В средней фазе психотерапевт
снижает активно-направляющую роль в группе, стараясь пере-
дать ее пациентам. Анализ фонограмм занятий показал повы-
шение общего числа высказываний больных. В завершающей
фазе было отмечено возрастание направляющей роли психоте-
рапевта. На этой стадии психотерапевтического процесса он
прибегал к высказываниям типа иллюстраций, сравнений, вер-
бализаций происходящих в группе социально-динамических про-
цессов, выявлений феноменов ухода, сопротивления.
Связь между групповой динамикой и типами активности
психотерапевта хорошо иллюстрируют рис. 6, 7 из работы
К. Hock и Н. Hess (1979). Проведенная линия отражает вы-
боры, полученные по 3-му вопросу социограммы о <главном ли-
це>,-<кто более всего влиял на ход занятий?>. Заштрихован-
Рис. 6. Альфа-динамика группы типа А (зона психотерапевта заштрихована)
[по Hock К., Hess Н., 1979].
На оси абсцисс - порядковый номер группового занятия, на оси ординат - число вы-
боров.
ные участки соответствуют выборам, данным психотерапевтам.
По средним величинам 4-го, 8-го и 11-го занятий психотера-
певт получает 9-10 выборов пациентов (рис. 6). На этом за-
нятии взаимодействие группы с психотерапевтом обостряется,
после чего группа приобретает большую самостоятельность:
лишь после 25-го занятия так называемая альфа-активность
психотерапевта вновь становится видимой, причем получаемые
им здесь выборы располагаются ниже границы достоверности
(менее 3). Подобные соотношения в целом типичны по дости-
жению группой рабочего уровня.
На рис. 7 видно, что психотерапевт почти на всех этапах
соучаствует в альфа-динамике группы без отчетливого сниже-
ния по достижении наивысшей точки. Группа не становится са-
мостоятельной, ее альфа-динамика характеризуется в основном
активностью психотерапевта.
С целью изучения способов руководства психотерапевтиче-
скими группами В. А. Ташлыковым (1984) был использован
адаптированный S. Kratochvil опросник D. Wile и др. (1970)
Рис. 7. Альфа-динамика группы типа С (зона психотерапевта заштрихована).
too Hock К., Hess Н., 19791.
На оси абсцисс - порядковый номер группового занятия, на оси ординат - число вы-
боров.
для анализа стиля руководства группой. Этот опросник содер-
жит 21 ситуацию, каждая из которых может возникнуть в ходе
взаимодействия в группе (например, молчание, атмосфера
раздражения, конформности, конфликт в группе, критика чле-
нами группы руководителя группы, <монопольный оратор>).
Психотерапевту предлагается выбрать из 19 разных возмож-
ностей (стимулирование, поддержка, конфронтация, интерпре-
тация и т. д.) предпочтительный способ реагирования для каж-
дой ситуации. С помощью данной методики был изучен вы-
бор предпочтительных и оптимальных вариантов поведения в
стандартных групповых ситуациях у 20 (СССР) и 50 (ЧССР)
психотерапевтов, имеющих не менее чем 2-летний стаж исполь-
зования в лечении больных неврозами групповой психотерапии
[Кратохвил С., Ташлыков В. А., 1983]. Как видно из рис. 8,
советские психотерапевты предпочитали в трудных групповых
Ситуациях прибегать прежде всего к выявлению и обсуждению
чувств больных, кларификации (прояснению) и конфронтации,
разыгрыванию ролевых ситуаций, невербальным методам, во-
просам по групповой динамике, эмоциональной поддержке
одобрению. Данные чехословацких коллег отражают преобла-
дание направленности психотерапевтических вмешательств в
виде выявления чувств пациентов, разыгрывания ролевых си-
туаций, сосредоточения на группе, обсуждения внегрупповой
жизни, вопросов по групповой динамике и использования не-
вербальных методов.
Сопоставление выбора типов поведения психотерапевтами
обеих стран показывает, что наряду со сходством лечебных
тактик имеются и различия. При сходстве общими, наиболее
частыми приемами были стимулирование пациентов к выраже-
нию собственных чувств, использование ролевых ситуаций и
невербальных методов, а наиболее редкими-обращение к соб-
ственному жизненному опыту, сосредоточение на коррекции
поведения, критическая позиция и прошлая жизнь пациентов
(родительская семья). Различия же отмечались в том, что на-
ши психотерапевты чаще, чем их коллеги, предпочитают кла-
рификацию (прояснение) и конфронтацию, а также эмоцио-
нальную поддержку и одобрение и реже - сосредоточение на
группе и непрямое руководство.
Общая лечебная ориентация психотерапевтов обеих стран
характеризуется недирективным подходом, сосредоточением на
эмоциональных аспектах групповой психотерапии, активным
использованием невербальных приемов и ролевых ситуаций.
В последние годы начаты исследования социально-психоло-
гических аспектов психотерапии при других заболеваниях: ал-
коголизме - изменение системы отношений больных алкого-
лизмом в процессе групповой психотерапии {Мейроян А. А.,
Рис. 8. Частота выборов психотерапевтами отдельных типов поведения
в психотерапевтической группе (сравнительные данные исследований в СССР
-выбор оптимального варианта поведения психотерапевтами СССР; б-выбор опта"
Ильного варианта поведения психотерапевтами ЧССР.
1982], особенности взаимопонимаия и взаимодействия боль-
ных алкоголизмом в психотерапевтической группе ([Зоб-
яев В. М.., 1982], вопросы взаимодействия котерапевтов в груп-
повой психотерапии больных вялотекущей шизофренией [Гон-
чарская Т. В., Штыпель А. М" 1982], некоторые социально-пси-
с
,1 iJIIJ.lw IH. i, ."лг-" .-,- :. -""- <- ."."v.т.- -. т,.- ...,. . .,-
хологические предпосылки психотерапевтической тактики при
гипертонической болезни {Соложенкин В. В., 1982] и др.
Существенный интерес представляет продолжение исследо-
ваний взаимоотношений диады <врач-больной> в терапевти-
ческих, хирургических, неврологических и других клиниках
[Хорхе Г. Л., 1982; Мягер В. К., Головнева И. С., 1983; Szew-
czyk Н" 1978, и др.].
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Стремление к объединению психологических и физиологиче-
ских аспектов в изучении механизмов невротических рас-
стройств и их динамики в процессе психотерапии привело к
разработке методологии психофизиологического эксперимента.
Широкое распространение при исследовании неврозов полу-
чил психофизиологический эксперимент, заключающийся в при-
менении словесных раздражителей и моделировании ситуаций,
различных по эмоциональной значимости для больного, в со-
четании с регистрацией физиологических и биохимических по-
казателей. В таком эксперименте физиологические и биохими-
ческие изменения определяются избирательным отношением
человека к содержанию раздражителя и, следовательно, име-
ют не только физиологический, но и психологический смысл.
Будучи зарегистрированными при различных невротических
состояниях, они характеризуют и эти состояния, и то единст-
во психического и физиологического, которое лежит в основе
монистических материалистических представлений о природе
психогенных расстройств.
Психофизиологический аспект в изучении неврозов человека
представляется особенно адекватным потому, что психическая
травматизация, являющаяся их причиной, всегда содержатель-
на и отражает индивидуальное отношение человека к травми-
рующим обстоятельствам, сформированное в результате его
личного и жизненного опыта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
снижает активно-направляющую роль в группе, стараясь пере-
дать ее пациентам. Анализ фонограмм занятий показал повы-
шение общего числа высказываний больных. В завершающей
фазе было отмечено возрастание направляющей роли психоте-
рапевта. На этой стадии психотерапевтического процесса он
прибегал к высказываниям типа иллюстраций, сравнений, вер-
бализаций происходящих в группе социально-динамических про-
цессов, выявлений феноменов ухода, сопротивления.
Связь между групповой динамикой и типами активности
психотерапевта хорошо иллюстрируют рис. 6, 7 из работы
К. Hock и Н. Hess (1979). Проведенная линия отражает вы-
боры, полученные по 3-му вопросу социограммы о <главном ли-
це>,-<кто более всего влиял на ход занятий?>. Заштрихован-
Рис. 6. Альфа-динамика группы типа А (зона психотерапевта заштрихована)
[по Hock К., Hess Н., 1979].
На оси абсцисс - порядковый номер группового занятия, на оси ординат - число вы-
боров.
ные участки соответствуют выборам, данным психотерапевтам.
По средним величинам 4-го, 8-го и 11-го занятий психотера-
певт получает 9-10 выборов пациентов (рис. 6). На этом за-
нятии взаимодействие группы с психотерапевтом обостряется,
после чего группа приобретает большую самостоятельность:
лишь после 25-го занятия так называемая альфа-активность
психотерапевта вновь становится видимой, причем получаемые
им здесь выборы располагаются ниже границы достоверности
(менее 3). Подобные соотношения в целом типичны по дости-
жению группой рабочего уровня.
На рис. 7 видно, что психотерапевт почти на всех этапах
соучаствует в альфа-динамике группы без отчетливого сниже-
ния по достижении наивысшей точки. Группа не становится са-
мостоятельной, ее альфа-динамика характеризуется в основном
активностью психотерапевта.
С целью изучения способов руководства психотерапевтиче-
скими группами В. А. Ташлыковым (1984) был использован
адаптированный S. Kratochvil опросник D. Wile и др. (1970)
Рис. 7. Альфа-динамика группы типа С (зона психотерапевта заштрихована).
too Hock К., Hess Н., 19791.
На оси абсцисс - порядковый номер группового занятия, на оси ординат - число вы-
боров.
для анализа стиля руководства группой. Этот опросник содер-
жит 21 ситуацию, каждая из которых может возникнуть в ходе
взаимодействия в группе (например, молчание, атмосфера
раздражения, конформности, конфликт в группе, критика чле-
нами группы руководителя группы, <монопольный оратор>).
Психотерапевту предлагается выбрать из 19 разных возмож-
ностей (стимулирование, поддержка, конфронтация, интерпре-
тация и т. д.) предпочтительный способ реагирования для каж-
дой ситуации. С помощью данной методики был изучен вы-
бор предпочтительных и оптимальных вариантов поведения в
стандартных групповых ситуациях у 20 (СССР) и 50 (ЧССР)
психотерапевтов, имеющих не менее чем 2-летний стаж исполь-
зования в лечении больных неврозами групповой психотерапии
[Кратохвил С., Ташлыков В. А., 1983]. Как видно из рис. 8,
советские психотерапевты предпочитали в трудных групповых
Ситуациях прибегать прежде всего к выявлению и обсуждению
чувств больных, кларификации (прояснению) и конфронтации,
разыгрыванию ролевых ситуаций, невербальным методам, во-
просам по групповой динамике, эмоциональной поддержке
одобрению. Данные чехословацких коллег отражают преобла-
дание направленности психотерапевтических вмешательств в
виде выявления чувств пациентов, разыгрывания ролевых си-
туаций, сосредоточения на группе, обсуждения внегрупповой
жизни, вопросов по групповой динамике и использования не-
вербальных методов.
Сопоставление выбора типов поведения психотерапевтами
обеих стран показывает, что наряду со сходством лечебных
тактик имеются и различия. При сходстве общими, наиболее
частыми приемами были стимулирование пациентов к выраже-
нию собственных чувств, использование ролевых ситуаций и
невербальных методов, а наиболее редкими-обращение к соб-
ственному жизненному опыту, сосредоточение на коррекции
поведения, критическая позиция и прошлая жизнь пациентов
(родительская семья). Различия же отмечались в том, что на-
ши психотерапевты чаще, чем их коллеги, предпочитают кла-
рификацию (прояснение) и конфронтацию, а также эмоцио-
нальную поддержку и одобрение и реже - сосредоточение на
группе и непрямое руководство.
Общая лечебная ориентация психотерапевтов обеих стран
характеризуется недирективным подходом, сосредоточением на
эмоциональных аспектах групповой психотерапии, активным
использованием невербальных приемов и ролевых ситуаций.
В последние годы начаты исследования социально-психоло-
гических аспектов психотерапии при других заболеваниях: ал-
коголизме - изменение системы отношений больных алкого-
лизмом в процессе групповой психотерапии {Мейроян А. А.,
Рис. 8. Частота выборов психотерапевтами отдельных типов поведения
в психотерапевтической группе (сравнительные данные исследований в СССР
-выбор оптимального варианта поведения психотерапевтами СССР; б-выбор опта"
Ильного варианта поведения психотерапевтами ЧССР.
1982], особенности взаимопонимаия и взаимодействия боль-
ных алкоголизмом в психотерапевтической группе ([Зоб-
яев В. М.., 1982], вопросы взаимодействия котерапевтов в груп-
повой психотерапии больных вялотекущей шизофренией [Гон-
чарская Т. В., Штыпель А. М" 1982], некоторые социально-пси-
с
,1 iJIIJ.lw IH. i, ."лг-" .-,- :. -""- <- ."."v.т.- -. т,.- ...,. . .,-
хологические предпосылки психотерапевтической тактики при
гипертонической болезни {Соложенкин В. В., 1982] и др.
Существенный интерес представляет продолжение исследо-
ваний взаимоотношений диады <врач-больной> в терапевти-
ческих, хирургических, неврологических и других клиниках
[Хорхе Г. Л., 1982; Мягер В. К., Головнева И. С., 1983; Szew-
czyk Н" 1978, и др.].
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Стремление к объединению психологических и физиологиче-
ских аспектов в изучении механизмов невротических рас-
стройств и их динамики в процессе психотерапии привело к
разработке методологии психофизиологического эксперимента.
Широкое распространение при исследовании неврозов полу-
чил психофизиологический эксперимент, заключающийся в при-
менении словесных раздражителей и моделировании ситуаций,
различных по эмоциональной значимости для больного, в со-
четании с регистрацией физиологических и биохимических по-
казателей. В таком эксперименте физиологические и биохими-
ческие изменения определяются избирательным отношением
человека к содержанию раздражителя и, следовательно, име-
ют не только физиологический, но и психологический смысл.
Будучи зарегистрированными при различных невротических
состояниях, они характеризуют и эти состояния, и то единст-
во психического и физиологического, которое лежит в основе
монистических материалистических представлений о природе
психогенных расстройств.
Психофизиологический аспект в изучении неврозов человека
представляется особенно адекватным потому, что психическая
травматизация, являющаяся их причиной, всегда содержатель-
на и отражает индивидуальное отношение человека к травми-
рующим обстоятельствам, сформированное в результате его
личного и жизненного опыта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101