Во-вто-
рых, предполагается, что еще глубже этих двух слоев межлич-
ностной активности расположено ядро коллективных связей в
группе, целиком определяемое целенаправленной деятельно-
стью; это позволяет соотнести данный коллектив с более ши-
рокой социальной общностью. В-третьих, предложенная модель
позволила рассмотреть каждую группу в ее собственной ди-
намике-путь от диффузного состояния до подлинного кол-
лектива, чему и соответствует доминирование определенного
слоя отношений. Исходя из этой концепции, процесс развития
психотерапевтической группы рассматривается как переход от
диффузной группы к целостному коллективу [Петров-
ский А. В., Туревский М. А., 1979], цель деятельности которой
можно определить как формирование эффективного субъекта
общения, социально зрелой личности, выздоровление всех чле-
нов группы. Очевидна высокая общественная ценность и лич-
ностная значимость этой цели.
В рамках стратометрической концепции показано, что груп-
пам, находящимся на разных уровнях развития, свойственна
различная потенциальная эффективность. Уровень группового
развития, специфически понимаемого в этой концепции, явля-
ется принципиально важной переменной, модифицирующей
проявление групповых и индивидуальных характеристик. Это
положение становится особенно важным для дальнейшей раз-
работки лечения методом групповой психотерапии и определе-
ния факторов, повышающих ее эффективность.
Указанный подход был использован для изучения процесса
групповой психотерапии как развития психотерапевтической
группы от низшего уровня ко все более высокому, что не мо-
жет не отражаться на индивидуально-психологических характе-
ристиках членов группы и степени их модификации в процессе
лечения, т. е. в конечном счете на уровне эффективности пси-
хотерапии.
Социально-психологические характеристики взаимоотноше-
ний врача и больного в процессе психотерапии, вопросы дина-
мики индивидуально-психологических особенностей больных вг
ходе групповой психотерапии, динамика группового взаимодей-
ствия как фактор эффективности психотерапии больных нев-
розами, а также исследование некоторых характеристик груп-
пового психотерапевта и особенностей его руководства психо-
терапевтической группой рассмотрены ниже на основании кли-
нико-экспериментальных исследований, выполненных в нашей
клинике и представленных в работах В. А. Ташлыкова (1974),
Г. X. Бакировой (1983), Г. Л. Исуриной (1984), Е. В. Кай-
дановской (1984) и др.
Взаимоотношения врача и больного
в процессе индивидуальной психотерапии
Вопросы взаимоотношений врача и больного в процессе-
психотерапии являются частью более широкой проблемы взаи-
моотношений врача и больного вообще, как раздела медицин-
ской этики (науки о роли морально-нравственных начал в
деятельности врача и других медицинских работников) и
медицинской деонтологии (составной части медицинской
этики, изучающей правила поведения медицинского персо-
нала).
В многочисленных, в том числе монографических, исследо-
ваниях советских авторов Петров Н. Н., 1948; Кассир-
ский И. А., 1970; Билибин А. Ф., 1972; Телешевская М. Э....
Погибко Н. И., 1978, и др.] подчеркивается зависимость ос-
новных принципов и содержания проблемы взаимоотношений
врача и больного от общественного сознания, морально-этиче-
ских норм общества. Подлинно гуманистический характер они
приобретают лишь в условиях социалистического здравоохра-
нения при отсутствии материальной заинтересованности в от-
ношениях врача и больного.
В исследованиях советских ученых затрагивается ряд ак-
туальных вопросов, касающихся взаимоотношений врача и
больного в процессе лечения: проблема этической ответствен-
ности врача [Завилянский И. Я., 1964], формы социально-ро-
левого поведения врача в процессе лечения, выступающего в
качестве учителя, руководителя, друга ([Иванов Н. В., 1959;
Мясищев В. Н" 1960; Рожнов В. Е., 1971; Вельвовский И. 3.,.
1972; Филатов А. Т., 1972], вопрос о необходимости соблюде-
ния <психологической дистанции> между врачом и больным-
[Вольперт И. Е., 1972] и многие другие.
Особое значение взаимоотношения врача и больного при-
обретают в области психотерапии, где они выступают в каче-
стве одного из наиболее значимых факторов лечения, от кото-
рого зависит успех его в целом [Консторум С. И., 1959; Мяси-
Щев В. Н., 1960; Лебединский М. С., 1971-; Рожнов В. Е., 1971::
Иванов Н. В., 1972, и др.].
V:Ji\.rr....M .-.
В зарубежной психотерапии вопросы взаимоотношений вра-
ча и больного являются объектом постоянных клинических и
.экспериментальных исследований, отражая содержание наибо-
.лее распространенных на западе психоаналитического,
.экзистенциально-гуманистического и поведенческого направле-
.ний.
Психоанализ, критика которого достаточно подробно пред-
ставлена в отечественной литературе, с первых же своих ша-
.гов подчеркнул терапевтическую ценность непосредственного
общения врача с больным в качестве основного средства глу-
бокого проникновения в психику человека. В плане взаимоот-
ношений между врачом и больным в психоанализе существен-
ное значение приобрели два понятия: <сопротивление> и <пе-
ренесение>. Смысл первого-бессознательное препятствование
больного всяким попыткам восстановления в его сознании вы-
тесненного комплекса, второго-возрождение в процессе пси-
хотерапии инфантильных чувств любви или ненависти, когда-то
.проявленных по отношению к родителям и перенесенных на
.врача; пол, возраст и поведение последнего не играют при этом
никакой роли. Согласно утверждению S. Freud, <перенесе-
ние>-это путь к трансформации невроза, с которым больной
обратился к врачу, на другую, облегченную его форму в виде
<инфантильного невроза>, процесс переработки которого приво-
дит больного к выздоровлению.
Существенное место в психоанализе занимает также фено-
мен <идентификации> [Freud S., 1912; Ferenezi S., 1925, и др.].
Врач становится в процессе психотерапии объектом, с которым
больной стремится себя отождествить, идентифицировать. Не
касаясь позиций отдельных авторов, необходимо лишь под-
черкнуть, что больной в условиях психотерапии действительно
может рассматривать своего лечащего врача как определен-
.ный идеал для себя, образец для подражания, может стре-
миться к реализации в своей жизни отдельных взглядов, пози-
дий врача. .Однако нельзя согласиться с пониманием этого
процесса психоаналитиками в виде <интроекции>, т. е. механи-
ческого .вложения чужих черт в личность.
Положение о <перенесении> было дополнено в психоанали-
зе понятием <контрперенесение>, в основе которого в отличие
от первого лежит <перенесение> врачом своих чувств на боль-
ного. Это привело по существу к отказу от позиций <безучаст-
ности> врача, его нейтралитета в психотерапии, к требованию
постоянного контроля врачом своих чувств, своего эмоциональ-
ного отношения к больному. И в данном случае положение о
необходимости при осуществлении такой специфической фор-
мы лечения, как психотерапия, определенного анализа и конт-
роля врачом своего отношения к пациенту вступает в противо-
речие с попытками психоаналитиков видеть основным в содер-
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
рых, предполагается, что еще глубже этих двух слоев межлич-
ностной активности расположено ядро коллективных связей в
группе, целиком определяемое целенаправленной деятельно-
стью; это позволяет соотнести данный коллектив с более ши-
рокой социальной общностью. В-третьих, предложенная модель
позволила рассмотреть каждую группу в ее собственной ди-
намике-путь от диффузного состояния до подлинного кол-
лектива, чему и соответствует доминирование определенного
слоя отношений. Исходя из этой концепции, процесс развития
психотерапевтической группы рассматривается как переход от
диффузной группы к целостному коллективу [Петров-
ский А. В., Туревский М. А., 1979], цель деятельности которой
можно определить как формирование эффективного субъекта
общения, социально зрелой личности, выздоровление всех чле-
нов группы. Очевидна высокая общественная ценность и лич-
ностная значимость этой цели.
В рамках стратометрической концепции показано, что груп-
пам, находящимся на разных уровнях развития, свойственна
различная потенциальная эффективность. Уровень группового
развития, специфически понимаемого в этой концепции, явля-
ется принципиально важной переменной, модифицирующей
проявление групповых и индивидуальных характеристик. Это
положение становится особенно важным для дальнейшей раз-
работки лечения методом групповой психотерапии и определе-
ния факторов, повышающих ее эффективность.
Указанный подход был использован для изучения процесса
групповой психотерапии как развития психотерапевтической
группы от низшего уровня ко все более высокому, что не мо-
жет не отражаться на индивидуально-психологических характе-
ристиках членов группы и степени их модификации в процессе
лечения, т. е. в конечном счете на уровне эффективности пси-
хотерапии.
Социально-психологические характеристики взаимоотноше-
ний врача и больного в процессе психотерапии, вопросы дина-
мики индивидуально-психологических особенностей больных вг
ходе групповой психотерапии, динамика группового взаимодей-
ствия как фактор эффективности психотерапии больных нев-
розами, а также исследование некоторых характеристик груп-
пового психотерапевта и особенностей его руководства психо-
терапевтической группой рассмотрены ниже на основании кли-
нико-экспериментальных исследований, выполненных в нашей
клинике и представленных в работах В. А. Ташлыкова (1974),
Г. X. Бакировой (1983), Г. Л. Исуриной (1984), Е. В. Кай-
дановской (1984) и др.
Взаимоотношения врача и больного
в процессе индивидуальной психотерапии
Вопросы взаимоотношений врача и больного в процессе-
психотерапии являются частью более широкой проблемы взаи-
моотношений врача и больного вообще, как раздела медицин-
ской этики (науки о роли морально-нравственных начал в
деятельности врача и других медицинских работников) и
медицинской деонтологии (составной части медицинской
этики, изучающей правила поведения медицинского персо-
нала).
В многочисленных, в том числе монографических, исследо-
ваниях советских авторов Петров Н. Н., 1948; Кассир-
ский И. А., 1970; Билибин А. Ф., 1972; Телешевская М. Э....
Погибко Н. И., 1978, и др.] подчеркивается зависимость ос-
новных принципов и содержания проблемы взаимоотношений
врача и больного от общественного сознания, морально-этиче-
ских норм общества. Подлинно гуманистический характер они
приобретают лишь в условиях социалистического здравоохра-
нения при отсутствии материальной заинтересованности в от-
ношениях врача и больного.
В исследованиях советских ученых затрагивается ряд ак-
туальных вопросов, касающихся взаимоотношений врача и
больного в процессе лечения: проблема этической ответствен-
ности врача [Завилянский И. Я., 1964], формы социально-ро-
левого поведения врача в процессе лечения, выступающего в
качестве учителя, руководителя, друга ([Иванов Н. В., 1959;
Мясищев В. Н" 1960; Рожнов В. Е., 1971; Вельвовский И. 3.,.
1972; Филатов А. Т., 1972], вопрос о необходимости соблюде-
ния <психологической дистанции> между врачом и больным-
[Вольперт И. Е., 1972] и многие другие.
Особое значение взаимоотношения врача и больного при-
обретают в области психотерапии, где они выступают в каче-
стве одного из наиболее значимых факторов лечения, от кото-
рого зависит успех его в целом [Консторум С. И., 1959; Мяси-
Щев В. Н., 1960; Лебединский М. С., 1971-; Рожнов В. Е., 1971::
Иванов Н. В., 1972, и др.].
V:Ji\.rr....M .-.
В зарубежной психотерапии вопросы взаимоотношений вра-
ча и больного являются объектом постоянных клинических и
.экспериментальных исследований, отражая содержание наибо-
.лее распространенных на западе психоаналитического,
.экзистенциально-гуманистического и поведенческого направле-
.ний.
Психоанализ, критика которого достаточно подробно пред-
ставлена в отечественной литературе, с первых же своих ша-
.гов подчеркнул терапевтическую ценность непосредственного
общения врача с больным в качестве основного средства глу-
бокого проникновения в психику человека. В плане взаимоот-
ношений между врачом и больным в психоанализе существен-
ное значение приобрели два понятия: <сопротивление> и <пе-
ренесение>. Смысл первого-бессознательное препятствование
больного всяким попыткам восстановления в его сознании вы-
тесненного комплекса, второго-возрождение в процессе пси-
хотерапии инфантильных чувств любви или ненависти, когда-то
.проявленных по отношению к родителям и перенесенных на
.врача; пол, возраст и поведение последнего не играют при этом
никакой роли. Согласно утверждению S. Freud, <перенесе-
ние>-это путь к трансформации невроза, с которым больной
обратился к врачу, на другую, облегченную его форму в виде
<инфантильного невроза>, процесс переработки которого приво-
дит больного к выздоровлению.
Существенное место в психоанализе занимает также фено-
мен <идентификации> [Freud S., 1912; Ferenezi S., 1925, и др.].
Врач становится в процессе психотерапии объектом, с которым
больной стремится себя отождествить, идентифицировать. Не
касаясь позиций отдельных авторов, необходимо лишь под-
черкнуть, что больной в условиях психотерапии действительно
может рассматривать своего лечащего врача как определен-
.ный идеал для себя, образец для подражания, может стре-
миться к реализации в своей жизни отдельных взглядов, пози-
дий врача. .Однако нельзя согласиться с пониманием этого
процесса психоаналитиками в виде <интроекции>, т. е. механи-
ческого .вложения чужих черт в личность.
Положение о <перенесении> было дополнено в психоанали-
зе понятием <контрперенесение>, в основе которого в отличие
от первого лежит <перенесение> врачом своих чувств на боль-
ного. Это привело по существу к отказу от позиций <безучаст-
ности> врача, его нейтралитета в психотерапии, к требованию
постоянного контроля врачом своих чувств, своего эмоциональ-
ного отношения к больному. И в данном случае положение о
необходимости при осуществлении такой специфической фор-
мы лечения, как психотерапия, определенного анализа и конт-
роля врачом своего отношения к пациенту вступает в противо-
речие с попытками психоаналитиков видеть основным в содер-
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101