Автор отмечает,
что у большинства пациентов удалось устранить состояние на-
пряженности и беспокойства, нарушение сна, постепенно улуч-
шились контакты между пациентами.
Что касается групповой психотерапии пациентов с острыми
психотическими состояниями, то эффективность ее сомнительна;
у вновь поступивших в стационар больных результаты негатив-
ны (OBrien С. P., 1975].
Литература, посвященная применению индивидуальной и
групповой психотерапии при эндогенных депрессиях, противоре-
чива и во многом определяется теоретическими позициями, ка-
сающимися механизмов развития заболевания.
В то время как исследователи, признающие соматогенную
природу эндогенных депрессий [Schneider К., 1954; Wirsch J.,
1955; Meyer Н" 1967], весьма скептически рассматривают воз-
можную эффективность психотерапии при этих заболеваниях,
напротив, психиатры психодинамической, экзистенциальной и
других ориентаций считают ее необходимым, а некоторые авто-
ры и ведущим методом лечения [Benedetti G., 1946; Arieti S"
1959; Rosen S., 1962; Belack A. et al" 1981].
Возрастающий интерес к групповой психотерапии депрессив-
ных состояний в настоящее время объясняется, во-первых, уве-
личением числа этих больных и, во-вторых, патоморфозом забо-
левания, увеличением числа стертых, атипично протекающих
депрессивных расстройств, характеризующихся затяжным, часто
неблагоприятным течением.
При определении целей групповой психотерапии депрессив-
ных больных обычно подчеркивается, что хотя психотерапия не
приводит к снятию эндогенной симптоматики, группа способст-
вует созданию у пациентов чувства принадлежности и безопас-
ности, изменению представлений о неповторимости и исключи-
тельности их заболевания, уменьшению в связи с этим напря-
женности, перестройке отношения к своей болезни, укреплению
веры в успех лечения, повышению самооценки, выработке более
адекватных жизненных планов [Днепровская С. В., 1975; Schul-
te W., 1966J.
Обычно групповая психотерапия (различные вербальные и
невербальные приемы) сочетается при эндогенных депрессиях
с биологической терапией и проводится после снятия острой
депрессивной симптоматики. R. Battegay (1967) рекомендует
принимать больных в группу спустя 10 дней от начала лечения
антидепрессантами, полагая, что эти первые дни должны быть
днями <защиты и покоя>.
Различно отношение авторов к обсуждению в группе вопро-
сов, связанных с суицидальными тенденциями у больных. Grin-
berg и Slavson [цит. по Sokolowska-Rusinska W., 1975] пола-
гают, что таких пациентов не следует включать в группу из-за
возможного усиления этих тенденций. Другие авторы, например,
R. Battegay (1967), считают это и возможным и необходимым,
поскольку суицидальные тенденции часто бывают скрыты и ра-
бота в группе их выявляет.
Вопрос о показаниях и противопоказаниях применительно
к групповой психотерапии больных психозами разными автора-
ми решается неоднозначно. Существует мнение, что не должно
быть никаких ограничений для участия пациентов в группе
{Fredmann М" Sweet В., 1954]. Другие авторы [Kadis A. et aL,
1963] подчеркивают, что предварительный отбор необходим,
и не рекомендуют включать в группу острых психотических
больных, пациентов с выраженной степенью слабоумия, агрес-
сивности, тревожности и т. п. В некоторых работах указывается,
что окончательное решение о включении больного в психотера-
певтическую группу можно принять, лишь проведя его через
первичную, <вестибюльную> группу [Горелик Б. М" 1977; Ka-
dis A. et aL, 1963]. Этой же цели служат так называемые <оце-
ночные группы> i[Arriaga К. et aL, 1978], с помощью которых
определяют характер и степень выраженности психопатологиче-
ских расстройств; собственные цели и программу больного в
плане лечения; этап и тип лечения, показанный данному боль-
ному. В течение 8-10 занятий психотерапевт получает данные,
позволяющие ему выбрать наиболее адекватную тактику даль-
нейшего лечения. Основной задачей предварительного этапа
групповой психотерапии является определение способности
больного к межличностному функционированию.
Говоря о прогнозе групповой психотерапии в психиатриче-
ской клинике, Н. Weise (1979) отмечает, что если успех ее в
решающей степени зависит от того, насколько дифференциро-
ванно удалось при диагностике определить исходную ситуацию
пациента, индивидуальные условия жизни, возможности, соци-
альное положение, особенности его личности, то перевод психо-
терапевтической работы в повседневную жизнь (а таково важ-
нейшее условие ее эффективности) зависит от структурно-орга-
низационных рамок, в которых психотерапия осуществляется.
В соответствии со взглядами и других авторов [Богатская Л. К.,
1973; Вид В. Д., 1973; OBrien С., 1975; Copeland Н., ResniekE.,
1975; Hersen M., Luber R., 1977] Н. Weise подчеркивает, что
психотерапию, начатую в стационаре, необходимо продолжать
.достаточно длительное время в амбулаторных условиях (днев-
ные и ночные лечебные учреждения, клубные формы, <защи-
щенные> учреждения для работы и жилья и т. д.).
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В обширной литературе по психотерапии указания на целе-
сообразность применения психотерапевтических методов при
органических заболеваниях нервной системы встречаются у
вМ. Бехтерева (1954), Н. Bernheim (1891), P. Shilder (1938),
а также в работах более позднего периода [Рожнов В. Е., 1954,
Иванов Н. В., 1959; Мясищев В. Н" 1960: Платонов К. И., 1962;
Лебединский M. С., 1971, и др.].
Анализ литературных данных и собственные исследования
указывают на возрастающую актуальность и значение психоте-
рапевтических методов в клинике нервных болезней, что опре-
деляется рядом обстоятельств.
В связи с трансформацией клинической картины нейроин-
фекций все чаще встречаются также формы поражений цент-
ральной нервной системы, которые при незначительной выра-
женности неврологических нарушений характеризуются, как
правило, затяжным многолетним течением и терапевтической
резистентностью. В этих условиях нарушения корковой нейроди-
намики органическим процессом, вторичная невротизация в ка-
честве реакции личности на основное заболевание и сопутствую-
щие психогении во многих случаях становятся неизбежными
спутниками органического патологического процесса.
Широкое внедрение в клиническую практику электрофизио-
логических, контрастных рентгенологических исследований, ком-
пьютерной томографии и др. значительно улучшило диагностику
стертых, невыраженных форм ряда органических заболеваний
нервной системы. В связи с этим чаще, чем прежде, появляется
возможность в каждом случае правильно оценить соотношение-
при данном заболевании органического и невротического ком-
понентов и соответственно этому определить место сомато- и
психотерапии в построении наиболее рационального лечебно-
восстановительного комплекса.
Диагностические трудности, недооценка невропатологами;
методов клинико-психологического исследования нередко приво-
дят к неправильной интерпретации нервно-психических наруше-
ний при органических заболеваниях. Невротические синдромы,
обусловленные психогенией, рассматриваются как проявления
деструктивного процесса, вследствие чего возможны переоцен-
ка роли соматотерапии и игнорирование или недооценка мето-
дов психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
что у большинства пациентов удалось устранить состояние на-
пряженности и беспокойства, нарушение сна, постепенно улуч-
шились контакты между пациентами.
Что касается групповой психотерапии пациентов с острыми
психотическими состояниями, то эффективность ее сомнительна;
у вновь поступивших в стационар больных результаты негатив-
ны (OBrien С. P., 1975].
Литература, посвященная применению индивидуальной и
групповой психотерапии при эндогенных депрессиях, противоре-
чива и во многом определяется теоретическими позициями, ка-
сающимися механизмов развития заболевания.
В то время как исследователи, признающие соматогенную
природу эндогенных депрессий [Schneider К., 1954; Wirsch J.,
1955; Meyer Н" 1967], весьма скептически рассматривают воз-
можную эффективность психотерапии при этих заболеваниях,
напротив, психиатры психодинамической, экзистенциальной и
других ориентаций считают ее необходимым, а некоторые авто-
ры и ведущим методом лечения [Benedetti G., 1946; Arieti S"
1959; Rosen S., 1962; Belack A. et al" 1981].
Возрастающий интерес к групповой психотерапии депрессив-
ных состояний в настоящее время объясняется, во-первых, уве-
личением числа этих больных и, во-вторых, патоморфозом забо-
левания, увеличением числа стертых, атипично протекающих
депрессивных расстройств, характеризующихся затяжным, часто
неблагоприятным течением.
При определении целей групповой психотерапии депрессив-
ных больных обычно подчеркивается, что хотя психотерапия не
приводит к снятию эндогенной симптоматики, группа способст-
вует созданию у пациентов чувства принадлежности и безопас-
ности, изменению представлений о неповторимости и исключи-
тельности их заболевания, уменьшению в связи с этим напря-
женности, перестройке отношения к своей болезни, укреплению
веры в успех лечения, повышению самооценки, выработке более
адекватных жизненных планов [Днепровская С. В., 1975; Schul-
te W., 1966J.
Обычно групповая психотерапия (различные вербальные и
невербальные приемы) сочетается при эндогенных депрессиях
с биологической терапией и проводится после снятия острой
депрессивной симптоматики. R. Battegay (1967) рекомендует
принимать больных в группу спустя 10 дней от начала лечения
антидепрессантами, полагая, что эти первые дни должны быть
днями <защиты и покоя>.
Различно отношение авторов к обсуждению в группе вопро-
сов, связанных с суицидальными тенденциями у больных. Grin-
berg и Slavson [цит. по Sokolowska-Rusinska W., 1975] пола-
гают, что таких пациентов не следует включать в группу из-за
возможного усиления этих тенденций. Другие авторы, например,
R. Battegay (1967), считают это и возможным и необходимым,
поскольку суицидальные тенденции часто бывают скрыты и ра-
бота в группе их выявляет.
Вопрос о показаниях и противопоказаниях применительно
к групповой психотерапии больных психозами разными автора-
ми решается неоднозначно. Существует мнение, что не должно
быть никаких ограничений для участия пациентов в группе
{Fredmann М" Sweet В., 1954]. Другие авторы [Kadis A. et aL,
1963] подчеркивают, что предварительный отбор необходим,
и не рекомендуют включать в группу острых психотических
больных, пациентов с выраженной степенью слабоумия, агрес-
сивности, тревожности и т. п. В некоторых работах указывается,
что окончательное решение о включении больного в психотера-
певтическую группу можно принять, лишь проведя его через
первичную, <вестибюльную> группу [Горелик Б. М" 1977; Ka-
dis A. et aL, 1963]. Этой же цели служат так называемые <оце-
ночные группы> i[Arriaga К. et aL, 1978], с помощью которых
определяют характер и степень выраженности психопатологиче-
ских расстройств; собственные цели и программу больного в
плане лечения; этап и тип лечения, показанный данному боль-
ному. В течение 8-10 занятий психотерапевт получает данные,
позволяющие ему выбрать наиболее адекватную тактику даль-
нейшего лечения. Основной задачей предварительного этапа
групповой психотерапии является определение способности
больного к межличностному функционированию.
Говоря о прогнозе групповой психотерапии в психиатриче-
ской клинике, Н. Weise (1979) отмечает, что если успех ее в
решающей степени зависит от того, насколько дифференциро-
ванно удалось при диагностике определить исходную ситуацию
пациента, индивидуальные условия жизни, возможности, соци-
альное положение, особенности его личности, то перевод психо-
терапевтической работы в повседневную жизнь (а таково важ-
нейшее условие ее эффективности) зависит от структурно-орга-
низационных рамок, в которых психотерапия осуществляется.
В соответствии со взглядами и других авторов [Богатская Л. К.,
1973; Вид В. Д., 1973; OBrien С., 1975; Copeland Н., ResniekE.,
1975; Hersen M., Luber R., 1977] Н. Weise подчеркивает, что
психотерапию, начатую в стационаре, необходимо продолжать
.достаточно длительное время в амбулаторных условиях (днев-
ные и ночные лечебные учреждения, клубные формы, <защи-
щенные> учреждения для работы и жилья и т. д.).
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В обширной литературе по психотерапии указания на целе-
сообразность применения психотерапевтических методов при
органических заболеваниях нервной системы встречаются у
вМ. Бехтерева (1954), Н. Bernheim (1891), P. Shilder (1938),
а также в работах более позднего периода [Рожнов В. Е., 1954,
Иванов Н. В., 1959; Мясищев В. Н" 1960: Платонов К. И., 1962;
Лебединский M. С., 1971, и др.].
Анализ литературных данных и собственные исследования
указывают на возрастающую актуальность и значение психоте-
рапевтических методов в клинике нервных болезней, что опре-
деляется рядом обстоятельств.
В связи с трансформацией клинической картины нейроин-
фекций все чаще встречаются также формы поражений цент-
ральной нервной системы, которые при незначительной выра-
женности неврологических нарушений характеризуются, как
правило, затяжным многолетним течением и терапевтической
резистентностью. В этих условиях нарушения корковой нейроди-
намики органическим процессом, вторичная невротизация в ка-
честве реакции личности на основное заболевание и сопутствую-
щие психогении во многих случаях становятся неизбежными
спутниками органического патологического процесса.
Широкое внедрение в клиническую практику электрофизио-
логических, контрастных рентгенологических исследований, ком-
пьютерной томографии и др. значительно улучшило диагностику
стертых, невыраженных форм ряда органических заболеваний
нервной системы. В связи с этим чаще, чем прежде, появляется
возможность в каждом случае правильно оценить соотношение-
при данном заболевании органического и невротического ком-
понентов и соответственно этому определить место сомато- и
психотерапии в построении наиболее рационального лечебно-
восстановительного комплекса.
Диагностические трудности, недооценка невропатологами;
методов клинико-психологического исследования нередко приво-
дят к неправильной интерпретации нервно-психических наруше-
ний при органических заболеваниях. Невротические синдромы,
обусловленные психогенией, рассматриваются как проявления
деструктивного процесса, вследствие чего возможны переоцен-
ка роли соматотерапии и игнорирование или недооценка мето-
дов психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101