Основной задачей
здейь является разработка методов, адекватных относительно
краткосрочному пребыванию больных в санатории.
Нужно подчеркнуть роль психотерапии в системе восстано-
вительного лечения больных эпилепсией, учитывая большое ме-
дико-социальное значение этого заболевания. Психотерапия
при эпилепсии [Вольф М. Ш" 1965; Якунина О. Н., 1983, и др.]
направлена на решение ряда задач, возникающих при лечении
и других органических заболеваний,-закрепление и потенци-
рование эффекта биологической терапии, укрепление веры
больного в успех лечения (в чем особенно нуждаются боль-
ные, страдающие этим заболеванием), коррекция отношений
больных и перспектив их будущей жизни в условиях болезни,
усвоение более адекватных адаптивных форм поведения.
Хотя нет убедительных данных о возможности с помощью
психотерапии воздействовать на судорожные припадки, однако
смягчение аффективной напряженности, общий седатирый эф-
фект психотерапии повышают порог судорожной возбудимости,
в ряде случаев уменьшая частоту припадков. Подчеркивается
неимперативный, д большей мере разъяснительный характер
суггестивных воздействий. Применяются также методы группо-
вой психотерапии.
Как уже отмечалось ранее, при построении психотерапевти-
ческих программ нужно обращать особое внимание на особен-
ности личности больных эпилепсией с учетом первичных, вто-
ричных и третичных личностных образований [Игнатьева Н.Д.,
1981] и большую доступность психотерапевтическим воздей-
ствиям нарушений, связанных с последними.
Для проведения поддерживающей психотерапии могут ис-
пользоваться клубные формы работы. В. А. Киселевым (1975)
описан опыт подобной работы с неврологическими больными,
среди которых были пациенты после инсульта и черепно-мозго-
вой травмы, а также с эпилепсией. В клубах бывших пациентов
можно проводить лечебно-реадаптационные мероприятия не
только с больными, но и их близкими, в частности, используя
различные формы работы с семьей больного.
В связи с включением в штаты восстановительных отделе-
ний психолога подчеркивается его значительная роль в психо-
терапии [Блейхер В. М., Завилянская Л. И., 1982, и др.]. Пси-
хотерапевтическое значение имеет уже сама демонстрация боль-
ному в процессе психологического исследования сохранности у
него психических функций, наличия резервов для противодей-
ствия болезни. С психотерапевтической же целью может ис-
пользоваться ознакомление больных с позитивной динамикой
изучавшихся под влиянием лечения психологических показате-
лей.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В настоящее время отмечается все большая интеграция
психотерапии в соматической медицине. Объектом психотера-
певтических воздействий становятся различные заболевания,
в первую очередь так называемые психосоматические расстрой-
ства.
Вместе с тем, как отмечает один из видных представителей
психосоматической медицины на западе В. Stokvis (1959),
<успехи психотерапии в психосоматике производят не столь
уж радужное впечатление. Нет смысла их приукрашивать: во
многих случаях результаты удручающе мизерны, а нередко и
вовсе равны нулю>. Хотя В. Stokvis имеет в виду главным об-
разом психоаналитическую психотерапию, это признание за-
служивает серьезного внимания.
Зарубежные ученые подчеркивают, что соматические, в том
числе психосоматические, пациенты являются мало перспектив-
ными для психотерапевтического воздействия, особенно пси-
хоанализа. Более того, по данным P. Sifneos (1972-1973), cc-
стояние этих больных фактически нередко ухудшается в про-
цессе психоаналитической терапии.
Пытаясь объяснить трудности в использовании психотерапии
при лечении соматических больных и считая, что основной из
них является сложная природа психосоматических заболеваний,
Т. Karasu (1979) конкретизирует некоторые из этих трудностей.
К их числу он относит: роль собственно соматических (биоло-
гических) механизмов и их проявления; личностные характери-
стики, представления и защитные механизмы пациента, имею-
щие прямое отношение к лечебной мотивации и поведению во
время лечения (например, выраженное сопротивление пациента,
отрицание им роли психологических механизмов болезни
и др.). Подчеркивается нередко негативное значение контрпе-
реносных реакций у самих интернистов и психотерапевтов. Все
это, пишет Т. Karasu, приводит к тому, что эффективная пси-
хотерапия таких пациентов становится трудно осуществимой,
если не сказать неосуществимой задачей.
Приходится учитывать также общее отношение к психосо-
матической проблематике в медицине. Как отмечает J. Flannery
(1976), психосоматика, достаточно разработанная и разрабаты-
ваемая на теоретическом уровне, пока не приобрела популяр-
ности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, в
практику обслуживания больных. Для рядового интерниста,
пишет автор, встреча с психосоматикой-лишь краткий эпизод,
не оказывающий влияния на его текущую работу; он не разби-
рается в ней и не понимает связанных с ней выгод; и далее:
психосоматику не удается завоевать авторитет и в силу того,
что ему кажется, что этот авторитет уже приобретен.
Однако в соответствии с отмеченными ранее положениями
относительно возможностей психотерапии при нервно-психиче-
ских заболеваниях психотерапия, если ставить перед ней реа-
листические цели, оказывается несомненно полезной при раз-
личных соматических расстройствах. Направленная на восста-
новление тех элементов системы отношений пациента, которые
определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе за-
болевания психического стресса, либо развитие в связи с по-
следним невротических <наслоений>, психотерапия способствует
уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению
социальной активации больных, их адаптации в семье и обще-
стве, а также повышает эффективность лечебных воздействий
биологического характера.
В связи с последним следует заметить, что, поскольку наи-
более распространенной в настоящее время является медицин-
ская модель психосоматического заболевания, согласно которой
лечение осуществляется прежде всего с помощью лекарств и
процедур, широкие возможности предоставляет использование
психотерапевтического опосредования и потенцирования воз-
действий биологической природы-лекарственных, диетических,
физических и других [Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М.,
1981].
При лечении соматических заболеваний широко применяют-
ся различные методы психотерапии-гипнотерапия, аутогенная
тренировка, внушение и самовнушение и др. Достаточно на-
помнить, что в 1978 г. на международном конгрессе в Швеции
специально обсуждался вопрос об использовании гипноза в
психосоматической медицине. Приводятся данные о положи-
тельном результате применения поведенческой терапии у боль-
ных с психосоматическими заболеваниями [Wolpe J., 1980].
Основным в этом случае является преодоление зафиксирован-
ных реакций тревоги.
С помощью указанных методов можно воздействовать на
психопатологические нарушения-страх, астению, депрессию,
ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматиче-
ские функционально-динамические расстройства (со стороны
сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и дру-
гих систем).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
здейь является разработка методов, адекватных относительно
краткосрочному пребыванию больных в санатории.
Нужно подчеркнуть роль психотерапии в системе восстано-
вительного лечения больных эпилепсией, учитывая большое ме-
дико-социальное значение этого заболевания. Психотерапия
при эпилепсии [Вольф М. Ш" 1965; Якунина О. Н., 1983, и др.]
направлена на решение ряда задач, возникающих при лечении
и других органических заболеваний,-закрепление и потенци-
рование эффекта биологической терапии, укрепление веры
больного в успех лечения (в чем особенно нуждаются боль-
ные, страдающие этим заболеванием), коррекция отношений
больных и перспектив их будущей жизни в условиях болезни,
усвоение более адекватных адаптивных форм поведения.
Хотя нет убедительных данных о возможности с помощью
психотерапии воздействовать на судорожные припадки, однако
смягчение аффективной напряженности, общий седатирый эф-
фект психотерапии повышают порог судорожной возбудимости,
в ряде случаев уменьшая частоту припадков. Подчеркивается
неимперативный, д большей мере разъяснительный характер
суггестивных воздействий. Применяются также методы группо-
вой психотерапии.
Как уже отмечалось ранее, при построении психотерапевти-
ческих программ нужно обращать особое внимание на особен-
ности личности больных эпилепсией с учетом первичных, вто-
ричных и третичных личностных образований [Игнатьева Н.Д.,
1981] и большую доступность психотерапевтическим воздей-
ствиям нарушений, связанных с последними.
Для проведения поддерживающей психотерапии могут ис-
пользоваться клубные формы работы. В. А. Киселевым (1975)
описан опыт подобной работы с неврологическими больными,
среди которых были пациенты после инсульта и черепно-мозго-
вой травмы, а также с эпилепсией. В клубах бывших пациентов
можно проводить лечебно-реадаптационные мероприятия не
только с больными, но и их близкими, в частности, используя
различные формы работы с семьей больного.
В связи с включением в штаты восстановительных отделе-
ний психолога подчеркивается его значительная роль в психо-
терапии [Блейхер В. М., Завилянская Л. И., 1982, и др.]. Пси-
хотерапевтическое значение имеет уже сама демонстрация боль-
ному в процессе психологического исследования сохранности у
него психических функций, наличия резервов для противодей-
ствия болезни. С психотерапевтической же целью может ис-
пользоваться ознакомление больных с позитивной динамикой
изучавшихся под влиянием лечения психологических показате-
лей.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В настоящее время отмечается все большая интеграция
психотерапии в соматической медицине. Объектом психотера-
певтических воздействий становятся различные заболевания,
в первую очередь так называемые психосоматические расстрой-
ства.
Вместе с тем, как отмечает один из видных представителей
психосоматической медицины на западе В. Stokvis (1959),
<успехи психотерапии в психосоматике производят не столь
уж радужное впечатление. Нет смысла их приукрашивать: во
многих случаях результаты удручающе мизерны, а нередко и
вовсе равны нулю>. Хотя В. Stokvis имеет в виду главным об-
разом психоаналитическую психотерапию, это признание за-
служивает серьезного внимания.
Зарубежные ученые подчеркивают, что соматические, в том
числе психосоматические, пациенты являются мало перспектив-
ными для психотерапевтического воздействия, особенно пси-
хоанализа. Более того, по данным P. Sifneos (1972-1973), cc-
стояние этих больных фактически нередко ухудшается в про-
цессе психоаналитической терапии.
Пытаясь объяснить трудности в использовании психотерапии
при лечении соматических больных и считая, что основной из
них является сложная природа психосоматических заболеваний,
Т. Karasu (1979) конкретизирует некоторые из этих трудностей.
К их числу он относит: роль собственно соматических (биоло-
гических) механизмов и их проявления; личностные характери-
стики, представления и защитные механизмы пациента, имею-
щие прямое отношение к лечебной мотивации и поведению во
время лечения (например, выраженное сопротивление пациента,
отрицание им роли психологических механизмов болезни
и др.). Подчеркивается нередко негативное значение контрпе-
реносных реакций у самих интернистов и психотерапевтов. Все
это, пишет Т. Karasu, приводит к тому, что эффективная пси-
хотерапия таких пациентов становится трудно осуществимой,
если не сказать неосуществимой задачей.
Приходится учитывать также общее отношение к психосо-
матической проблематике в медицине. Как отмечает J. Flannery
(1976), психосоматика, достаточно разработанная и разрабаты-
ваемая на теоретическом уровне, пока не приобрела популяр-
ности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, в
практику обслуживания больных. Для рядового интерниста,
пишет автор, встреча с психосоматикой-лишь краткий эпизод,
не оказывающий влияния на его текущую работу; он не разби-
рается в ней и не понимает связанных с ней выгод; и далее:
психосоматику не удается завоевать авторитет и в силу того,
что ему кажется, что этот авторитет уже приобретен.
Однако в соответствии с отмеченными ранее положениями
относительно возможностей психотерапии при нервно-психиче-
ских заболеваниях психотерапия, если ставить перед ней реа-
листические цели, оказывается несомненно полезной при раз-
личных соматических расстройствах. Направленная на восста-
новление тех элементов системы отношений пациента, которые
определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе за-
болевания психического стресса, либо развитие в связи с по-
следним невротических <наслоений>, психотерапия способствует
уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению
социальной активации больных, их адаптации в семье и обще-
стве, а также повышает эффективность лечебных воздействий
биологического характера.
В связи с последним следует заметить, что, поскольку наи-
более распространенной в настоящее время является медицин-
ская модель психосоматического заболевания, согласно которой
лечение осуществляется прежде всего с помощью лекарств и
процедур, широкие возможности предоставляет использование
психотерапевтического опосредования и потенцирования воз-
действий биологической природы-лекарственных, диетических,
физических и других [Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М.,
1981].
При лечении соматических заболеваний широко применяют-
ся различные методы психотерапии-гипнотерапия, аутогенная
тренировка, внушение и самовнушение и др. Достаточно на-
помнить, что в 1978 г. на международном конгрессе в Швеции
специально обсуждался вопрос об использовании гипноза в
психосоматической медицине. Приводятся данные о положи-
тельном результате применения поведенческой терапии у боль-
ных с психосоматическими заболеваниями [Wolpe J., 1980].
Основным в этом случае является преодоление зафиксирован-
ных реакций тревоги.
С помощью указанных методов можно воздействовать на
психопатологические нарушения-страх, астению, депрессию,
ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматиче-
ские функционально-динамические расстройства (со стороны
сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и дру-
гих систем).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101