Процесс саморегуляции протекает у него неэффективно, по-
скольку его личность расщеплена на множество изолированных
частей. Он часто находится в состоянии экзистенциального кри-
зиса, поскольку чувствует, что его потребности не удовлетворе-
ны, цели не достигнуты, а то, что он делает и как живет, он не
воспринимает как значимое и имеющее смысл.
Основой терапевтического процесса является переживание
контакта с самим собой и с окружением, повышение осознания
!51
различных установок и способов поведения и мышления, кото-
рые закрепились в прошлом и сохраняют устойчивость, а также
проверка, каковы их значение и функция в настоящее время.
Задача психотерапевта-создание ситуаций для проведения
пациентом поиска и эксперимента, в которых он сам проверяет,
что может быть для него подходящим и ценным, а что-непод-
ходящим и вредным.
Главной формой психотерапевтической работы является уча-
стие в занятиях малой группы, проводимых одним-двумя психо-
терапевтами по 2-3 ч 1-2 раза в неделю. В группе никого не
принуждают и не склоняют к тем или иным упражнениям. Пси-
хотерапевт только вносит предложения, предлагает выполнять
определенные действия, но одновременно следит, чтобы пациент
не ощущал принуждения со стороны другого человека или си-
туации и осознавал возможности самостоятельного выбора в
своей деятельности.
Основным элементом является индивидуальная поочередная
работа психотерапевта с пациентами в присутствии группы.
После этого остальные члены группы могут поделиться своими
переживаниями, и часто это дает вспомогательный материал
для осознания собственных проблем и стимул к собственной ра-
боте с психотерапевтом. Другим элементом являются разного
рода упражнения, выполняющиеся всеми членами группы одно-
временно, распределенными по 2-3 человека.
В индивидуальных или групповых беседах пациенты расска-
зывают о своих проблемах, о прошлых событиях, недомоганиях,
о других людях, о себе. Много внимания уделяется преобразо-
ванию рассказа в действие.
Технические приемы, используемые в гештальт-терапии, мо-
гут быть разделены на принципы и игры. Приводим некоторые
из них.
Принцип <теперь>, или идея концентрации на настоя-
щем моменте,-самый важный принцип в психотерапии. Паци-
ента просят определить то, что он в настоящее время делает,
чувствует, что с ним и вокруг него происходит в данную мину-
ту. События прошлого просят пациента излагать так, как будто
они разворачиваются сейчас.
Непрерывность (континуум сознания). Намеренная
концентрация на спонтанном потоке содержания переживаний,
отчет себе в том, что и как происходит в данную минуту. Со-
блюдение этого принципа помогает перенести акцент с вопроса
<почему> на познание того, <что и как> происходит. В этом -
отличие гештальт-терапии от других психотерапевтических под-
ходов, в которых поиск причины определенного поведения счи-
тается наиболее существенной частью работы. Особенности и
процесс конкретных действий, выполняемых пациентом (<что и
как>), имеют важнейшее значение, поскольку их осознание и
переживание создают более непосредственные предпосылки для
их понимания и попытки управления ими.
52
Игры-вторая группа процедур. Это разнообразные уп-
ражнения, выполняемые пациентами по предложению психоте-
рапевта и способствующие более непосредственной конфронта-
ции со своими переживаниями, а также предоставляющие па-
циенту возможность экспериментировать с самим собой и дру-
гими людьми. Примерами игр являются: <незаконченные дела>,
<у меня есть тайна>. Существенное место в гештальт-терапии
занимает работа со сновидениями. Пациента просят рассказать
сновидение в первом лице, в настоящем времени, определяя
свои актуальные переживания. Сущность работы над сном со-
стоит в оценке его как актуального, а не прошедшего явления,
а также как формы действия, а не основы для интерпретаций.
работа над сном может быть похожа на театральное представ-
ление, если в ней принимает участие несколько пациентов,
разыгрывающих различные части сна.
Занятия с психотерапевтом требуют продолжения и разви-
тия в нормальных условиях повседневной жизни. Этой цели слу-
жит домашняя работа. В условиях жизненных ситуаций новые
возможности, раскрытые в процессе психотерапии, могут преоб-
разовываться в новую реальность для пациента. При встречах
с психотерапевтом пациента, в частности, спрашивают, на чем
прежде всего сосредоточивалось его внимание-на собствен-
ных переживаниях, движениях, высказываниях и пр. Говорит ли
он то, что чувствует, и чувствует ли то, что говорит? Выполне-
ние домашней работы, направляемой такими вопросами, может
значительно интенсифицировать и ускорить процесс психотера-
пии.
Гештальт-терапия используется при лечении больных невро-
зом, а также психотических пациентов; однако при лечении по-
следних она должна проводиться достаточно длительно и осто-
рожно.
Трансактный анализ. Развитие этой системы представлений
о личности и основанного на ней психотерапевтического процес-
са принадлежит американскому психиатру и психологу Е. Ber-
ne (1966). Свою врачебную деятельность он начал как психо-
аналитик, затем отошел от психоанализа, возражая против
субъективного характера интерпретаций, лежащих в основе это-
го метода, и создал свою систему, в которой анализ функциони-
рования человека, его нарушений и восстановления опирается
на изучение поведения и высказываний пациента, более доступ-
ных непосредственному объективному наблюдению.
Для структуры личности в концепции Е. Веспе характерно
признание трех состояний <Я> (Ego): Родитель (Exteropsyche),
Ребенок (Archaeopsyche) и Взрослый (Heopsyche). Каждое из
этих трех состояний диагностируется по характерным высказы-
ваниям и особенностям экспрессии. Если нашей психикой овла-
девают генетически запрограммированные эмоциональные реак-
ции и влечения (радость, гнев, удовольствие, боль и др.), то мы
находимся в состоянии, которое Е. Berne назвал Ребенком. Ре-
бенок может проявляться в трех видах. Естественный Ребенок-
состояние, формирующееся в абстрактной идеальной семье, где
из-за страха утраты родителей при переходе известных границ,
определяемых особенностями культуры, ребенок не позволяет
себе поведения, не соответствующего ожиданиям и требованиям
родителей. Бунтующий Ребенок иррационально отрицает все
авторитеты, нормы, нарушает дисциплину. Для приспособивше-
гося Ребенка характерна повышенная конформность, неуверен-
ность, особенно при общении со значимыми лицами, робость,
стыдливость.
Ребенок диагностируется в трансактном анализе на основа-
нии высказываний, выражающих чувства, эмоции, желания,
опасения, потребности, представленных в таких фразах, как
<я хочу>, <я не хочу>, <я боюсь>, <меня злит>, <я ненавижу>
и т. д. Для эмоциональной экспрессии характерны дрожание
рук, потливость, покраснение, размахивание руками и пр.
Возникновение состояния <я>, названного Родителем, связа-
но со звучанием в нашей памяти голоса истинных родителей в
форме нормативных и оценивающих высказываний-угроз, за-
претов, правил поведения. Родитель может выступать в виде
Контролирующего Родителя и Воспитывающего Родителя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101