Групповая патогенетическая психотерапия. В настоящее
время общепризнано, что групповая психотерапия является
важным методом лечения не только из-за экономической целе-
сообразности, но и ввиду ее терапевтической эффективности
при самых различных заболеваниях.
Разработке личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии в патогенетической групповой ее форме способ-
ствовали работы А. Л. Гройсмана (1969), Н. В. Иванова
(1974), С. С. Либиха (1974), Б. Д. Карвасарского (1975)"
В. А. Мурзенко (1975), Г. Л. Исуриной (1983), В. М. Шклов-
ского (1985).
Хотя вопрос о том, кто из пациентов нуждается в группо-
вом психотерапевтическом воздействии, во многом определяет-
ся теоретическими взглядами на понятия <здоровье>, <болезнь>
и <больной>, наблюдающийся в современной медицине переход.
от нозоцентрической установки на болезнь к антропо- и социо-
центрическим моделям способствовал росту интереса к лечеб-
ным воздействиям психосоциальной природы, в первую очередь.
к групповой психотерапии.
Ниже приводится описание методики групповой патогенети-
ческой психотерапии в том виде, как она применяется при нев-
ддзах-основной группе психогенных заболеваний. Некото-
е особенности этой методики при других заболеваниях пред-
ъявлены в этой же главе, а также в главе 3.
Общие принципы проведения групповой патогенетической
психотерапии. Групповая психотерапия в патогенетической ее
форме предполагает сознательное и целенаправленное исполь-
зование всей совокупности взаимоотношений и взаимодейст-
вий, возникающих внутри группы между ее участниками, т. е.
групповой динамики, в лечебных целях-как для того, чтобы
даждый участник группы имел возможность проявить самого
себя, так и для создания в группе эффективной системы обрат-
ных связей. В результате у пациента-участника группы-
достигается более адекватное и глубокое понимание механиз-
мов и закономерностей межличностных отношений, в первую
очередь собственной роли в их проявлениях; кроме того, ему
предоставляется возможность корригирующих эмоциональных
переживаний. Оба эти момента необходимы для реализации
основной цели патогенетической психотерапии-изменения и
перестройки системы отношений больного. Для того чтобы груп-
па могла эффективно реализовать эти цели, она должна соот-
ветствовать определенным требованиям.
Группа должна до известной степени являться моделью
<естественных> групп пациента (семейной, производственной
и др.) и способствовать проявлению как можно более широко-
го диапазона характерных для больного стереотипов поведе-
ния и эмоционального переживания; существенно, чтобы скла-
дывающиеся между участниками группы отношения могли
подвергаться постоянному изменению в процессе ее работы.
Реконструкции нарушенных отношений больного способствует
то, что поведение членов группы по отношению к нему являет-
ся иным, чем поведение членов его <естественных> групп.
Указанные требования составляют существо того, что при-
нято называть <психотерапевтической атмосферой>. Само со-
бой разумеется, что она не может возникнуть спонтанно, и со-
здание ее требует целенаправленной профессиональной активно-
сти со стороны психотерапевта.
На первых стадиях групповой психотерапии основная зада-
ча психотерапевта и состоит в том, чтобы способствовать пре-
вращению группы пациентов в эффективно функционирующую
психотерапевтическую группу, основные задачи которой мож-
но сформулировать следующим образом.
В группе пациент знакомится с трудностями ,ДРУГИХ паци-
ентов; он обнаруживает, что во многих отношениях они совпа-
дают с его собственными. Это помогает ему преодолеть чувство
изолированности и облегчает сопоставление собственных труд-
Карвасарский Б. Д., Исурина Г. Л., Мелик-Парсаданов М. Ю. и др.
Групповая психотерапия при неврозах. Методические рекомендации.-М.:
МЗ СССР, 1981 .-U с.
ностей с проблемами других и их обсуждение. В атмосфере
эмоционального <принятия> и готовности к пониманию пациент
получает возможность более открытого выражения тех эмоций
(в первую очередь эмоциональных отношений), наличие кото-
рых у себя он до сих пор пытался (в том числе и для самого
себя) отрицать. Отреагированию этих эмоций сопутствует ана-
лиз его реакций и установок. Группа предоставляет пациенту
информацию о том, как другие реагируют на его поведение,
какие эмоции возбуждает он и его поведение, каким его вос-
принимают окружающие.
Пациент начинает играть в группе определенную роль, он
учится предоставлять помощь другим, учится солидарности,
сотрудничеству, партнерству. Пациент приобретает возмож-
ность сопоставления своих отношений и поведения с отноше-
ниями и поведением других. Одновременно группа создает соб-
ственные нормы, подкрепляет определенные формы поведения.
Это ведет к более эффективной коррекции, в особенности
благодаря тому, что пациент начинает видеть себя <глазами
других>.
Как и в индивидуальной психотерапии, основным средством
взаимодействия является вербальная коммуникация между
участниками группы (включая психотерапевта). Тем не менее
следует еще раз подчеркнуть, что не меньшую роль играют от-
сутствующие в индивидуальном взаимодействии факторы груп-
повой динамики, возможность целенаправленного использова-
ния которых и является основным достоинством групповой пси-
хотерапии и соответственно основной задачей психотерапевта.
В самом общем виде групповую динамику определяют:
1) цели, задачи и нормы группы, их формирование и изме-
нение, их влияние на членов группы;
2) структура лидерства в группе, возникающие в ней про-
блемы руководства, зависимости и соперничества;
3) отношение так называемых <групповых ролей>-напри-
мер, роли <лидера>, <эксперта>, <звезды> и т. д.;
4) сплоченность группы - привлекательность группы для
ее членов; потребность участия в жизни группы и сотрудниче-
ство при реализации совместных задач;
5) групповое напряжение, проявление враждебности и ан-
типатии;
6) актуализация прежнего эмоционального опыта и прош-
лых стереотипов межличностных отношений во взаимодейст-
вии с отдельными членами группы;
7) формирование подгрупп, их отношение к группе и влия-
ние на ее функционирование.
Перечисленные факторы групповой динамики могут также
рассматриваться как одна из основных тем групповой дискус-
сии, в свою очередь являющейся <осью> групповой психотера-
пии. Опыт показывает, что наиболее эффективно работа эта
осуществляется в так называемых <малых> группах (от 8 до
12 человек), предоставляющих, с одной стороны, оптимальные
возможности для проявления личностных особенностей и про-
блематики, с другой-минимально лимитирующих время, ко-
торое группа может посвятить каждому отдельному участни-
ку. Группа может быть амбулаторной или стационарной, крат-
ковременной (1-6 мес) или долговременной (до нескольких
лет), гомогенной или гетерогенной в отношении клинического
диагноза, синдрома, пола, возраста и других показателей. Раз-
личаются также группы закрытые (в которых все пациенты на-
чинают и заканчивают лечение одновременно) и открытые
(где на место закончивших лечение пациентов поступают но-
вые, и группа функционирует практически <неограниченное>
время).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101