При
изолированных фобиях (боязнь животных, перемещений в
пространстве-страх перед метро, полетами и т. п.) создается
<иерархическая шкала>, включающая 20 ситуаций, которые
больной воспроизводит, начиная от самых легких и кончая все
более тревожащими и волнующими его. Первую ситуацию
больной представляет себе в течение 15-40 с, затем представ-
ляет ситуацию успокаивающего характера и, пользуясь методи-
кой Джекобсона, достигает состояния релаксации. Первая си-
туация повторяется несколько раз, затем он переходит к сле-
дующей и т. д. Если пациент овладевает ситуацией и не испы-
тывает страха, он поднимает правый палец, если он чувст-
вует страх или волнение - левый, таким образом психотера-
певт руководит переходом к следующим по трудности ситуа-
циям. Каждый сеанс продолжается 20-30 мин. J. Wolpe исхо-
дит из того, что стимул, который не вызывает страха в пред-
ставлении, не вызовет его и в реальной действительности.
При другом варианте систематическая десенсибилизация
осуществляется не в представлении, a in vivo, в жизни, в дейст-
вительности, например, путем реального погружения в фобиче-
скую ситуацию. Этот вариант представляет большие техниче-
ские трудности, но, по мнению ряда авторов, он более эффек-
тивен, может применяться для лечения больных с плохой спо-
собностью вызывать представления.
114
В некоторых вариантах описываемой методики используются?
диапозитивы, специальные кинофильмы и лекарства для облег-
чения релаксации.
Так, при методике, называемой <фединг> (<затухание>),.
вместо стимуляции воображения используются слайды с изо-
бражением объекта фобии, а также слайды, способные вызвать
положительные, успокаивающие эмоции (например, фотографии
из семейного альбома). Этот метод также оказался достаточно-
эффективным [Ost L. G., 1978]. Представляется целесообразным
создание специальных фильмотек для разных тревожно-фобиче-
ских состояний, содержанием которых являются сцены (напри-
мер, сцены полета на самолете при фобии полетов). Десятки
подобных сцен предъявляются пациентам в определенной по-
следовательности и в зависимости от реакции больного на пре-
дыдущие. Демонстрация фильма сопровождается записанной на
магнитофон психотерапевтической инструкцией. Подчеркивается
[Denholtz М. et а1., 1978], что проводить поведенческую терапию
в этом случае может и средний медицинский персонал.
Т. Peariman (1980) предлагает проводить десенсибилизацию
больных с тревожно-фобическими состояниями путем внутри-
венного введения перед каждым сеансом тиопентала натрия
целях релаксации больного. На основании проведенных иссле-
дований указывается на эффективность метода, его легкую-
осуществимость, не требуется много времени для проведения
сеанса, лечение может проводиться и в случае нехватки специа-
листов.
l Ведущим в механизме лечебного действия при использова-
нии методики систематической десенсибилизации является об-
разование условной связи между объектом страха и тормозя-
щим его расслаблением. "
Вместе с тем в работах ряда авторов было поставлено под:
сомнение утверждение J. Wolpe о том, что в основе метода ле-
жит принцип реципрокного торможения. При этом они исхо-
дили из того, что длительная экспозиция предмета, вызываю-
щего страх, является эффективным способом угашения и что
систематическая десенсибилизация в действительности и яв-
ляется примером классического угашения. Главное в процеду-
ре-не релаксация, а демонстрация стимула.
Поэтому многими исследователями разрабатывались мето-
ды, основанные на прямом использовании принципа демонстра-
ции объекта страха (без релаксации). Эти методы получили на-
звание <иммерсии>. Очевидно, что в основе их лежит принцип
угашения, разработанный школой И. П. Павлова, согласно ко-
торому демонстрация условного стимула без подкрепления ве-
дет к исчезновению условного ответа.
При методике <наводнения> пациент вместе с психотерапев-
том оказывается в ситуации, в которой у него возникает страх,
и находится в этой ситуации до тех пор, пока страх не умень-
шится (для этого требуется 1-1/г ч). Все это время пациент-
me должен мысленно избегать ситуации (переключая внимание
и пр.). Число сеансов при методике <наводнения>-до 10, пос-
,ле чего больной продолжает упражняться уже самостоятельно.
Эта методика может применяться и в групповой форме
[Zitrin С. М. et а1" 1980]. Групповые занятия с больными, стра-
дающими агорафобией, начинались с 45-минутной беседы, в те-
чение которой психотерапевт обсуждал вместе с пациентами
сущность и проявления их заболевания, после чего создавалась
реальная фобическая ситуация (самостоятельно или же с по-
мощью медицинского работника - пересечения открытого про-
странства при страхе перед ним и др.). Психотерапевт в этой
ситуации принимает на себя функции лидера.
Существуют и другие методики: имплозия - больной с тана-
тофобией слушает рассказ о своей смерти, причем жестокая
фантазия психотерапевта здесь может быть безграничной. Ниже
приводится пример подобной процедуры для лечения больных с
фобиями, обсессиями, компульсиями и др. После нескольких
предварительных бесед, например, с больным, страдающим фо-
бией змей, врач предлагает пациенту представить, что он видит
змею. Потом, когда реализуется угашение тревоги на эту сцену,
пациента просят вообразить, что он берет змею в руки. По мере
успешности лечения вводятся другие стимулы, также требующие
угашения их сигнального значения. Пациента можно попросить
представить, что змея кусает его в палец, лицо, глаза, нос. Змея
может даже проникнуть в рот, спуститься в желудок и погло-
щать его изнутри; сцены могут носить сексуальный характер,
аналогично такой, например, когда пациентка должна вообра-
зить, что проглатывает змею и та выходит из влагалища или
стерилизует ее. Сцены повторяются с новыми вариантами, отра-
жающими глубокие истоки тревоги пациентов. Как видно из это-
го примера, здесь наблюдается стремление соединить принципы
поведенческой терапии с элементами динамической психологии.
учитывающей детский травматический опыт, описанный психо-
анализом. По мнению A. Bandura (1969), используемая про-
цедура угашения слабо соотносится с характером психологиче-
ских нарушений, что снижает ее эффективность,
В ряде исследований сравнивалась эффективность различ-
ных поведенческих приемов. Так, J. В. Watson (1972) было
установлено, что по сравнению с иммерсией в воображении эф-
фективность этой процедуры выше при проведении ее.
При столкновении больного с реальным объектом фобии эффект
наступает быстрее.
Сопоставлялась эффективность метода систематической де-
сенсибилизации и иммерсии: результаты были разными-с точ-
ки зрения одних авторов эффективнее иммерсия, других-раз-
личия отсутствуют, но при иммерсии наблюдается более быст-
рый эффект.
Представляют также интерес данные 1. М. Marks (1972),
показавшего, что в случае использования иммерсии результаты
были выше при следующих условиях: если процедуры проводи-
лись непосредственно психотерапевтом, а не с помощью магни-
тофонной записи самой процедуры иммерсии; если длительность
сеанса была достаточно продолжительной;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
изолированных фобиях (боязнь животных, перемещений в
пространстве-страх перед метро, полетами и т. п.) создается
<иерархическая шкала>, включающая 20 ситуаций, которые
больной воспроизводит, начиная от самых легких и кончая все
более тревожащими и волнующими его. Первую ситуацию
больной представляет себе в течение 15-40 с, затем представ-
ляет ситуацию успокаивающего характера и, пользуясь методи-
кой Джекобсона, достигает состояния релаксации. Первая си-
туация повторяется несколько раз, затем он переходит к сле-
дующей и т. д. Если пациент овладевает ситуацией и не испы-
тывает страха, он поднимает правый палец, если он чувст-
вует страх или волнение - левый, таким образом психотера-
певт руководит переходом к следующим по трудности ситуа-
циям. Каждый сеанс продолжается 20-30 мин. J. Wolpe исхо-
дит из того, что стимул, который не вызывает страха в пред-
ставлении, не вызовет его и в реальной действительности.
При другом варианте систематическая десенсибилизация
осуществляется не в представлении, a in vivo, в жизни, в дейст-
вительности, например, путем реального погружения в фобиче-
скую ситуацию. Этот вариант представляет большие техниче-
ские трудности, но, по мнению ряда авторов, он более эффек-
тивен, может применяться для лечения больных с плохой спо-
собностью вызывать представления.
114
В некоторых вариантах описываемой методики используются?
диапозитивы, специальные кинофильмы и лекарства для облег-
чения релаксации.
Так, при методике, называемой <фединг> (<затухание>),.
вместо стимуляции воображения используются слайды с изо-
бражением объекта фобии, а также слайды, способные вызвать
положительные, успокаивающие эмоции (например, фотографии
из семейного альбома). Этот метод также оказался достаточно-
эффективным [Ost L. G., 1978]. Представляется целесообразным
создание специальных фильмотек для разных тревожно-фобиче-
ских состояний, содержанием которых являются сцены (напри-
мер, сцены полета на самолете при фобии полетов). Десятки
подобных сцен предъявляются пациентам в определенной по-
следовательности и в зависимости от реакции больного на пре-
дыдущие. Демонстрация фильма сопровождается записанной на
магнитофон психотерапевтической инструкцией. Подчеркивается
[Denholtz М. et а1., 1978], что проводить поведенческую терапию
в этом случае может и средний медицинский персонал.
Т. Peariman (1980) предлагает проводить десенсибилизацию
больных с тревожно-фобическими состояниями путем внутри-
венного введения перед каждым сеансом тиопентала натрия
целях релаксации больного. На основании проведенных иссле-
дований указывается на эффективность метода, его легкую-
осуществимость, не требуется много времени для проведения
сеанса, лечение может проводиться и в случае нехватки специа-
листов.
l Ведущим в механизме лечебного действия при использова-
нии методики систематической десенсибилизации является об-
разование условной связи между объектом страха и тормозя-
щим его расслаблением. "
Вместе с тем в работах ряда авторов было поставлено под:
сомнение утверждение J. Wolpe о том, что в основе метода ле-
жит принцип реципрокного торможения. При этом они исхо-
дили из того, что длительная экспозиция предмета, вызываю-
щего страх, является эффективным способом угашения и что
систематическая десенсибилизация в действительности и яв-
ляется примером классического угашения. Главное в процеду-
ре-не релаксация, а демонстрация стимула.
Поэтому многими исследователями разрабатывались мето-
ды, основанные на прямом использовании принципа демонстра-
ции объекта страха (без релаксации). Эти методы получили на-
звание <иммерсии>. Очевидно, что в основе их лежит принцип
угашения, разработанный школой И. П. Павлова, согласно ко-
торому демонстрация условного стимула без подкрепления ве-
дет к исчезновению условного ответа.
При методике <наводнения> пациент вместе с психотерапев-
том оказывается в ситуации, в которой у него возникает страх,
и находится в этой ситуации до тех пор, пока страх не умень-
шится (для этого требуется 1-1/г ч). Все это время пациент-
me должен мысленно избегать ситуации (переключая внимание
и пр.). Число сеансов при методике <наводнения>-до 10, пос-
,ле чего больной продолжает упражняться уже самостоятельно.
Эта методика может применяться и в групповой форме
[Zitrin С. М. et а1" 1980]. Групповые занятия с больными, стра-
дающими агорафобией, начинались с 45-минутной беседы, в те-
чение которой психотерапевт обсуждал вместе с пациентами
сущность и проявления их заболевания, после чего создавалась
реальная фобическая ситуация (самостоятельно или же с по-
мощью медицинского работника - пересечения открытого про-
странства при страхе перед ним и др.). Психотерапевт в этой
ситуации принимает на себя функции лидера.
Существуют и другие методики: имплозия - больной с тана-
тофобией слушает рассказ о своей смерти, причем жестокая
фантазия психотерапевта здесь может быть безграничной. Ниже
приводится пример подобной процедуры для лечения больных с
фобиями, обсессиями, компульсиями и др. После нескольких
предварительных бесед, например, с больным, страдающим фо-
бией змей, врач предлагает пациенту представить, что он видит
змею. Потом, когда реализуется угашение тревоги на эту сцену,
пациента просят вообразить, что он берет змею в руки. По мере
успешности лечения вводятся другие стимулы, также требующие
угашения их сигнального значения. Пациента можно попросить
представить, что змея кусает его в палец, лицо, глаза, нос. Змея
может даже проникнуть в рот, спуститься в желудок и погло-
щать его изнутри; сцены могут носить сексуальный характер,
аналогично такой, например, когда пациентка должна вообра-
зить, что проглатывает змею и та выходит из влагалища или
стерилизует ее. Сцены повторяются с новыми вариантами, отра-
жающими глубокие истоки тревоги пациентов. Как видно из это-
го примера, здесь наблюдается стремление соединить принципы
поведенческой терапии с элементами динамической психологии.
учитывающей детский травматический опыт, описанный психо-
анализом. По мнению A. Bandura (1969), используемая про-
цедура угашения слабо соотносится с характером психологиче-
ских нарушений, что снижает ее эффективность,
В ряде исследований сравнивалась эффективность различ-
ных поведенческих приемов. Так, J. В. Watson (1972) было
установлено, что по сравнению с иммерсией в воображении эф-
фективность этой процедуры выше при проведении ее
При столкновении больного с реальным объектом фобии эффект
наступает быстрее.
Сопоставлялась эффективность метода систематической де-
сенсибилизации и иммерсии: результаты были разными-с точ-
ки зрения одних авторов эффективнее иммерсия, других-раз-
личия отсутствуют, но при иммерсии наблюдается более быст-
рый эффект.
Представляют также интерес данные 1. М. Marks (1972),
показавшего, что в случае использования иммерсии результаты
были выше при следующих условиях: если процедуры проводи-
лись непосредственно психотерапевтом, а не с помощью магни-
тофонной записи самой процедуры иммерсии; если длительность
сеанса была достаточно продолжительной;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101