если достаточно про-
должительным был весь курс лечения.
Следует отметить предложенный V. Е. Franki (1966) метод
иммерсии, названный им <парадоксальной интенцией>. Согласно
этому приему, в больном, который испытывает определенный
страх, поддерживают желание именно того, чего он боится. Ме-
тод заключается в <переворачивании> отношения больного к
своей фобии; обычная реакция избегания заменяется преднаме-
ренным усилением, таким образом, чтобы событие, которого
пациент опасается, принимало бы даже комические формы./Так,
например, одной больной, страдающей сердцебиением, сопро-
вождающимся выраженной тревогой и страхом внезапно упасть
в обморок, психотерапевт посоветовал сказать себе: <Мое серд-
це будет продолжать биться все сильнее и сильнее, и я потеряю
сознание здесь прямо посреди дороги>. Он предложил ей спе-
циально посещать места, где у нее могло возникнуть сердцебие-
ние и обморок. Спустя две недели больная рассказала, что ее
страхи и сердцебиения прошли. По V. Е. Franki, использование
этого метода приводит к различной степени улучшения или вы-
здоровлению в 75-77% случаев.
К методам поведенческой терапии относится также оперант-
ное обусловливание-изменение в желательном направлении
поведения пациента с помощью так называемой жетонной си-
стемы. Жетоны могут обмениваться при удовлетворяющих пси-
хотерапевта формах поведения на всевозможные льготы и пред-
меты, представляющие интерес для больных.
В качестве примера приведем <поведенческую контрактную
программу>, которая была использована D. Bardill (1977)
в групповой терапии подростков. Лечение проводилось 98 детям
в возрасте от 9 до 14 лет с ведущими в клинической картине за-
болевания эмоциональными расстройствами. Общим для всех
пациентов являлось импульсивное взрывчатое поведение. Ос-
новной принцип взаимоотношений между психотерапевтом и па-
циентами, использовавшийся в данном случае, формулируется
как <что-то за что-то>. В обмен на определенные типы поведе-
ния в терапевтическом направлении больные получают баллы,
которые затем переводились в деньги. Методика хорошо иллю-
стрирует механистический характер подобной терапии и ее обус-
ловленность спецификой общественного сознания в капитали-
стической стране.
В последние десятилетия поведенческая терапия на Западе
пытается выйти за узкие рамки взглядов, методических подхо-
дов, сформировавшихся ранее. Терапевт-бихевиорист, отмечает
J- P. Brady (1976), при решении терапевтических задач пытает-
ся опереться на подробную историю болезни и свои наблюдения,
ищет связи между типами проблемного поведения и моментами
физиологического, поведенческого и средового характера, стро-
ит клиническую гипотезу о <значении> симптоматики больного-
(в плане функциональных взаимоотношений между наблюдае-
мыми переменными) и проверяет эти гипотезы в ходе лечения.
Современный специалист в области поведенческой терапии стре-
мится к комплексному рассмотрению средовых, межличностных.
и биологических факторов, способствующих поддержанию пато-
логических расстройств.
В клинико-терапевтическом плане эти новые тенденции в
развитии поведенческой терапии соответствуют переходу от
устранения отдельных симптомов и отдельных форм <непра-
вильного поведения> к лечению более широких болезненных со-
стояний.
Негативное отношение к методам поведенческой терапии,
вполне обоснованное и связанное с критикой в нашей литерату-
ре их теоретико-методологических основ и практики применения
в западных странах, в советской психотерапии в настоящее
время сменяется признанием их терапевтической ценности при
включении в систему патогенетически обоснованной психотера-
пии [Зачепицкий Р. А" 1975, и др.].
Следовало бы также отметить, что методы функциональных
тренировок, широко применяемые у нас Н. М. Асатиани,
И. Е. Вольпертом, М. С. Лебединским, А. М. Свядощем, их по-
следователями и сотрудниками, по существу относятся к груп-
пе условнорефлекторных психотерапевтических приемов.
Укажем на несколько методик поведенческой терапии, опи-
санных в последние годы отечественными авторами.
А. С. Слуцким (1979) предложена методика проведения гип-
ноза в <психотравмирующей обстановке> для лечения фобиче-
ских состояний. Так, при клаустрофобии этот прием включает
в себя постепенное увеличение психологических нагрузок: вна-
чале сеанс гипноза проводится в освещенном гипнотарии, затем>
в затемненном и, наконец, в абсолютной темноте. Первые сеан-
сы гипноза проводятся врачом в гипнотарии, в дальнейшем вне
его путем использования радиосвязи. Для больных с клаустро-
фобией система гипнотерапевтических <сеансов-тренировок>
заканчивается пребыванием больного в закрытом <на ключ>
гипнотарии (больной слышит звук закрывающейся защелки).
Известно, что у больных с фобическими расстройствами не-
редко развивается ограничительное поведение, выражающееся
в отказе от пользования различными видами транспорта (ис-
ключение может составить только такси). В нашей клинике, как
и в других клиниках неврозов, для преодоления страха перед
поездками используются функциональные тренировки: вначале
больной совершает поездки в сопровождении медицинской сест-
ры, владеющей методиками поведенческой терапии, а в дальней-
шем под ее руководством совершает поездки сам (возрастаю-
щей трудности-с учетом длительности расстояния, вида транс-
порта и т. д.).
Для этих же целей А. С. Слуцким (1979) предложена мето-
дика <имитации движений>. Используются магнитофонные за-
писи звуков движущегося транспорта, а также изображение
самого транспорта с помощью слайдов на экране. Тренировки
сопровождаются внушением больному состояния спокойствия,
уверенности в себе. Содержание функциональных тренировок
{включая и текст самого внушения) определяется клинически-
ми характеристиками страха.
В системе функциональных тренировок речи больных с лого-
иеврозами, разработанных Н. М. Асатиани и сотр. (1975),
основным является последовательное, поэтапное вовлечение па-
циентов во все более широкие речевые коммуникации: в усло-
виях облегчающего речевую деятельность аутотренинга и обще-
ния в благоприятной обстановке лечебного коллектива, далее в
более сложных условиях речевых коммуникаций in vivo-в об-
становке улицы, городского транспорта, в магазине, при разго-
воре по телефону, в условиях публичного выступления.
Развитие поведенческой психотерапии на основе принципов
материалистической психологии содержится в системе дисцент-
ной психотерапии, разработанной в ЧССР О. Kondas (1973).
Термин <дисцентный> происходит от лат. discere-узнавать,
познавать. В отличие от традиционной терапии поведения здесь
придается значение психогенетическим факторам, анализу кон-
фликтной ситуации, историческому принципу развития невроти-
ческих расстройств, принципу деятельности, находящему свое
Выражение в активности человеческого обучения с учетом его
психосоциального, рационально-когнитивного характера и др.
Для устранения страха О. Kondas (1979) использует метод си-
стематической десенсибилизации в виде групповых занятий.
Автор рекомендует иметь в виду при воспроизведении ситуаций,
вызывающих страх, также действительные события, имевшие
место в жизни пациента, предполагая, что такое развитие ме-
тода позволит создать прием, названный им <реагирующей де-
сентизацией>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
должительным был весь курс лечения.
Следует отметить предложенный V. Е. Franki (1966) метод
иммерсии, названный им <парадоксальной интенцией>. Согласно
этому приему, в больном, который испытывает определенный
страх, поддерживают желание именно того, чего он боится. Ме-
тод заключается в <переворачивании> отношения больного к
своей фобии; обычная реакция избегания заменяется преднаме-
ренным усилением, таким образом, чтобы событие, которого
пациент опасается, принимало бы даже комические формы./Так,
например, одной больной, страдающей сердцебиением, сопро-
вождающимся выраженной тревогой и страхом внезапно упасть
в обморок, психотерапевт посоветовал сказать себе: <Мое серд-
це будет продолжать биться все сильнее и сильнее, и я потеряю
сознание здесь прямо посреди дороги>. Он предложил ей спе-
циально посещать места, где у нее могло возникнуть сердцебие-
ние и обморок. Спустя две недели больная рассказала, что ее
страхи и сердцебиения прошли. По V. Е. Franki, использование
этого метода приводит к различной степени улучшения или вы-
здоровлению в 75-77% случаев.
К методам поведенческой терапии относится также оперант-
ное обусловливание-изменение в желательном направлении
поведения пациента с помощью так называемой жетонной си-
стемы. Жетоны могут обмениваться при удовлетворяющих пси-
хотерапевта формах поведения на всевозможные льготы и пред-
меты, представляющие интерес для больных.
В качестве примера приведем <поведенческую контрактную
программу>, которая была использована D. Bardill (1977)
в групповой терапии подростков. Лечение проводилось 98 детям
в возрасте от 9 до 14 лет с ведущими в клинической картине за-
болевания эмоциональными расстройствами. Общим для всех
пациентов являлось импульсивное взрывчатое поведение. Ос-
новной принцип взаимоотношений между психотерапевтом и па-
циентами, использовавшийся в данном случае, формулируется
как <что-то за что-то>. В обмен на определенные типы поведе-
ния в терапевтическом направлении больные получают баллы,
которые затем переводились в деньги. Методика хорошо иллю-
стрирует механистический характер подобной терапии и ее обус-
ловленность спецификой общественного сознания в капитали-
стической стране.
В последние десятилетия поведенческая терапия на Западе
пытается выйти за узкие рамки взглядов, методических подхо-
дов, сформировавшихся ранее. Терапевт-бихевиорист, отмечает
J- P. Brady (1976), при решении терапевтических задач пытает-
ся опереться на подробную историю болезни и свои наблюдения,
ищет связи между типами проблемного поведения и моментами
физиологического, поведенческого и средового характера, стро-
ит клиническую гипотезу о <значении> симптоматики больного-
(в плане функциональных взаимоотношений между наблюдае-
мыми переменными) и проверяет эти гипотезы в ходе лечения.
Современный специалист в области поведенческой терапии стре-
мится к комплексному рассмотрению средовых, межличностных.
и биологических факторов, способствующих поддержанию пато-
логических расстройств.
В клинико-терапевтическом плане эти новые тенденции в
развитии поведенческой терапии соответствуют переходу от
устранения отдельных симптомов и отдельных форм <непра-
вильного поведения> к лечению более широких болезненных со-
стояний.
Негативное отношение к методам поведенческой терапии,
вполне обоснованное и связанное с критикой в нашей литерату-
ре их теоретико-методологических основ и практики применения
в западных странах, в советской психотерапии в настоящее
время сменяется признанием их терапевтической ценности при
включении в систему патогенетически обоснованной психотера-
пии [Зачепицкий Р. А" 1975, и др.].
Следовало бы также отметить, что методы функциональных
тренировок, широко применяемые у нас Н. М. Асатиани,
И. Е. Вольпертом, М. С. Лебединским, А. М. Свядощем, их по-
следователями и сотрудниками, по существу относятся к груп-
пе условнорефлекторных психотерапевтических приемов.
Укажем на несколько методик поведенческой терапии, опи-
санных в последние годы отечественными авторами.
А. С. Слуцким (1979) предложена методика проведения гип-
ноза в <психотравмирующей обстановке> для лечения фобиче-
ских состояний. Так, при клаустрофобии этот прием включает
в себя постепенное увеличение психологических нагрузок: вна-
чале сеанс гипноза проводится в освещенном гипнотарии, затем>
в затемненном и, наконец, в абсолютной темноте. Первые сеан-
сы гипноза проводятся врачом в гипнотарии, в дальнейшем вне
его путем использования радиосвязи. Для больных с клаустро-
фобией система гипнотерапевтических <сеансов-тренировок>
заканчивается пребыванием больного в закрытом <на ключ>
гипнотарии (больной слышит звук закрывающейся защелки).
Известно, что у больных с фобическими расстройствами не-
редко развивается ограничительное поведение, выражающееся
в отказе от пользования различными видами транспорта (ис-
ключение может составить только такси). В нашей клинике, как
и в других клиниках неврозов, для преодоления страха перед
поездками используются функциональные тренировки: вначале
больной совершает поездки в сопровождении медицинской сест-
ры, владеющей методиками поведенческой терапии, а в дальней-
шем под ее руководством совершает поездки сам (возрастаю-
щей трудности-с учетом длительности расстояния, вида транс-
порта и т. д.).
Для этих же целей А. С. Слуцким (1979) предложена мето-
дика <имитации движений>. Используются магнитофонные за-
писи звуков движущегося транспорта, а также изображение
самого транспорта с помощью слайдов на экране. Тренировки
сопровождаются внушением больному состояния спокойствия,
уверенности в себе. Содержание функциональных тренировок
{включая и текст самого внушения) определяется клинически-
ми характеристиками страха.
В системе функциональных тренировок речи больных с лого-
иеврозами, разработанных Н. М. Асатиани и сотр. (1975),
основным является последовательное, поэтапное вовлечение па-
циентов во все более широкие речевые коммуникации: в усло-
виях облегчающего речевую деятельность аутотренинга и обще-
ния в благоприятной обстановке лечебного коллектива, далее в
более сложных условиях речевых коммуникаций in vivo-в об-
становке улицы, городского транспорта, в магазине, при разго-
воре по телефону, в условиях публичного выступления.
Развитие поведенческой психотерапии на основе принципов
материалистической психологии содержится в системе дисцент-
ной психотерапии, разработанной в ЧССР О. Kondas (1973).
Термин <дисцентный> происходит от лат. discere-узнавать,
познавать. В отличие от традиционной терапии поведения здесь
придается значение психогенетическим факторам, анализу кон-
фликтной ситуации, историческому принципу развития невроти-
ческих расстройств, принципу деятельности, находящему свое
Выражение в активности человеческого обучения с учетом его
психосоциального, рационально-когнитивного характера и др.
Для устранения страха О. Kondas (1979) использует метод си-
стематической десенсибилизации в виде групповых занятий.
Автор рекомендует иметь в виду при воспроизведении ситуаций,
вызывающих страх, также действительные события, имевшие
место в жизни пациента, предполагая, что такое развитие ме-
тода позволит создать прием, названный им <реагирующей де-
сентизацией>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101