, описанные ниже).
В завершение необходимо остановиться еще на одном вопро-
се. Он касается достаточно значимой в пограничной психиат-
рии проблемы гипердиагностики неврозов. Диагноз невроза в
ряде случаев непосредственно следует за обращением пациента
к врачу, за самим фактом посещения кабинета психотерапевта.
При жалобах на некоторое (вполне адекватное в силу сложив-
шейся семейной, бытовой или производственной обстановки)
снижение психических функций - памяти, внимания, в целом
умственной работоспособности, повышение раздражитель-
ности-врач стремится найти объяснение жалобам как прояв-
лениям болезни, чтобы не <обидеть> пациента, посчитав его
здоровым; кроме того, часто неосознанно врач пытается
избежать в этой ситуации невысказанного со стороны пациента
упрека в симуляции [Човник Я. М., 1974]. Гипердиагностике
неврозов способствует широкое вторжение в нашу жизнь,
здравоохранение, культуру слова <стресс>, ставшего синонимом
напряжения и прежде всего эмоционального напряжения.
Стало обычным подчеркивать, что жизнь современного че-
ловека сопровождается большими стрессовыми ситуациями,
чем прежде; заявления эти вызывают определенные сомнения.
Достаточно вспомнить те страницы книги <Как закалялась
сталь> Н. Островского, где описывается строительство узкоко-
колейки для доставки дров замерзающему Киеву. Голод, холод,
бандиты. Вот где люди должны были испытывать настоящий
стресс. Между тем никому из них не приходило в голову ква-
лифицировать свое нервно-психическое состояние как резкое
отклонение от нормы. При обследовании их был бы выявлен
огромный разрыв между установленными отклонениями и той
оценкой своего состояния, которую строители дали бы сами
себе. Когда мы говорим о нервно-психическом напряжении и
об осознании его человеком, то должны учитывать, что эта
оценка невозможна без привлечения нравственных, морально-
этических критериев. Правильно ли поступает человек, если,
встречаясь с трудностями, он каждый раз стремится решать их
с кем-то, обращаться к кому-то за помощью. Представляется)
что эта тенденция не является оптимальной для человека.
К сожалению, у нас нет своеобразного алфавита внутренних
состояний, который позволил бы вести отсчет и найти тот
порог, после которого становится адекватным обращение к
психотерапевту. Определить этот порог нам помогают в боль-
шей степени, чем изучение функциональных сдвигов в организ-
ме пациента, нравственные критерии. Мы стремимся лучше по-
нять личность нашего пациента, его отношения к себе и окру-
жающим, мотивы поступков.
А. Сент-Экзюпери принадлежат такие слова: <Человек из-
меряет свои препятствия сам; если препятствий нет, человек
не знает, чего он стоит, не может понять, на что способен>.
Все это следует учитывать для преодоления гипердиагности-
ки в быстро развивающейся как в теоретическом, так и прак-
тическом плане области пограничных состояний.
В ряде работ последнего времени [Кабанов М. М., 1973;
Мягер В. К., 1973; Шерешевский А. М., 1977; Карвасар-
ский Б. Д., 1982; Achte К., 1978; Thorn А., 1981], а также в ма-
териалах 1-й и 2-й Всесоюзных конференций по проблемам
медицинской деонтологии в 1969 и 1977 гг. освещаются и дру-
гие этико-деонтологические проблемы психотерапии; мы отсы-
лаем к ним читателя, учитывая возрастающее значение этих
проблем в современной медицине.
ПОДГОТОВКА И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ
В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
С развитием организационных основ психотерапевтической
помощи в нашей стране все большую актуальность приобре-
тает разработка основных принципов и методов подготовки и
повышения квалификации в области психотерапии.
С учетом того, что психотерапии и пограничным с ней об-
ластям (медицинская деонтология, психопрофилактика и др.)
в программах медицинских институтов отводится лишь несколь-
ко часов и эта ситуация вряд ли существенно изменится в те-
чение ближайших лет, в данном разделе целесообразнее оста-
новиться на последипломной подготовке врачей.
Актуальным в настоящее время является: 1) повышение зна-
ний по психотерапии всех врачей; 2) тематическое усовершен-
ствование врачей - представителей ряда специальностей, где
психотерапия может играть существенную роль в комплексном
лечении больных; 3) профильная специализация врачей, для
которых психотерапия станет основной профессией (врач-пси-
хотерапевт) .
Вопросам повышения знаний всех врачей в области психо-
терапии за последние несколько лет были посвящены специаль-
ные симпозиумы, в том числе в социалистических странах. Так,
на III симпозиуме в ПНР по психотерапии (март 1983 г.), в ра-
боте которого участвовали и советские психотерапевты, указы-
валось на необходимость безотлагательного повышения подго-
товки врачей общей практики по психотерапии как на важней-
шую задачу развития социалистического здравоохранения.
При перечислении основных предпосылок обучения осно-
вам психотерапии всех врачей наличие четких теоретических
представлений о клинике и природе неврозов, диагностических
и терапевтических методах, которыми мог бы овладеть врач
любой специальности и которые он смог бы применить в пре-
делах возможных для него затрат времени, К. H5ck, W. Konig
(1976) поставили на первое место. Авторы подчеркивают так-
же необходимость интереса, установки на психотерапию у ши-
рокого круга врачей, что требует коренных изменений их взгля-
дов на пациентов, страдающих неврозами, и методы их лечения.
Само собой разумеется, что без достаточного количества хоро-
шо подготовленных специалистов-психотерапевтов не может
быть осуществлено качественное повышение знаний основной
массы врачей по психотерапии.
Не решается эта задача даже при наличии специально орга-
низованных в нашей стране при трех институтах усовершен-
ствования врачей (в Москве, Ленинграде и Харькове) кафедр
психотерапии, что явилось важнейшим шагом в создании спе-
циализированной психотерапевтической службы. Возможности
кафедр в этом плане ограничены. Поэтому заслуживает внима-
ния опыт наших немецких коллег, которые провели психотера-
певтический факультатив для врачей всех округов ГДР сила-
ми работающих там опытных психотерапевтов. При наличии
специализированных отделений неврозов и психотерапии в
большинстве регионов нашей страны этот путь представляется
вполне реальным.
Повышение знаний широкого круга врачей в области психо-
терапии и пограничных с ними состояний позволит прибли-
зиться к решению одной из наиболее актуальных лечебно-про-
филактических задач современного здравоохранения [с учетом
числа таких больных и в целом верного замечания М. Hausner
(1983), что <толщина амбулаторной карты отражает величину
эмоционального стресса у пациента>] - своевременной диагно-
стики неврозов и близких к ним нарушений; оперативного на-
правления больных к врачу-психотерапевту; лечения простых
фрм психогенных расстройств. Последнее потребует от каж-
дого врача владения некоторыми методиками с широким спект-
ром действия: рациональной психотерапией, аутогенной трени-
ровкой, приемами поведенческой психотерапии и, возможно,
гипнозом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
В завершение необходимо остановиться еще на одном вопро-
се. Он касается достаточно значимой в пограничной психиат-
рии проблемы гипердиагностики неврозов. Диагноз невроза в
ряде случаев непосредственно следует за обращением пациента
к врачу, за самим фактом посещения кабинета психотерапевта.
При жалобах на некоторое (вполне адекватное в силу сложив-
шейся семейной, бытовой или производственной обстановки)
снижение психических функций - памяти, внимания, в целом
умственной работоспособности, повышение раздражитель-
ности-врач стремится найти объяснение жалобам как прояв-
лениям болезни, чтобы не <обидеть> пациента, посчитав его
здоровым; кроме того, часто неосознанно врач пытается
избежать в этой ситуации невысказанного со стороны пациента
упрека в симуляции [Човник Я. М., 1974]. Гипердиагностике
неврозов способствует широкое вторжение в нашу жизнь,
здравоохранение, культуру слова <стресс>, ставшего синонимом
напряжения и прежде всего эмоционального напряжения.
Стало обычным подчеркивать, что жизнь современного че-
ловека сопровождается большими стрессовыми ситуациями,
чем прежде; заявления эти вызывают определенные сомнения.
Достаточно вспомнить те страницы книги <Как закалялась
сталь> Н. Островского, где описывается строительство узкоко-
колейки для доставки дров замерзающему Киеву. Голод, холод,
бандиты. Вот где люди должны были испытывать настоящий
стресс. Между тем никому из них не приходило в голову ква-
лифицировать свое нервно-психическое состояние как резкое
отклонение от нормы. При обследовании их был бы выявлен
огромный разрыв между установленными отклонениями и той
оценкой своего состояния, которую строители дали бы сами
себе. Когда мы говорим о нервно-психическом напряжении и
об осознании его человеком, то должны учитывать, что эта
оценка невозможна без привлечения нравственных, морально-
этических критериев. Правильно ли поступает человек, если,
встречаясь с трудностями, он каждый раз стремится решать их
с кем-то, обращаться к кому-то за помощью. Представляется)
что эта тенденция не является оптимальной для человека.
К сожалению, у нас нет своеобразного алфавита внутренних
состояний, который позволил бы вести отсчет и найти тот
порог, после которого становится адекватным обращение к
психотерапевту. Определить этот порог нам помогают в боль-
шей степени, чем изучение функциональных сдвигов в организ-
ме пациента, нравственные критерии. Мы стремимся лучше по-
нять личность нашего пациента, его отношения к себе и окру-
жающим, мотивы поступков.
А. Сент-Экзюпери принадлежат такие слова: <Человек из-
меряет свои препятствия сам; если препятствий нет, человек
не знает, чего он стоит, не может понять, на что способен>.
Все это следует учитывать для преодоления гипердиагности-
ки в быстро развивающейся как в теоретическом, так и прак-
тическом плане области пограничных состояний.
В ряде работ последнего времени [Кабанов М. М., 1973;
Мягер В. К., 1973; Шерешевский А. М., 1977; Карвасар-
ский Б. Д., 1982; Achte К., 1978; Thorn А., 1981], а также в ма-
териалах 1-й и 2-й Всесоюзных конференций по проблемам
медицинской деонтологии в 1969 и 1977 гг. освещаются и дру-
гие этико-деонтологические проблемы психотерапии; мы отсы-
лаем к ним читателя, учитывая возрастающее значение этих
проблем в современной медицине.
ПОДГОТОВКА И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ
В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
С развитием организационных основ психотерапевтической
помощи в нашей стране все большую актуальность приобре-
тает разработка основных принципов и методов подготовки и
повышения квалификации в области психотерапии.
С учетом того, что психотерапии и пограничным с ней об-
ластям (медицинская деонтология, психопрофилактика и др.)
в программах медицинских институтов отводится лишь несколь-
ко часов и эта ситуация вряд ли существенно изменится в те-
чение ближайших лет, в данном разделе целесообразнее оста-
новиться на последипломной подготовке врачей.
Актуальным в настоящее время является: 1) повышение зна-
ний по психотерапии всех врачей; 2) тематическое усовершен-
ствование врачей - представителей ряда специальностей, где
психотерапия может играть существенную роль в комплексном
лечении больных; 3) профильная специализация врачей, для
которых психотерапия станет основной профессией (врач-пси-
хотерапевт) .
Вопросам повышения знаний всех врачей в области психо-
терапии за последние несколько лет были посвящены специаль-
ные симпозиумы, в том числе в социалистических странах. Так,
на III симпозиуме в ПНР по психотерапии (март 1983 г.), в ра-
боте которого участвовали и советские психотерапевты, указы-
валось на необходимость безотлагательного повышения подго-
товки врачей общей практики по психотерапии как на важней-
шую задачу развития социалистического здравоохранения.
При перечислении основных предпосылок обучения осно-
вам психотерапии всех врачей наличие четких теоретических
представлений о клинике и природе неврозов, диагностических
и терапевтических методах, которыми мог бы овладеть врач
любой специальности и которые он смог бы применить в пре-
делах возможных для него затрат времени, К. H5ck, W. Konig
(1976) поставили на первое место. Авторы подчеркивают так-
же необходимость интереса, установки на психотерапию у ши-
рокого круга врачей, что требует коренных изменений их взгля-
дов на пациентов, страдающих неврозами, и методы их лечения.
Само собой разумеется, что без достаточного количества хоро-
шо подготовленных специалистов-психотерапевтов не может
быть осуществлено качественное повышение знаний основной
массы врачей по психотерапии.
Не решается эта задача даже при наличии специально орга-
низованных в нашей стране при трех институтах усовершен-
ствования врачей (в Москве, Ленинграде и Харькове) кафедр
психотерапии, что явилось важнейшим шагом в создании спе-
циализированной психотерапевтической службы. Возможности
кафедр в этом плане ограничены. Поэтому заслуживает внима-
ния опыт наших немецких коллег, которые провели психотера-
певтический факультатив для врачей всех округов ГДР сила-
ми работающих там опытных психотерапевтов. При наличии
специализированных отделений неврозов и психотерапии в
большинстве регионов нашей страны этот путь представляется
вполне реальным.
Повышение знаний широкого круга врачей в области психо-
терапии и пограничных с ними состояний позволит прибли-
зиться к решению одной из наиболее актуальных лечебно-про-
филактических задач современного здравоохранения [с учетом
числа таких больных и в целом верного замечания М. Hausner
(1983), что <толщина амбулаторной карты отражает величину
эмоционального стресса у пациента>] - своевременной диагно-
стики неврозов и близких к ним нарушений; оперативного на-
правления больных к врачу-психотерапевту; лечения простых
фрм психогенных расстройств. Последнее потребует от каж-
дого врача владения некоторыми методиками с широким спект-
ром действия: рациональной психотерапией, аутогенной трени-
ровкой, приемами поведенческой психотерапии и, возможно,
гипнозом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101