Вопрос <Какой вид лечения, на ваш взгляд, в наибольшей
степени мог бы вам помочь?> при умелом включении его в ход
дискуссии и интерпретации ответов пациентов полезен для кон-
структивного обсуждения преимуществ групповой психотерапии,
подчеркивания личностной направленности этого вида терапии
при понимании того, что злоупотребление алкоголем часто яв-
ляется выражением личностных проблем пациента.
Обсуждение проблемы отрицательного влияния алкоголя на
личность, на семейное и более широкое социальное функцио-
нирование больного целесообразно также сопровождать ис-
пользованием проективного рисунка (<я и моя семья>, <я и моя
работа>, <я среди других>), разыгрыванием ролевых ситуаций
(<я и моя жена>, <я и мои коллеги по работе> и т. д.),
В процессе обсуждения личностной проблематики отдель-
ных пациентов психотерапевт должен быть внимательным к
возможности снижения и без того часто заниженной само-
оценки больного, апеллируя к лучшим сторонам его личности,
способствовать повышению его самоуважения, уверенности, спо-
собности начать новую <безалкогольную> жизнь.
К периоду окончания групповой психотерапии также воз-
никает ряд проблем, требующих особого внимания. Это преж-
де всего проблема будущей трезвеннической жизни пациента,
предстоящие здесь трудности; целесообразно использовать ро-
левые ситуации типа <компания, предлагающая больному вы-
пить>, проективный рисунок на тему <я после выписки из ста-
ционара> и т. д.
При хорошем взаимопонимании и высоком уровне взаимо-
действия в группе ко времени окончания лечения могут ре-
шаться вопросы <шефства> над отдельными пациентами со сто-
роны других членов группы после выписки.
Психотерапевтический прием <лечебной перспективы> пу-
тем приглашения в группу бывших пациентов с длительной ре-
миссией, чтение писем бывших пациентов также могут быть ис-
пользованы на заключительном этапе групповой психотерапии.
В это же время обсуждаются перспективы общения в клубе
бывших пациентов, в летнем лагере, возможности и пути про-
ведения поддерживающей семейной психотерапии (супружеских
пар) и т. д. Пациенты должны осознать тот факт, что без под-
держивающей психотерапии не всегда можно рассчитывать на
длительные ре-миссии.
Как видно даже из приведенного краткого изложения, си-
стема личностно-ориентированной групповой психотерапии су-
щественно отличается от других форм психотерапии с группой
пациентов (рациональная психотерапия в группе, <коллектив-
ная> гипнотерапия алкоголиков и др.). Основываясь на исполь-
зовании психотерапевтического потенциала, заложенного в груп-
повой динамике, взаимодействии пациентов в группе, она поз-
воляет успешнее решать задачи восстановления нарушенной си-
стемы жизненных отношений пациента и ее важнейшего зве-
на, в качестве которого выступает отношение к себе, само-
оценка, что в значительной мере определяет решение клинико-
терапевтических задач при алкоголизме.
Групповая психотерапия психически больных. Описанию ме-
тодов групповой психотерапии при психозах посвящены мето-
дические рекомендации В. Д. Вида, В. М. Воловика и соавт.
(1982), на которых и основывается автор при изложении дан-
ного вопроса. В этой работе обобщен многолетний опыт при-
менения групповой психотерапии в отделениях внебольничной
психиатрии и восстановительной терапии психически больных
Ленинградского научно-исследовательского психоневрологиче-
ского института им. В. М. Бехтерева.
Для решения задач первого уровня обычно используются
психомоторные группы. Основные виды занятий в этих груп-
пах-пантомима, ритмика, лечебная физкультура, простые
формы вербальной коммуникативно-активирующей психотера-
пии, в частности <литературный пересказ>, а также рисование
и прослушивание музыки.
Метод пантомимы используется для получения информации
об отдельных элементах двигательной экспрессии и их комму-
никативном значении, что позволяет улучшить качество соци-
альной перцепции; усвоения вновь полученных невербальных
коммуникативных элементов, способности к их активному вос-
произведению в реальном общении с целью повышения соци-
альной коммуникации пациентов; тренировки свободного дви-
гательного и мимического поведения больных для достижения
эмоционального активирующего эффекта, способствующего по-
вышению их самооценки. Каждое занятие включает в себя
следующие элементы: разминку, психогимнастику (тренировка
в воспроизведении эмоций, освоение экспрессивных форм пове-
дения, тренировка невербальных компонентов общения), тре-
нировку социальной перцепции, раскрытие с помощью пантоми-
мы личностных конфликтов отдельных больных.
Занятия пантомимой проводятся в группах по 10-15 боль-
ных при продолжительности каждого занятия не более V/2 ч;
в неделю 3-4 занятия, весь курс продолжается 8-12 нед. При
необходимости занятия могут быть продолжены в амбулатор-
ных условиях-не реже 2 раз в неделю.
С целью решения задач второго уровня, помимо указанных
методов, обычно используется функциональная тренировка по-
ведения для повышения уверенности в себе. Занятия включа-
ют набор сцен, в которых содержатся примеры социального
взаимодействия (на улице, в транспорте, среди знакомых,
в семье и т. д.). Пациенты воспроизводят отдельные сцены,
стараясь проявлять достаточный уровень уверенности в себе.
Например, пациент спрашивает пешехода, как пройти на ули-
цу, которая находится в определенном месте; в поезде просит
освободить свое место, занятое другим человеком; начальнику
излагает предложения по работе (претензии, жалобы) и т. д.
На каждом занятии пациенты попарно проигрывают ситуации
при обязательном условии положительного подкрепления со сто-
роны психотерапевта. 1-2 раза в неделю проводится итоговое
занятие. Кроме того, пациенты выполняют <домашние> зада-
ния. В случае необходимости функциональные тренировки по-
ведения в виде поддерживающих занятий продолжаются после
окончания основного курса. Продолжительность каждого заня-
тия, частота, длительность курса те же, что и в случае пан-
томимы. Как правило, занятия проводятся в средних группах
(10-15 больных).
При решении задач третьего уровня используются более
сложные варианты коммуникативно-активирующей терапии и
проблемно-ориентированные дискуссии в группах больных. Со-
держание занятий коммуникативно-активирующей терапии-
.диалоги, осуществляемые двумя пациентами; диалоги представ-
.ляют собой импровизацию или развитие начальной фразы, пред-
ложенной психотерапевтом (реже другим больным). Метод
диалога или разыгрывания ролевых ситуаций позволяет решать
несколько задач-диагностическую, обучающую и осуществ-
лять функцию переучивания. Диалог, продолжающийся 5-
10 мин, обсуждается в последующем всей группой. Занятия про-
водятся в малых группах - чаще 6-8 больных в течение всего
срока пребывания больного в отделении, т. е. в среднем
12 нед.
Для решения задач четвертого, самого сложного, уровня в
качестве основной используется методика свободных вербаль-
ных дискуссий (или проблемных дискуссий). В этом случае
психотерапевт задает определенный стиль обсуждения в группе
и поведения ее членов, что позволяет выявить значимые пере-
живания больного, интегрировать в его сознании собственный
опыт и потребности, способствует более диффенцированному
восприятию себя и окружающего, в результате чего создается
возможность для конструктивного решения своих проблем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101