Семейная психотерапия получила широкое распространение
за рубежом, отражая в своих теоретических основах весь
спектр существующих в психотерапии западных стран направ-
лений-от психоанализа до экзистенциализма [Мягер В. К.,
Мишина Т. М., 1973]. Интерес к семейной психотерапии отра-
жает растущее признание роли фактора семьи-семейного
воспитания, семейных конфликтов и пр. - в генезе неврозов и
других заболеваний.
В течение последнего десятилетия проблемы семейной пси-
хотерапии широко разрабатывались в отделении психопрофи-
лактики Института им. В. М. Бехтерева В. К. Мягер и ее со-
трудниками [Мягер В. К., Мишина Т. М., 1973, ,1979; Мя-
гер В. К., 1974; Мягер В. К., Зачепицкий Р. А., 1978; Миши-
на Т. М., 1983], а также в других отделениях института Чер-
ниловская И. М., Костерева В. Я., 1973; Днепровская С. В.,
1975; Варламов Э. В., Горбунова Л. Н., 1977; Воловик В. М.
и др., 1978; Семичов С. Б., 1978; Гузиков Б. М. и др., 1980;
Эйдемиллер Э. Г., 1980; Зобнев В. М., Мейроян А. А., 1982;
Бокий И. В., Рыбакова Т. Г., 1983; Трегубов И. Б., Костере-
ва В. Я., 1983].
Под семейной психотерапией В. М. Воловик (1973) понимает
систему методов направленного изменения совокупных и взаи-
мосвязанных отношений, складывающихся в семье и обнаружи-
вающих значимую связь с болезнью, лечением и социальным
восстановлением больного.
В более широком плане семейная психотерапия рассматри-
вается как особый вид психотерапии, как процесс группового
взаимодействия, имеющий своей целью изменение межличност-
ных отношений и устранение эмоциональных нарушений в
семье. Последние могут иметь характер семейных конфликтов,
возникающих между родителями и детьми, супругами, между
детьми. В процессе психотерапии каждый конфликт анализиру-
ется с учетом истории семьи, ее прошлого опыта, психологиче-
ских особенностей ее членов и т. п. Психотерапия направлена
на разрешение конфликтов путем перестройки нарушенных се-
мейных отношений в одних случаях либо на их компенсацию
в различной степени - в других. Очевидно, что в таком пони-
мании семейная психотерапия выступает и как важный метод
лечения, дополняющий другие формы психотерапии, и как ме-
тод первичной профилактики невротических расстройств, про-
филактики рецидивов заболевания и реабилитации больных
(т. е. вторичной и третичной профилактики).
Формы и техника проведения семейной психотерапии весь-
ма разнообразны: это наблюдение одним или двумя психотера-
певтами одной семьи (супругов, родителей, детей), работа с
группой из нескольких семейных пар. Психотерапия может про-
водиться и амбулаторно, и стационарно. Особенности семейной
психотерапии при неврозах описаны в методических рекомен-
дациях, подготовленных В. К. Мягер и Т. М. Мишиной (1976),
а также в монографии В. И. Гарбузова с соавт. (1977).
В связи с почти полным отсутствием в нашей литературе
конкретных примеров, иллюстирующих технику семейной пси-
хотерапии, позволим себе привести с согласия автора пример
психотерапии семьи, описанный в работе Т. М. Мишиной
(1983). Приведение этого наблюдения целесообразно еще и по-
тому, что речь идет о преодолении семейной психологической
защиты, семейного <мифа>, содержанием которого является
стремление семьи сохранить свое социальное лицо путем
утверждения в роли больного одного из членов семьи; это не-
редкое явление в жизни современной семьи. Психотерапия про-
водилась бифокально-В. К. Мягер при участии Б. А. Бараша
с родителями и Т. М. Мишиной с дочерью. На прием в отде-
ление психопрофилактики Института им. В. М. Бехтерева об-
ратилась мать 22-летней Елены В., учащейся музыкального
училища. Внешним поводом послужило обострение нейродерми-
та у дочери. Мать сообщила о том, что в последнее время она
очень обеспокоена поведением дочери. Девушка запустила уче-
бу, практически не живет дома (с ее <другом> родители не
знакомы), не имеет перед отцом и матерью обязательств, часто
появляется и исчезает без предупреждения. В последние меся-
цы отношения еще более ухудшились, и дочь вообще не жи-
вет дома.
Матери было предложено пригласить всех членов семьи.
В дальнейшем, до налаживания контактов между родителями
и дочерью, работа проводилась, как указано выше, бифокально.
Как выяснилось уже во время первой совместной беседы с
родителями, оба они видели в поступках дочери связь с бо-
лезнью, но большую активность в такой трактовке поведения
дочери проявлял отец, который считал ее страдающей тяжелым
психическим заболеванием (как оказалось впоследствии, он
ознакомился с медицинской литературой по этому вопросу) и
перечислял симптомы, которые, по его мнению, носили болез-
ненный характер.
Авторитетное заявление двух врачей о том, что у дочери
нет тяжелого психического расстройства, а речь идет скорее
об особенностях ее характера (была диагностирована акцен-
туация характера в состоянии декомпенсации), мало изменило
представления и высказывания родителей. Отец продолжал
приводить все новые и новые аргументы в пользу своего пред-
положения. Во время последующих встреч, когда беседа вновь
возвращалась к теме болезни, позиции отца и матери-их общ-
ность и отличие - прояснились еще больше. Для них обоих
оыло весьма значимо то, как семья воспринимается окружаю-
щими, и то, что поведение их дочери не соответствует общепри-
7-709
нятым нормам. <Ну вышла бы замуж... Мы его совсем не зна-
ем... Часто не можем сказать, где она и когда будет>,-гово-
рили они, поддерживая друг друга. Это составляло основу пе-
реживаний матери. Для отца то, как воспринимается лицо
семьи, также было чрезвычайно важным, но сложившаяся си-
туация имела для него и другое значение. Это отчетливо выяви-
лось при его ответе на вопрос: <Что бы вы делали, если бы
Лена в самом деле была больна?>-<Мы взяли бы ее домой,
помогали бы ей... как раньше>. Затем последовали воспоми-
нания о том, какой она была послушной в детстве и какое у
них было взаимопонимание без слов, когда они вдвоем ездили
на рыбалку.
Не встречая в этом отношении поддержки психотерапевтов,
родители использовали косвенные приемы. Они принесли с со-
бой дневник дочери. <Лет с семнадцами она так изменилась-
почерк стал другим, во всем полунамеки, нет прежнего сти-
ля, нет четкости>,-прокомментировал записи в дневнике отец.
Поворот в позиции отца произошел довольно резко и был
связан с важным психотерапевтическим моментом. Психоте-
рапевт интерпретировал различия в поведении родителей, ука-
зав, что если мать все-таки сохраняет с дочерью контакты, то у
отца они утрачены полностью. Затем перед родителями был по-
ставлен вопрос: <Каким образом может быть выработана об-
щая линия поведения?> На этом этапе родители оказались в
состоянии воспринять вопрос как предложение обсудить их соб-
ственную проблему. Перемена позиции выразилась в том, что
отец больше не возвращался к теме болезни. Обсуждения, в ко-
торых <ведущей> стала мать, касались теперь реальных проб-
лем налаживания контакта.
Характеризуя кратко дальнейшие этапы психотерапии,
Т. М. Мишина пишет, что они включали состоявшуюся после
длительной подготовки совместную встречу родителей и доче-
ри. Дальнейшие беседы касались уточнения конкретных форм
поведения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101