Цели преодоления дезадаптивных форм психологической
компенсации и усвоения больным более адекватных реальности
установок служит методика раскрывающей разговорной психо-
терапии. Последние две методики также используются в малых
группах больных в течение всего времени пребывания их в ста-
ционаре (или полустационаре).
Как отмечают авторы методических рекомендаций, удель-
ный вес каждого метода в программе работы с больным раз-
личен; решающим в достижении успеха является продуманное
использование сочетаний психотерапевтических приемов, опре-
деляющееся клинико-психопатологическими характеристиками
больного, этапом лечения, с учетом основных методических осо-
бенностей и принципов действия каждого приема.
Групповая психотерапия в санаторно-курортном лечении.
Внедрение методов групповой психотерапии в практику рабо-
ты санаторных учреждений имеет важное значение. Во-первых,
санатории располагают сегодня наибольшим числом хорошо
оборудованных психотерапевтических кабинетов и, во-вторых,
интеграция групповой психотерапии в работу этих кабинетов
позволит значительно расширить спектр применяемых в
них методов (в большинстве санаториев до настоящего вре-
мени используются преимущественно гипноз и аутогенная тре-
нировка) .
См. с. 187.
92
Опыт групповой психотерапии в санаторной практике в на-
шей стране пока невелик, тем большего внимания заслуживает
работа Н. К. Липгарт, А. Л. Гусова, А. В. Криничанского и со-
авт. (1980), в которой рассматриваются некоторые особенности
проведения групповой психотерапии в комплексе санаторно-ку-
ротного лечения.
Со ссылкой на работы зарубежных авторов [Waxier P., 1977,
и др.] при проведении групповой психотерапии в условиях са-
натория предлагается учитывать следующие положения: паци-
енты не должны рассчитывать на разрешение всех проблем и
конфликтов, группа может помочь лишь начальному формирова-
нию их адаптивного поведения (для чего желательно быстрое
включение пациентов в работу группы) и концентрации их на
своих проблемах: пациенты должны сознавать ответственность
за собственную психотерапевтическую активность, исходя из
принципа: человек является творцом собственной судьбы;
с грунтовой психотерапии должен быть полностью снят налет
таинственности; внимание пациентов в процессе занятий кон-
центрируется на актуальных проблемах и кризисах, на их теку-
щих намерениях и планах; занятия в психотерапевтической
группе - важный метод лечения, из чего вытекает ответствен-
ность каждого члена группы за участие в общей работе; мето-
дики, направленные главным образом на выявление взаимоот-
ношений в группе, в этих условиях малопродуктивны.
Началу групповой психотерапии предшествуют беседы с от-
дельными пациентами с целью подготовки их к участию в ра-
боте группы, создания мотивации на этот чаще всего неизвест-
ный им вид психотерапии. Этой же цели служит и общая бе-
седа с членами группы с элементами рациональной психотера-
пии-освещается роль психического фактора в происхожде-
нии, течении, извлечении (или компенсации) заболевания.
С учетом обычного срока пребывания в санатории (24 дня)
более целесообразна работа в открытой психотерапевтической
группе, состав которой частично обновляется за счет вновь по-
ступающих пациентов. Занятия проводятся ежедневно по 1724.
Из большого арсенала методов групповой психотерапии для
санаторных условий целесообразно отобрать те, которые поз-
воляют с первых групповых занятий заинтересовать, объеди-
нить пациентов, повысить их эмпатический потенциал, а также-
дают возможность получить материал для самопознания и
развития групповой дискуссии. Это прежде всего психогимна-
стика, проективный рисунок, методика разыгрывания ролевых
ситуаций и др. Уместно также использовать, в особенности для
фокусирования внимания на отдельных, более трудных пациен-
тах, такие приемы, как <психотерапевтическое зеркало>, <кор-
рекция масштаба переживания>, <лечебная перспектива>, <кон-
структивный спор> и др.
В отличие от описанной ранее техники проведения группо-
.дой психотерапии неврозов, при работе в данных условиях в
большей мере планируется содержание каждого последующе-
го занятия, а также предполагается более активная позиция
психотерапевта. При разумном сохранении принципа свободно-
го, ничем не ограничиваемого выражения своих эмоций, отно-
шений, установок удается вместе с тем уменьшить напряжен-
ность в группе с первых же занятий, в результате чего деятель-
ность группы приобретает более целенаправленный характер.
Работа группы строится с учетом биографической, тематиче-
ской и интеракционной ориентации занятий Kratochvi! S.,
1976]. Выбор методики каждого занятия определяется конкрет-
ной ситуацией в группе (уровнем ее развития, степени спло-
ченности и взаимопонимания в ней). На первых занятиях це-
лесообразнее использовать невербальные методы; с них можно
начинать и последующие занятия, переходя к дискуссии и по-
степенно увеличивая время для проведения последней. Такие
методики, как психогимнастика и другие невербальные приемы,
способствуют сплочению группы, установлению эмоционального
взаимопонимания, стимулируют заинтересованное направлен-
ное общение.
В санаторных условиях в процессе групповой психотерапии
шире могут использоваться музыкотерапия, библиотерапия.
С музыкотерапии в рецептивном ее варианте может начинать-
ся занятие (<музыкальная разминка>); в этом случае в тече-
ние 5-7 мин прослушивается музыкальное произведение с по-
следующим переходом к обычной работе группы. Музыкотера-
пия значительно повышает эмпатический потенциал как отдель-
ных участников, так и всей группы в целом.
Особенностью работы группы в санаторно-курортных усло-
виях является, по мнению Н. К. Липгарт и соавт. (1980), так-
же необходимость оценки терапевтического эффекта каждого
занятия. Используются как субъективный отчет больных, так
и наблюдения врача, проводящего лечение.
Наконец, важнейшим условием успеха групповой психотера-
пии в санаторной практике является высокая профессиональ-
ная подготовка психотерапевта - его опыт, тактичность, наблю-
дательность, быстрота реагирования на события в группе, уме-
ние быстро и точно их интерпретировать и т. д. Стало принятым
высоко оценивать профессиональные возможности психотера-
певтов, работающих в .курортных условиях, - их владение ме-
тодами гипноза, аутогенной тренировки и др. Нет сомнений в
способности их эффективно использовать также методы груп-
повой психотерапии, позволяющей не только решать чисто ле-
чебные задачи, но и способствовать более активному решению
вопросов психогигиены и психопрофилактики на курортах
страны.
Важнейшую роль в развитии курортной психотерапии в на-
шей стране - определении целей, задач, методов психотерапии,
соотношения с другими видами лечения, обычно использующе-
гося в курортной практике,-сыграли работы И. 3. Вельвов-
95
ского, А. Т. Филатова, В. Е. Рожнова. Подробнее эти вопросы
рассматриваются в главе 5. В данном разделе речь идет лишь
о первых попытках разработки методики собственно групповой
психотерапии, адекватной курортным условиям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101