Л. П. Яцковым (1981) длительная амбулаторная психотера-
пия (до 80-100 сеансов) применялась у больных с отдален-
ными последствиями церебрально-органической патологии и
наличием невротических и неврозоподобных расстройств. Автор
указывает на различную эффективность психотерапии в зависи-
мости от синдромальной структуры нервно-психических нару-
шений. Менее эффективной оказалась психотерапия у больных
с ипохондрическим и сенесто-цефалгическим синдромами.
О целесообразности проведения психотерапии у больных с
вторичными невротическими и неврозоподобными расстройства-
ми при остеохондрозе шейного и других отделов позвоночника
сообщают В. А. Останин (1979), Д. Л. Буртянский (1982) и др.
Среди психотерапевтических методов широкое распростране-
ние в системе лечения неврологических больных получает ауто-
генная тренировка. Обзор исследований по применению этой
методики в клинике нервных болезней приведен в монографии
А. Г. Панова и соавт. (1980). Авторами правильно подчерки-
вается, что аутогенная тренировка более адекватна при вос-
становительной терапии остаточных явлений органических за-
болеваний центральной нервной системы, прежде всего для
устранения широкого круга функциональных расстройств -
невротического и неврозоподобного характера. Заслуживают
особого внимания данные об использовании аутогенной трени-
ровки с целью расслабления отдельных мышечных групп при
таких терапевтически резистентных формах заболеваний, как
спастическая кривошея, лицевой параспазм и др.
Возрастает число исследований, в которых при лечении
нервнопсихической патологии применяется принцип биологиче-
ской обратной связи. Этот метод под названием адаптивного
биоуправления использован с хорошим терапевтическим ре-
зультатом Н. В. Черниговской и соавт. (1982) при лечении
церебрального арахноидита с преимущественно судорожным
синдромом. С. П. Егоровым и Е. Б. Федосовым (1982) метод
биообратной связи был включен в систему лечения больных с
последствиями травм позвоночника и спинного мозга. Т. Д. Де-
миденко и соавт. (1983) портативные биохимические устрой-
ства с обратной связью применялись в системе активной вос-
становительной терапии больных с постинсультными двигатель-
ными нарушениями. Многочисленная зарубежная литература
посвящена использованию этого метода при лечении мигрени
[Cohen М. J. et а1" 1980; Lake А., 1981, и др.].
Накапливается опыт проведения групповой психотерапии
при различных заболеваниях нервной системы.
Групповая психотерапия больных, страдающих сосудистыми
заболеваниями, описана И. М. Вишем и В. Я. Романюком
(1981). На первых занятиях рассматриваются особенности за-
болевания (течение, прогноз); в дальнейшем обсуждаются про-
блемы, волнующие обычно всех этих пациентов - необходи-
мость и пути повышения их эмоционально-волевой и социаль-
ной активности, коррекция установок и отношений к различным
социально-бытовым условиям, адекватного отношения к сим-
птомам заболевания, противодействия их возникновению.
На занятиях обсуждаются проблемы, связанные с возвраще-
нием больных в семью (здесь важна и семейная психотерапия),
подготовкой к выходу на пенсию и в связи с этим к новому
укладу жизни. При соответствующих показаниях групповую
психотерапию можно сочетать с гипнотерапией и другими ви-
дами психотерапии в той же группе. Авторы отмечают также,
что при проведении психотерапии больным с сосудистыми за-
болеваниями нервной системы необходимо учитывать их по-
вышенную ранимость и лабильность психики; при неосторож-
ном поведении психотерапевта это может приводить к ятроге-
ниям и дидактогениям.
Т. Д. Демиденко и сотр. [Демиденко Т. Д. и др., 1974,
1979; Демиденко Т. Д., 1982] разработаны методы групповой
психотерапии постинсультных больных. Объектом лечебного
воздействия являются реактивно-личностные наслоения (сниже-
ние самооценки, потеря веры в выздоровление), особенно вы-
раженные у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сен-
сорных и других функций.
Лечение осуществляется в малых группах и включает раз-
личные формы рациональной психотерапии-групповые заня-
тия с использованием приемов <психотерапевтического зерка-
ла>, <коррекции масштаба переживания>, <лечебной перспекти-
вы>, музыкотерапии и культтерапии, способствующих выработ-
ке адаптивных установок и мобилизации собственной актив-
ности больных. Существенное место в системе групповых заня-
тий отводится элементам психогимнастики, двигательной тера-
пии, наиболее адекватным для решения задач эмоциональной
и моторной активации больных. С целью опосредованного воз-
действия на локальный дефект используются различные игро-
вые методики и специальные приемы идеомоторной тренировки.
Большое значение здесь приобретает семейная психотерапия:
разъяснительная работа с родственниками больного с целью
их ориентации на адекватное отношение к пациенту и его за-
болеванию, а также обучение навыкам ухода за больными.
Особенностью занятий по групповой психотерапии с боль-
ными, перенесшими инсульт, которые описаны D. Oradei и
N. Waite (1974), является участие в них (помимо психотерапев-
тов) медицинских сестер. В групповых дискуссиях (30-минутные
занятия 5 раз в неделю) коррекции подвергались неверные
представления пациентов о параличе, проблемы выздоровления
" предупреждения повторных инсультов. Перед выпиской пси-
хотерапевтические усилия направлялись на то, чтобы снять
тревогу и тягостные мысли, связанные с боязнью больных ли
шиться заботы, вселить уверенность в скором улучшении со-
стояния.
В. М. Шкловский и соавт. .(1981) указывают на эффектив-
ность групповой психотерапии в системе восстановительного
лечения больных с последствиями инсульта и нейротравмы.
Для восстановления коммуникативной функции речи у больных
с афазией проводилась логотерапия, включающая в себя груп-
повые занятия, сочетающие логопедические и другие формы
групповой работы: с использованием методов групповой пси-
хотерапии; занятия по восстановлению речи растормаживающе-
го и стимулирующего характера; с применением дифференци-
рованных методик, используемых в практике индивидуального
обучения; занятия по восстановлению речи в процессе трудовой
деятельности и клубного типа.
В настоящее время групповая психотерапия включается в
комплекс лечебно-восстановительных воздействий при самых
различных неврологических заболеваниях, при которой с ее
помощью решаются в основном те же задачи, которые указа-
ны выше.
Групповая психотерапия оказывается полезной и в случаях
длительной инвалидизации пациентов. Так, S. Bayrakal (1975)
описывает опыт работы с больными, страдающими хронической
прогрессирующей формой нервно-мышечных дистрофий. Психо-
терапия, имевшая своей целью уменьшение зависимости, пред-
отвращение ухода от социальной деятельности, изоляции и от-
чуждения пациентов, проводилась 1 раз в неделю продолжи-
тельностью 1/2Ч: После 9-месячных занятий отмечено терапев-
тически благоприятное изменение установок и функционирова-
ния членов группы.
Делаются попытки использования групповой психотерапии
в системе санаторно-курортного лечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101