В случае групповой психотерапии технические приемы
усложнялись по мере приобретения группой опыта. Наряду с
основной дискуссионной формой использовался проективный
рисунок. Групповая психотерапия часто сочеталась с при-
емами релаксации, причем усложнялась сама методика релак-
сации. Проводились занятия по <перевоспитанию> респиратор-
ной системы [Filon М., 1975]: больные сами оценивали при-
ступы, выявляли роль эмоциональных факторов в их возникно-
вении и в нарушениях дыхания. Целью каждого занятия явля-
лось также повышение психического тонуса больного, его уве-
ренности и спокойствия, установки на тренировочные занятия.
В связи с тем что у многих больных бронхиальной астмой в
процессе заболевания формируются фобические расстройства,
в комплексе с другими психотерапевтическими методами ис-
пользовались поведенческие приемы. Групповая психотерапия
с данным контингентом больных чаще проводилась в закрытой
группе и продолжалась 1-l/z ч несколько раз в неделю.
В ряде работ последних лет содержатся данные, обосновы-
вающие целесообразность проведения у больных бронхиальной
астмой семейной психотерапии [Игнатьева Н. Д., 1981; Куприя-
нова С. Ю" 1983]. Не сводя сложный многофакторно обуслов-
ленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних
лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представ-
ляется в зарубежной психосоматической литературе, советские
авторы справедливо подчеркивают, что семейная психотерапия
создает условия для замены патологических психологических
защитных механизмов путем использования болезненных нару-
шений на более зрелые и конструктивные. В этом плане семей-
ная психотерапия выступает как важный элемент личностно
ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.
Значительная литература посвящена применению гипносуг-
гестивной терапии, аутогенной тренировки и других методов
психотерапии при желудочно-кишечных заболеваниях, прежде
всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
[Мартыненко В. К., 1968; Мушер Я. М., 1968; Буль П. И., 1974;
Докторский Я. P., 1974; Ерусалимчик Г. И" 1983]. А. В. Кри-
ничанским (1975) в системе лечения больных язвенной бо-
лезнью проводилась индивидуальная и коллективная рацио-
нальная психотерапия, гипноз-отдых, психотерапевтическое
опосредование и потенцирование всех врачебных назначений.
Психотерапия была направлена на изменение вкусового стерео-
типа (по И. 3. Вельвовскому), нормализацию моторной и сек-
реторной функций гастродуоденальной системы и решение Дру-
гих задач, общих для соматических заболеваний.
Методика деконтракции (по К. И. Мировскому) использо-
валась Г. А. Шобуховым (1982) у больных язвенной болезнью
для снятия алгического синдрома. Основное внимание уделя-
лось упражнению <солнечное сплетение>. Указывается также
на эффективность психотерапии при хронических холециститах
[Докторский Я. P., 1974] и иных заболеваниях желудочно-ки-
шечного тракта.
Не касаясь многих других соматических болезней, при ко-
торых психотерапия уже сегодня становится важным компо-
нентом комплексного их лечения, следует указать на исполь-
зование ее при восстановительной терапии кардиохирургиче-
ских больных [Филатов А. Т. и др., 1980; Кучинскас А. К).,
1982; Лауринайтис Э. Ф" 1983, и др.], больных с почечным
гемодиализом и при трансплантациях почек [Коркина М. В.,
Цивилько М. А., 1980; Kielstein R. et al., 1975; Koch U., 1981,
и др.]. э. ф. Лауринайтисом (1983) на основании изучения
психологического статуса кардиохирургических больных разра-
ботана система психопрофилактических и психокоррекционных
мероприятий (основанных на методах психотерапии), учиты-
вающая необходимость проведения: 1) дооперационной психо-
логической подготовки больных; 2) психокоррекционных меро-
приятий в ближайшем послеоперационном периоде; 3) психо-
коррекции в реабилитационном отделении и 4) психологиче-
ских воздействий в отдаленном послеоперационном периоде.
Дано описание содержания используемых и разработанных
психотерапевтических воздействий, адекватных для каждого из
указанных периодов.
Исследования психического состояния онкологических боль-
ных [Герасименко В. Н. и др., 1978, 1983; Гнездилов А. В.,
1978; Рожнов В. Е., Мацанов А. К., 1979; Бажин Е. Ф., Гнез-
дилов А. В., 1980; Шиповников Н. Б., 1980; Гнездилов А. В.
и др., 1983; Shands et а1., 1951; Dietz H" 1972; Surawioz F.etal.,
1976] до и после операции, особенностей их <внутренней карти-
ны болезни>, психологических защитных механизмов, процесса
формирования <синдрома изоляции> позволяют использовать
отдельные стороны личностно ориентированной групповой пси-
хотерапии как в лечении этой категории больных, так и в пси-
хопрофилактической работе с ними.
М. Vachon, W. Lyall (1976) приводят свой многолетний
опыт работы с больными раком. В качестве одной из форм
групповой психотерапии указываются одночасовые еженедель-
ные занятия, на которых члены группы обеспечивают взаимную
моральную поддержку, делятся собственным опытом адаптации
к своему заболеванию и нахождения альтернативных путей
преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызван-
ных болезнью.
Описаны попытки проведения групповой психотерапии даже
с безнадежно больными-пациентами с метастатической кар-
циномой [Yalom 1., Greaves С., 1977]. Психотерапия проводи-
лась ежедневно в течение 90 мин в группе из 6-7 пациентов.
Авторы считают, что такая форма работы-эффективное сред-
ство, обеспечивающее пациентов поддержкой и позволяющее
им более действенно справиться с огромным стрессом путем
совершенствования адаптации к эмоциональным расстройствам,
сопровождающим заболевание. Открытая конфронтация со
смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое
или будущее, а на настоящее-на <жизнь>, а не <смерть>;
уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию,
поскольку <рак излечивает неврозы>. Подчеркивается слож-
ность роли психотерапевта, необходимость интеграции с ситуа-
цией умирающего больного, умение не отделять больных от
себя - не разделять понятия <я> и <вы>.
Группы <поддержки> больных и их семей, ранняя психиатри-
ческая помощь, отмечает L. Peterson et а1. (1981), могут суще-
ственно уменьшить риск возникновения выраженных и не под-
дающихся коррекции психологических и психопатологических
реакций на заболевание раком.
Особые условия работы в онкологической клинике, по мне-
нию Т. Wise (1977), требуют специальной подготовки врачей
и среднего медицинского персонала. Описывается опыт группо-
вой работы в форме семинара для врачей и медицинских сестер.
Основное внимание было уделено чувству озабоченности и тре-
воги, возникающему при работе с раковыми пациентами; при-
влечению внимания к тому, как нужно работать с умирающим
больным; пониманию группой того, что она работает в слож-
нейшей отрасли медицины. Подчеркивается эффективность ис-
пользованной формы обучения. Большинство участников стали
лучше справляться со сложными клинико-психологическими си-
туациями, возникающими у онкологических больных.
В заключение следует отметить, что, как и при других
группах заболеваний, в соматической клинике решающее зна-
чение при включении психотерапии в систему комплексного
лечения больных приобретает правильное соотношение лично-
стно-ориентированной и симптоматической психотерапии, опре-
деление целей, задач и выбор конкретных психотерапевтиче-
ских техник с учетом соотношения клинических, психофизиоло-
гических и психологических механизмов психосоматического
расстройства и его специфики на различных этапах лечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101