Г., Коновалов В. Ф., 1976]. В начале лечения КГР
большей частью возникала до появления второго сигнала с
неустойчивым латентным периодом (1,3-1,7 с), как бы свиде-
тельствуя об определенной неуверенности больных и о непол-
ной готовности к принятию этого стимула и двигательному от-
вету, что подтверждается и удлинением латентного периодаог-
ветной реакции, а после курса лечения КГР возникала обычно
сразу после двигательной реакции или не появлялась совсем,
отражая, вероятно, процесс принятия решения. Эти изменения
наблюдались на фоне нормализации Е-волны, особенно отчет-
ливо в лобных областях коры, что, с одной стороны, подтверж-
дает представление о важной роли этих отделов мозга в регу-
ляции психических процессов и выполнении функций, лежа-
щих в основе сложных форм поведения {Прибрам К. Н., 1969;
Лурия A. P., 1973], а с другой-свидетельствует о повышении
активного внимания больных и уверенности в своих действиях.
Таким образом, с улучшением состояния больных и адап-
тацией их к обычным условиям жизни в результате психотера-
певтического воздействия коррелирует отчетливая положитель-
ная динамика электрофизиологических показателей, которая,
однако, не имеет однонаправленных сдвигов на втором и треть-
ем этапах групповой психотерапии.
При любой мозговой патологии, как известно, в первую
очередь активируется адренергический субстрат ретикулярной
формации [Анохин П. К., 1962], что выражается в состоянии
тревожности и эмоционального напряжения, в наличии на ЭЭГ
тета-активности и высоких КГР. Вместе с тем эмоциональное
напряжение вызывает не только изменение функционального
состояния мозга, но и нарушение нейроэндокринного звена
[Вальдман А. В., 1972; Судаков К. В., 1973]. Реакции эмоцио-
нального стресса сопровождаются нарушением в функциониро-
58
вании симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой си-
стем [Бахур В. Т., 1977; Levi L., 1972]. Особенности изменения
отдельных нейрохимических систем, в том числе и симпатико-
адреналовой, у больных неврозами были представлены нами
ранее [Карвасарский Б. Д., 1980]. Здесь приведем лишь неко-
торые данные, касающиеся динамики адреналина, норадренали-
на, ДОФА и дофамина в процессе групповой психотерапии
этих больных.
По мнению ряда авторов, мерой степени выраженности эмо-
ционального напряжения можно считать величину вегетативных
и биоэлектрических сдвигов, в связи с чем мы попытались со-
поставить полученные данные и проследить за динамикой
электрофизиологических, биохимических и клинических показа-
телей, отражающих эмоциональную реактивность в процессе
групповой психотерапии.
Проведенный анализ показал отчетливую зависимость меж-
ду степенью выраженности тета-ритма на ЭЭГ, интенсивностью
КГР и ЭЭГ-реакций на эмоционально значимые слова, повыше-
нием содержания адреналина и норадреналина, а также высо-
кими показателями клинической шкалы, в частности, субшкал
активности, раздражительности, концентрации внимания и тре-
вожности.
Эти соотношения значительно меняются к периоду оконча-
ния психотерапии и выписки больных из отделения после ус-
пешно проведенного лечения. Статистически достоверно умень-
, шается степень выраженности тета-ритма на ЭЭГ, реакций на
Значимые слова, СКП, КГР, а также снижаются показатели
конической шкалы, что свидетельствует об ослаблении эмо-
циональной напряженности и уменьшении таких симптомов,
как раздражительность, тревожность и снижение активного
внимания. Это подтверждает и отмеченная ранее нормализация
формы и увеличение степени выраженности Е-волны. Наряду с
улучшением клинического состояния больных, ЭЭГ и вегета-
тивных функций имеют место и определенные положительные
сдвиги в обмене катехоламинов, хотя экскреция адреналина
остается несколько повышенной по сравнению с нормой, а уро-
вень дофамина-сниженным.
Наблюдается неодинаковая направленность изменений па-
раметров электрической активности мозга, а также эмоцио-
нальных и вегетативных компонентов реакций, характеризую-
щих степень эмоционального напряжения на различных этапах
групповой психотерапии. Более значительные отклонения в ис-
ходном состоянии и более отчетливую нормализацию после про-
ведения групповой психотерапии имеют показатели КГР, ин-
декс тета-ритма и выраженность ЭЭГ-реакций на значимые
словесные раздражители, что свидетельствует, по-видимому,
о преимущественном нарушении механизмов, регулирующих ве-
гетативные и эмоциональные реакции.
На втором этапе групповой психотерапии, который пред-
ставлял для больных своего рода психологический стресс, по-
скольку происходила ломка привычных реакций и форм пове-
дения, наблюдалась отрицательная динамика индивидуально-
психологических показателей, обусловленная дезинтеграцией
личностной структуры и снижением самооценки больных. Эти
данные коррелировали с повышением уровня катехоламинов и
с картиной определенной рассогласованности между отдельны-
ми функциональными системами разных уровней головного моз-
га. Отмечалось увеличение числа случаев несовпадения корко-
вой и вегета.тивной реакций на словесные эмоциональные разд-
ражители и усиление выраженности эмоциональных и вегета-
тивных компонентов реакций при меньшей тенденции и норма-
лизации основных параметров ЭЭГ. Статистически значимо по-
вышалась тета-активность на ЭЭГ, усиливались КГР- и
ЭЭГ-реакции на значимые словесные раздражители, что свиде-
тельствует об усилении эмоциональной реактивности и напря-
женности.
К периоду окончания групповой психотерапии в отличие от
второго этапа исследования определялись преимущественно од-
нонаправленные сдвиги клинических, психологических, нейро-
физиологических и биохимических показателей, степень выра-
женности которых, однако, была различной.
В заключение необходимо подчеркнуть, что анализ резуль-
татов исследований, проведенных нами и сотрудниками в по-
следние годы, вновь подтверждает высказанное ранее положе-
ние [Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А., 1979] о том, что при
изучении механизмов лечебного действия и методов оценки
психотерапии необходимо учитывать взаимодействие многочис-
ленных и многомерных переменных как психологического, так
и биологического характера, поскольку изменения, происходя-
щие с больным и являющиеся конечной целью психотерапевти-
ческого воздействия, относятся к различным уровням интегра-
ции и функционирования организма и личности.
Во многих работах описаны изменения на нейрофизиологи-
ческом, нейрохимическом и вегетосоматическом уровнях, вызы-
ваемые воздействием гипноза, аутогенной тренировки и дру-
гих методов психотерапии. Эти данные представлены в моно-
графиях К. И. Платонова (1962), А. С. Ромена (1970),
П. И. Буля (1974), В. К. Мягер (1976), А. Г. Панова и соавт.
(1980), А. М. Свядоща (1982) и др.
Большое значение в выявлении изменений на различных
уровнях организма под влиянием психотерапевтических воз-
действий приобретают эксперименты с биологической обратной
связью (см. табл. 3, 4).
Глава 2
МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
С развитием психотерапии в нашей стране возрастает по-
требность в систематике используемых психотерапевтических
методов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
большей частью возникала до появления второго сигнала с
неустойчивым латентным периодом (1,3-1,7 с), как бы свиде-
тельствуя об определенной неуверенности больных и о непол-
ной готовности к принятию этого стимула и двигательному от-
вету, что подтверждается и удлинением латентного периодаог-
ветной реакции, а после курса лечения КГР возникала обычно
сразу после двигательной реакции или не появлялась совсем,
отражая, вероятно, процесс принятия решения. Эти изменения
наблюдались на фоне нормализации Е-волны, особенно отчет-
ливо в лобных областях коры, что, с одной стороны, подтверж-
дает представление о важной роли этих отделов мозга в регу-
ляции психических процессов и выполнении функций, лежа-
щих в основе сложных форм поведения {Прибрам К. Н., 1969;
Лурия A. P., 1973], а с другой-свидетельствует о повышении
активного внимания больных и уверенности в своих действиях.
Таким образом, с улучшением состояния больных и адап-
тацией их к обычным условиям жизни в результате психотера-
певтического воздействия коррелирует отчетливая положитель-
ная динамика электрофизиологических показателей, которая,
однако, не имеет однонаправленных сдвигов на втором и треть-
ем этапах групповой психотерапии.
При любой мозговой патологии, как известно, в первую
очередь активируется адренергический субстрат ретикулярной
формации [Анохин П. К., 1962], что выражается в состоянии
тревожности и эмоционального напряжения, в наличии на ЭЭГ
тета-активности и высоких КГР. Вместе с тем эмоциональное
напряжение вызывает не только изменение функционального
состояния мозга, но и нарушение нейроэндокринного звена
[Вальдман А. В., 1972; Судаков К. В., 1973]. Реакции эмоцио-
нального стресса сопровождаются нарушением в функциониро-
58
вании симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой си-
стем [Бахур В. Т., 1977; Levi L., 1972]. Особенности изменения
отдельных нейрохимических систем, в том числе и симпатико-
адреналовой, у больных неврозами были представлены нами
ранее [Карвасарский Б. Д., 1980]. Здесь приведем лишь неко-
торые данные, касающиеся динамики адреналина, норадренали-
на, ДОФА и дофамина в процессе групповой психотерапии
этих больных.
По мнению ряда авторов, мерой степени выраженности эмо-
ционального напряжения можно считать величину вегетативных
и биоэлектрических сдвигов, в связи с чем мы попытались со-
поставить полученные данные и проследить за динамикой
электрофизиологических, биохимических и клинических показа-
телей, отражающих эмоциональную реактивность в процессе
групповой психотерапии.
Проведенный анализ показал отчетливую зависимость меж-
ду степенью выраженности тета-ритма на ЭЭГ, интенсивностью
КГР и ЭЭГ-реакций на эмоционально значимые слова, повыше-
нием содержания адреналина и норадреналина, а также высо-
кими показателями клинической шкалы, в частности, субшкал
активности, раздражительности, концентрации внимания и тре-
вожности.
Эти соотношения значительно меняются к периоду оконча-
ния психотерапии и выписки больных из отделения после ус-
пешно проведенного лечения. Статистически достоверно умень-
, шается степень выраженности тета-ритма на ЭЭГ, реакций на
Значимые слова, СКП, КГР, а также снижаются показатели
конической шкалы, что свидетельствует об ослаблении эмо-
циональной напряженности и уменьшении таких симптомов,
как раздражительность, тревожность и снижение активного
внимания. Это подтверждает и отмеченная ранее нормализация
формы и увеличение степени выраженности Е-волны. Наряду с
улучшением клинического состояния больных, ЭЭГ и вегета-
тивных функций имеют место и определенные положительные
сдвиги в обмене катехоламинов, хотя экскреция адреналина
остается несколько повышенной по сравнению с нормой, а уро-
вень дофамина-сниженным.
Наблюдается неодинаковая направленность изменений па-
раметров электрической активности мозга, а также эмоцио-
нальных и вегетативных компонентов реакций, характеризую-
щих степень эмоционального напряжения на различных этапах
групповой психотерапии. Более значительные отклонения в ис-
ходном состоянии и более отчетливую нормализацию после про-
ведения групповой психотерапии имеют показатели КГР, ин-
декс тета-ритма и выраженность ЭЭГ-реакций на значимые
словесные раздражители, что свидетельствует, по-видимому,
о преимущественном нарушении механизмов, регулирующих ве-
гетативные и эмоциональные реакции.
На втором этапе групповой психотерапии, который пред-
ставлял для больных своего рода психологический стресс, по-
скольку происходила ломка привычных реакций и форм пове-
дения, наблюдалась отрицательная динамика индивидуально-
психологических показателей, обусловленная дезинтеграцией
личностной структуры и снижением самооценки больных. Эти
данные коррелировали с повышением уровня катехоламинов и
с картиной определенной рассогласованности между отдельны-
ми функциональными системами разных уровней головного моз-
га. Отмечалось увеличение числа случаев несовпадения корко-
вой и вегета.тивной реакций на словесные эмоциональные разд-
ражители и усиление выраженности эмоциональных и вегета-
тивных компонентов реакций при меньшей тенденции и норма-
лизации основных параметров ЭЭГ. Статистически значимо по-
вышалась тета-активность на ЭЭГ, усиливались КГР- и
ЭЭГ-реакции на значимые словесные раздражители, что свиде-
тельствует об усилении эмоциональной реактивности и напря-
женности.
К периоду окончания групповой психотерапии в отличие от
второго этапа исследования определялись преимущественно од-
нонаправленные сдвиги клинических, психологических, нейро-
физиологических и биохимических показателей, степень выра-
женности которых, однако, была различной.
В заключение необходимо подчеркнуть, что анализ резуль-
татов исследований, проведенных нами и сотрудниками в по-
следние годы, вновь подтверждает высказанное ранее положе-
ние [Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А., 1979] о том, что при
изучении механизмов лечебного действия и методов оценки
психотерапии необходимо учитывать взаимодействие многочис-
ленных и многомерных переменных как психологического, так
и биологического характера, поскольку изменения, происходя-
щие с больным и являющиеся конечной целью психотерапевти-
ческого воздействия, относятся к различным уровням интегра-
ции и функционирования организма и личности.
Во многих работах описаны изменения на нейрофизиологи-
ческом, нейрохимическом и вегетосоматическом уровнях, вызы-
ваемые воздействием гипноза, аутогенной тренировки и дру-
гих методов психотерапии. Эти данные представлены в моно-
графиях К. И. Платонова (1962), А. С. Ромена (1970),
П. И. Буля (1974), В. К. Мягер (1976), А. Г. Панова и соавт.
(1980), А. М. Свядоща (1982) и др.
Большое значение в выявлении изменений на различных
уровнях организма под влиянием психотерапевтических воз-
действий приобретают эксперименты с биологической обратной
связью (см. табл. 3, 4).
Глава 2
МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
С развитием психотерапии в нашей стране возрастает по-
требность в систематике используемых психотерапевтических
методов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101