Ты уже перестаешь быть самим собой, ибо утрачена соб-
ственная структура и граница, отделяющая то, что внутри, от
того, что снаружи. В зависимости от мимолетных чувств и
мыслей становишься то одним, то другим. Это не только
изменения атрибутивные, испытываемые в большей или
меньшей степени каждым человеком, когда ему представ-
ляется, что он то мудрый, то глупый, добрый - злой, пре-
красный - безобразный, но также изменения субъектив-
ные: больной становится совершенно иным человеком, а
иногда вообще не человеком, но богом, дьяволом, живот-
ным, неодушевленным предметом. Утрачивается власть над
собственными психическими актами и экспрессией, двига-
тельной и словесной. Видимо, вследствие этого, они пере-
стают быть собственными мыслями, чувствами, движения-
ми и словами. Возникает убеждение, что они навязаны из-
вне, что субъектом управляют таинственные силы, так, на-
пример, рука вдруг выполняет движение, которого больной
и не думал выполнять, рот произносит слова, которых чело-
век не намеревался говорить, чувствуется ненависть к чело-
веку, который ранее был любим, зарождаются мысли, кото-
рые самому больному никогда бы и не выдумать.
Разбивается также структура внешнего мира. Исчеза-
ет созданный в течение жизни пространственно-времен-
155
ной порядок, благодаря которому одни вещи ближе, дру-
гие дальше: прошлое смешивается с настоящим и буду-
щим, близкое - с далеким. В отношении к людям стира-
ется иерархия дистанций, которая в языке выражается
структурой личного местоимения: Я, ТЫ, ОН, МЫ, ВЫ,
ОНИ - упрощается до Я - ОНИ. Они смотрят, корчат
странные мины, шепчут. Вследствие прорыва границы они
проникают вовнутрь больного, сообщают ему мысль, уп-
равляют волей. С другой стороны, однако, исчезает грани-
ца предметов, предметы видятся внутри, постигается их
сущность, в них можно проникать, ими можно управлять,
это возбуждает чувство божественного всеведения и все-
могущества.
Наступает, однако, момент озарения, когда из этого по-
ражающего хаоса новых и необычных явлений выкрис-
таллизовывается конструкция, восхищающая своеобраз-
ной логической точностью. Все соединяется в связное це-
лое, нет явлений случайных или безразличных, наимень-
шая вещь имеет свой смысл, все что-то обозначает и все
больного касается. Психиатр говсрит о возникновении
бредовой системы.
Среди разнообразной тематики бреда относительно
часто повторяются три мотива, которые можно бы опреде-
лить как космологический, эсхатологический и харизма-
тический. Шизофреническая космология основывается
на том, что больной поглощен проблемами вселенной, че-
ловечества, народов. Создает собственные концепции
сущности и смысла вселенной. В особенности борьба
добра со злом выдвигается в этих концепциях на первый
план. Проблемы окончательные, апокалиптические виде-
ния конца света, последнего суда, рая или ада, кровавых
войн, яростной борьбы между сторонниками добра и зла и
т. п. занимают значительную часть шизофренического
бреда. Возможно, что шизофреническая эсхатология воз-
никает из распада собственного мира: с собственным
миром гибнет весь космос.
В шизофреническом озарении больной вдруг видит
смысл собственной жизни и свое мессианство. Все стано-
156
вится неважным в сравнении с этой наивысшей целью,
которая отныне будет ему светить. Иногда эта цель бы-
вает социально позитивной. Больной посвящает все мыс-
ли созданию великого произведения своей жизни, напри-
мер, харитативного, как брат Альберт, художественного,
как Стриндберг, Монсель, либо философского, как, пред-
положительно, Конт. Чаще шизофреническая харизмати-
ка производит на окружение впечатление безвредного
либо вредного чудачества (странности), как в случае од-
ного больного, который для спасения человечества от гро-
зящего конца света отрубил себе палец ноги.
Возникает вопрос, имеют ли бегло представленные
здесь проблемы шизофренического мира что-нибудь об-
щего с тематикой и методом философского мышления.
Психиатру трудно ответить на этот вопрос, ему необходи-
ма помощь философа. Представляется, что следующие
моменты могут оказаться согласующимися.
1. Отрыв от конкретности и благодаря этому большая
легкость перемещения в пространстве и времени.
2. Стремление к преодолению границы, отделяющей
человека от его окружения, отсюда - поиски сущности
вещей, неудовлетворенность их внешней картиной.
3. Склонность к созданию интегрирующих структур и
к навязыванию их окружающему миру, благодаря чему
действительность приобретает логические черты причин-
ных связей.
4. Большая заинтересованность проблемами фунда-
ментальными и окончательными в ущерб делам обычным
и повседневным.
Никто не сомневается, что шизофрения - болезнь; за
это говорит уже хотя бы огромная степень страданий та-
ких больных. Однако нельзя отрицать, что есть в этой
болезни нечто возвышенное, а именно то, что специфичес-
ки человеческие особенности подвергаются в ней катаст-
рофическому возрастанию.
СТАРЫЙ ЧЕЛОВЕК
И ВРАЧ
Многие психиатры считают, что пожилой возраст дела-
ет невозможным применение психотерапии. Эта позиция
может быть правильной с точки зрения авторов опреде-
ленного психотерапевтического метода, особенно если он
слишком сложен или ставит слишком амбициозные цели,
например, изменение структуры личности; в этом случае
такой метод лечения, разумеется, не пригоден для старых
людей, ибо они не могут измениться. Но, с точки зрения
больного, такая позиция неверна, даже бесчеловечна, по-
скольку, как бы то там ни было, именно старый человек
нуждается в психологической поддержке. Наиболее про-
сто психотерапию можно определить как лечение с помо-
щью психического воздействия и, следовательно, она мо-
жет применяться и в лечении пожилых людей.
Первым и основным условием всякой психотерапии яв-
ляется желание сблизиться и познать больного. Уже в ходе
психотерапии это сближение приобретает характер свое-
образной эмоциональной связи (определяемой на профес-
сиональном языке как трансфер - перенос в отношении
чувств больного к врачу, и контртрансфер - обратный
перенос - в отношении чувств врача к больному); позна-
ние больного в ходе последовательных встреч с ним ста-
новится все более богатым; открываются новые горизонты,
и он предстает в новом свете, что обогащает медицинские
знания о человеческой природе, а для больного является
одним из важных терапевтических факторов.
Вначале, однако, должно быть желание сближения со
старым человеком. И здесь надо быть искренним в отно-
шении самого себя; не всегда это желание существует;
внешняя доброжелательность маскирует мысли типа: <он
158
уже свое прожил>, <мое время и усилие пригодились бы
кому-то молодому>. Подобные мысли, хотя бы и очень
глубоко скрываемые, немедленно перечеркивают полез-
ный эффект психотерапии.
Психическое воздействие требует искренности; если
мы кому-нибудь действительно должны помочь, мы долж-
ны этого действительно хотеть.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87