Введение модели игровой группы в Польше не является
трудным делом, так как она встречается часто там, где
должна была бы господствовать скорее модель официаль-
ной группы. Пресловутое кумовство является именно отри-
цательным проявлением тех персоналистических польских
тенденций. Наибольшая трудность, как представляется,
заключается в примирении модели официальной группы с
моделью игровой группы. Больные требуют второй груп-
пы, так как это дает им наибольшее поле свободы, создает
атмосферу толерантности, позволяет им лучше познать
себя через познание товарищей, уменьшает напряжение,
связанное с боязнью отрицательной оценки со стороны
окружения. Напротив, персонал требует скорее первой
модели, ибо трудно трактовать свою работу как игру.
Должны существовать определенные обязанности и дис-
циплина. Здесь человек оценивается соответственно его
228
работе, а не его личностным чертам, хотя в психиатрии они
играют важную роль. Терапевтическое сообщество требует,
однако, строгой связанности всех подгрупп в единую груп-
пу, уменьшения до минимума дистанции между персона-
лом и больными. Следовательно, нельзя избежать взаимо-
проникновения двух моделей групп. Может преобладать
первая (официальная группа), что неблагоприятно отра-
жается на подгруппе больных; начинают использовать
против них слишком строгую дисциплину и готовые фор-
мы работы, развлечений и т. п., либо может доминировать
вторая модель (игровая группа), что неблагоприятно вли-
яет на дисциплину труда, чувство обязанности и т. п. в
подгруппах, представляющих персонал. Кроме того, не
следует забывать также о том, что все попытки излишнего
давления, слишком суровой дисциплины и т. п. по принци-
пу упоминавшегося <порядка клевания> концентрируют-
ся в конечном счете на больных. Только выработанное
чувство ответственности может объединить в единое це-
лое обе противоположные модели группового поведения.
В психиатрии оно особенно значимо, так как ни в какой
другой отрасли медицины не бывает столь трудно, а часто
и вообще невозможно объективно оценить эффективность
вложенной в больного работы.
Понимание проблемы терапевтического сообщества тре-
бует еще многих наблюдений и исследований, и помощь со-
циологов представляется здесь совершенно необходимой.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА
По мере накопления опыта психиатрической медицин-
ской сестрой увеличиваются профессиональные труднос-
ти и сомнения, которые заслуживают обсуждения в аспек-
тах лечебно-диагностическом, организационном и психо-
терапевтическом.
Нельзя отделить роль психиатрической медсестры от
ее роли медсестры, роли общей для всех отраслей клини-
ческой медицины. Аналогично, впрочем, нельзя отделить
роли психиатра от его роли врача. Специализация не
должна ни зачеркивать, ни ослаблять общую роль врача
или медсестры. Прежде всего следует быть врачом или
медицинской сестрой и лишь потом специалистом-психи-
атром или психиатрической медицинской сестрой.
Поэтому, прежде чем обсуждать специфичность роли
психиатрической медицинской сестры, следует в качестве
фона обрисовать основные действия, связанные с ролью
медицинской сестры. Формально их можно разделить на
три группы задач: 1 - диагностико-терапевтические; 2 -
организационные; 3 - психотерапевтические.
Диагностико-терапевтические задачи охватывают все
те действия медсестры, которые являются расширением и
продолжением активности врача. Медсестра, таким обра-
зом, является <пресловутой> правой рукой врача. Помимо
разнообразных процедур, характер которых зависит от
специальности, сюда относятся такие обязанности, как по-
стоянное наблюдение за больным, забота о его личной ги-
гиене и основных физиологичских функциях, и, прежде
всего, о его самочувствии, сообщение врачу обо всех беспо-
коящих проявлениях и т.п.
Больной в контакте со службой здоровья должен чув-
ствовать себя в безопасности и иметь чувство надлежащей
230
опеки. Для этого необходима определенная организация
опеки, как амбулаторной, так и стационарной. При этом
центр тяжести приходится на медицинскую сестру. Ибо,
прежде всего, она должна заботиться о том, чтобы больной
не ждал слишком долго врачебной помощи, имел чистую
кровать, свежее белье, чтобы санитарное оборудование
было в порядке, чтобы больной получал правильное и ре-
гулярное питание; она должна заботиться о сохранении
ритма дня больного, следить за временем посещений врача,
процедур, визитов родных и знакомых и т. д.
Психотерапевтическая роль медицинской сестры часто
выполняется ею без осознания этой функции, что, возмож-
но, даже положительно влияет на результат этой свое-
образной психотерапии. Спонтанной доброжелательнос-
тью, улыбкой, решительностью, когда она необходима, и
т. п. медицинская сестра неоднократно разряжает беспо-
койство и внутреннее напряжение больного, поправляет
его настроение, придает веру в результат лечения.
Описанные три направления активности медсестры не
передают ее сущности. В каждой болезни можно наблю-
дать явление регрессии. Больной чувствует себя немнож-
ко ребенком, слабым, беспомощным, ищет опеки. Нередко
больные называют врача <отцом>, что является, пожалуй,
наилучшей для него похвалой. В то же время медсестра
является как бы матерью. Она непосредственно опекает
больного, утешает его, старается облегчить его страдания,
выполнить его пожелания и т. п. И эта материнскость, как
представляется, является сущностью профессии медицин-
ской сестры и именно благодаря ей эта профессия - ско-
рее призвание, чем профессия.
Роль психиатрической сестры в принципе не отличается
от роли любой другой медсестры, только особые задачи в
ней сильнее акцентированы. К ним относятся, прежде всего,
своеобразное материнство и психотерапевтический подход,
а на дальнем плане - организационные действия. В то же
время сами процедуры в работе психиатрической медсест-
ры, по сравнению с другими специальностями, играют вто-
ростепенную роль. Подобно тому, как и психиатр, психи-
231
атрическая медицинская сестра может чувствовать себя
в своей работе фрустрированной тем, что <слишком мало
делает>. Бесспорно, что в других медицинских дисципли-
нах существует возможность большей активности. И врач,
и медсестра могут непосредственно наблюдать результа-
ты своей деятельности. В психотерапии они обычно быва-
ют неопределенными. Часто мы не знаем, помогли мы на-
шими действиями больному или навредили, утешили его
наши слова или имели противоположный эффект. При-
чинные связи здесь очень сложные и трудно их расшиф-
ровывать.
Павлов разделял деятельность нервной системы на
процессы возбуждения и процессы торможения. Это де-
ление было принято современной нейрофизиологией и
нейрохимией. Действия, связанные с торможением, более
тонкие, чем действия, связанные с возбуждением, и при
повреждении центральной нервной системы функции
торможения нарушаются раньше. Придерживаясь этого
классического деления, можно было бы принять, что про-
фессия психиатра или психиатрической медсестры требу-
ет большей активности процессов торможения, нежели
процессов возбуждения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87