Можно предполагать, что при дальнейшем совершенство-
вании исследовательских методов уже не найдется явле-
ний чисто психических, так как для каждого из них
удастся отыскать определенную материальную основу.
Здесь мы приходим к необходимости высказаться за
одну из двух философских концепций природы человека:
дуалистическую, либо холистическую, т. е. целостную.
В первом случае, трактуя ее как состоящую из тела и
души, мы разделяем явления на органические, или матери-
альные, и психические, в то время как во втором, трактуя
ее целостно, мы считаем психическое субъективным аспек-
том каждого биологического явления. Не существует жи-
вой материи без хотя бы наиболее слабого проявления
психической жизни, и наоборот, не существует психичес-
ких явлений без материальной основы.
В медицинской практике понятие <органичности> -
равно в значении противоположном <функциональнос-
183
ти>>, как и <нсихичности> - широко используется многие
годы. Это свидетельствует о его полезности вопреки от-
сутствию ясного и точного определения. В естественных
науках - в противоположность наукам нормативным и
гуманистическим - дефиниция является целью, к кото-
рой стремятся, и она всегда может быть изменена, если
этого требуют эмпирические факты. Достаточно вспом-
нить хотя бы, что мы до сих пор не располагаем удовлет-
ворительным определением жизни, и факт смерти, с кото-
рым врач часто сталкивается, не имеет достаточного оп-
ределения.
Установление <органичности> обычно мобилизует вра-
ча к интенсивнейшей диагностической и терапевтической
активности. Определив, например, что боль в животе име-
ет органический характер (язва желудка, воспаление ап-
пендикса, воспаление поджелудочной железы и т. п.), мы
становимся значительно более бдительными и более ак-
тивными, нежели тогда, когда причиной является обыкно-
венное переедание (преходящее функциональное состоя-
ние), либо психическое напряжение (такое состояние,
правда, может быть более длительным, нежели органичес-
кое заболевание, однако не имеет органической основы в
смысле возможности ее выявления посредством <гру-
бых> исследовательских методов, тогда как методами бо-
лее тонкими можно установить различные физиологичес-
кие и биохимические изменения).
В психиатрии существует положение в определенной
степени аналогичное: если мы подозреваем органические
нарушения, это побуждает нас к большей активности, ди-
агностической и лечебной, при которой обращаются так-
же и к помощи других специалистов (нейрохирургов, не-
врологов, интернистов, эндокринологов и т. д.); иногда, од-
нако, такая помощь оказывается не имеющей смысла и
тогда термин <органичный> означает, прежде всего, нео-
братимый (например, в случае характеропатии или так на-
зываемой <истинной> шизофрении, которую некоторые
авторы трактуют как органическую болезнь центральной
нервной системы).
184
В медицине, а особенно в психиатрии, понятие необра-
тимости противоречит основному закону диалектической
<изменчивости-неизменности> жизни, и заключенный в
нем пессимизм часто бывает необоснованным.
Стоя на почве психофизического единства человека и
одновременно учитывая в каждом исследовании коорди-
нату времени, можно избежать понятия <органичности>,
так как каждое явление представляет единство органичес-
кого (в смысле материальности) и психического (в смыс-
ле субъективного аспекта жизни) и каждое явление из-
менчиво, а часто и обратимо, если учитывать его временной
аспект.
Понятие <органичности>, вследствие своей конкретно-
сти, легко навязывается воображению больного и его ок-
ружения. Это <что-то> наглядное и ощутимое, что со-
ставляет источник страдания и что, прежде всего, должно
быть атаковано. Из многих этиологических факторов,
под воздействием которых формируется болезненный
процесс, врачи выдвигают определенный органический
фактор на первый план, и на нем, по возможности, сосре-
доточиваются лечебные усилия.
Это - отход от концепции многофакторной этиологии
в медицине, которая в психиатрии особенно представляет-
ся наиболее адекватным подходом. Ибо в психиатрии, как
в диагностике, так и в лечении, следует двигаться всегда в
трех плоскостях: биологической, психологической и социо-
логической. Даже в явлениях определенно органических,
психологические факторы играют нередко роль бульшую,
нежели биологические. В конце концов широко известна,
например, несоразмерность между патоанатомическими
изменениями мозга и психическим образом.
Нахождение <органики> обычно сводит сложную цепь
зависимостей, содержащихся в упомянутых трех плоско-
стях, к одному фактору. Таким образом представляется
большое упрощение, за которое врач охотно хватается,
так как модель <одна причина - одно следствие> ближе
ему, чем сложная модель многофакторной этиологии. По-
добная редукция относится также к лечебным усилиям:
185
легче атаковать одного врага, чем многих. В психиатрии
понятие <органики> является обычно синонимом необра-
тимости, что, очевидно, отражается неблагоприятным обра-
зом на общем прогнозе. В свою очередь, прогноз в психи-
атрии имеет значение специфическое, ибо он касается че-
ловека в целом, а не только части его организма.
Такое целостное прогнозирование не может не отра-
жаться на отношении больного к самому себе. Говоря о
больном, что он <органик>, психиатр тем самым зачисля-
ет его в ряды людей, изменить которых уже нельзя, так как
у них <поврежденный> мозг. И это <повреждение> -
главная причина его патологических способов поведения и
переживания.
Современные диагностические методы позволяют об-
наруживать даже мелкие повреждения мозга. Следовало
бы выяснить, каково их действительное отношение к пато-
логии поведения и переживания, т. е. к психопатологии.
Общеизвестен факт, что люди после обширных операций
на мозге иногда не обнаруживают ни малейших психичес-
ких изменений, что после тяжелых травм головы иногда
не обнаруживается никаких психических нарушений, что
люди с обширными склеротическими и старческими изме-
нениями мозга могут не обнаруживать ни малейших сим-
птомов психической декомпенсации до тех пор, пока ка-
кая-нибудь психическая травма, как выход на пенсию, или
смерть близкого человека, их не высвободит. С другой
стороны, мы склонны приписывать решающее значение в
высвобождении психопатологических изменений иногда
таким пустяковым факторам органической природы, как
незначительная травма головы, перенесенная легкая ин-
фекция нервной системы, незначительные изменения в
пневмоэнцефалографической и электроэнцефалографи-
ческой картине.
По-видимому, наша концепция центральной нервной
системы все еще слишком статична и слишком малодина-
мична. Несомненно, в ее функционировании важнейшую
роль играет степень организации отдельных функцио-
нальных единиц (нейронов) по сравнению с их абсолют-
186
ным числом. Известно, что начиная с определенного воз-
раста, каждый день погибает несколько десятков или даже
несколько тысяч таких единиц и, несмотря на это, несом-
ненно органическое изменение не влияет явным образом
на целостное функционирование нервной системы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87