Привыкание к оценке своей жизни,
которая, как правило, бывает не слишком благоприятной,
связывается с принятием некоторой дистанции в отноше-
нии к самой жизни. Жизнь не кажется уже столь <серь-
езной>, как в молодости и зрелом возрасте, как в детские
годы, она начинает приобретать привкус игры. Возмож-
но, поэтому дети часто легче находят общий язык с де-
душками и бабушками, чем с родителями. Несмотря на
значительно большую разницу в возрасте, их связывает
общая установка <понарошку>, установка на игру, кото-
рую одни принимают, вступая на арену жизни, а дру-
гие - сходя с нее.
162
В разговорах со с гарымн пациентами следует вчув-
ствоваться в эту своеобразную философию старости и во
взгляд на жизнь sub specie aetemitatis. А если больной
чересчур болезненно ощущает свой жизненный баланс,
это обычно свидетельствует о том, что он еще не дозрел до
своего возраста. Под влиянием разговоров с врачом ба-
ланс жизни пациента становится менее негативным; тогда
легче смотреть с дистанции на свою жизнь.
К старости тело все больше становится источником
страданий. Оно оказывает все большее сопротивление
своей малой эффективностью, неловкостью и неуклюжес-
тью. Утрачивается власть над ним. Отпадают уже удо-
вольствия стола и ложа. Зато все большую значимость
приобретает то, что уменьшает боль и страдания. На ноч-
ном столике собирается все больше бутылочек и коробо-
чек с лекарствами, а визиты врача радостно приветствуют-
ся. Приходя, он пробуждает надежду на уменьшение стра-
дания тела. Не всегда, однако, врач может помочь. Орга-
ны тела уже изношенные, сложные механизмы организма
по любой пустяковой причине подвергаются декомпенса-
ции. Нередко врач бывает сам изумлен тем, что больной
поправился, хотя по всем объективным данным должен
был скорее уже не жить.
Иногда мелкими лечебными средствами достигаются
значительные эффекты. В определенной степени это на-
поминает ситуацию в больничных <участках> гитлеров-
ских концлагерей, уже из того периода, когда они были
захвачены политическими заключенными. Там также ми-
нимальными лечебными средствами возвращали больных
к жизни. В старости, подобно тому, как бывает в погранич-
ных ситуациях (например, в концлагере), а также в мла-
денческом периоде, следовательно, когда жизнь соприка-
сается со смертью, драматически проявляется явление
психофизического единства. Психический слом в подоб-
ных ситуациях равнозначен физическому и нередко при-
водил к смерти. Когда организм сильнее, то субъективное
отделяется от объективного, т. е. психическое от сомати-
ческого. Иногда возникает иллюзорное впечатление, что
С точки зрения вечности (лат.)
б
163
субъективное (субъект, <я>) управляет объективным (пред-
метом, телом).
Отношение человека к смерти, в общем, имеет амбива-
лентный характер. Она возбуждает страх, но также и
влечение. Вероятно, не бывает людей, которые бы никогда
в жизни не фантазировали о смерти и не видели в ней
единственного выхода. Чем дальше смерть, тем легче с
ней флиртовать. Молодые легко рискуют своей жизнью
ради удовлетворения своих героических склонностей и, в
общем, также с большей легкостью, нежели старые, совер-
шают попытки покончить с собой в периоды слома. Чис-
ло суицидных попыток обычно уменьшается в те перио-
ды, когда смерть близка (например, во время войн или
стихийных бедствий). Среди старых людей случаются
самоубийства, но их причиной обычно являются чувства
одиночества, ненужности, отрицательного жизненного ба-
ланса. Подобно тому, как многие больные раком не до-
пускают до своего сознания мысли, что страдают неизле-
чимой болезнью, так и старые люди отгоняют от себя
мысль, что их недалекое будущее замыкается смертью.
Хлопочут о повседневных делах, переживают по поводу
того, что будет через несколько или десяток-другой лет,
вопреки тому, что у них существует лишь ничтожная
вероятность дожить до того времени, живут вымышлен-
ными страхами, что им грозит нужда, берегут ненужные
вещи <на черный день>, который может наступить и т. п.
Все эти мелкие заботы и беспокойства, часто бредового
характера, охраняют их перед перспективой смерти.
Хотя иногда они кажутся смешными, не следует пре-
небрегать ими; для больного они важны, и вокруг них вра-
щаются его мысли и чувства. Когда врач терпеливо вы-
слушивает его жалобы, больной чувствует облегчение, что
смог кому-то пожаловаться, что его огорчения принимают
всерьез, что с его планами и проектами еще считаются.
Черная стена смерти, перед которой стоит старый человек
и от которой он защищается нередко нелепой и смешной
хлопотливостью, мелкими заботами и огорчениями, отда-
ляется, когда все это кем-то всерьез принимается и, значит,
164
включается в круг социальной действительности. Ибо то,
что нереально, всегда имеет большие размеры и вызывает
большие психические пертурбации, сравнительно с тем,
что ожидается в реальности. Необходимо всегда отно-
ситься с уважением к мелким заботам старого человека,
ибо они часто составляют единственный смысл его жизни
и при этой жизни удерживают. Иногда потеря любимой
собачки ускоряет смерть ее хозяина.
Иногда под влиянием разговора со старым человеком
также и врач учится иначе смотреть на свои амбиции, за-
боты и планы. Вероятно, разница между его важными де-
лами и малозначительными заботами старого человека не
так велика, как это представляется.
Время, посвященное старым людям, никогда не бывает
для врача потраченным впустую; нечасто ему удается
воспользоваться другими возможностями - как с целью
углубления своих знаний, так и повышения житейской
мудрости - так, как в случае контакта с больным. А для
старого человека врач часто бывает единственным, кто
хочет его понять и подлинно доброжелателен к нему;
благодаря ему нередко возвращается уже утраченное же-
лание жить. Обязанностью врача является защищать
жизнь, хотя бы объективно возможностей для жизни оста-
валось совсем немного.
АЛКОГОЛЬ
Психиатр, имея дело с алкоголиком, которому он хочет
помочь, прежде всего задается вопросом, почему он пьет.
От умения найти ответ на этот вопрос в значительной
мере зависят результаты лечения. Ибо, зная причину, мож-
но снизить эмоциональное напряжение, с ней связанное, и
тем самым уменьшить стремление к алкоголю у больного.
Нахождение ответа, однако, дело непростое, о чем сви-
детельствует хотя бы то, что при лечении алкоголизма до-
минирует негативное подкрепление, т. е. употребление
алкоголя связывается в терапии с неприятными послед-
ствиями (например, введением определенных препара-
тов), чтобы тем самым вызвать отвращение к алкоголю.
Значительно лучшие результаты дало бы положительное
подкрепление, т. е. создание таких ситуаций, в которых
неупотребление алкоголя было бы для больного связано с
удовольствием. Подобные ситуации возникают иногда без
участия врача; например, алкоголик перестает пить во вре-
мя экскурсии или после покупки автомобиля, или найдя
себе какое-нибудь увлекательное занятие и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
которая, как правило, бывает не слишком благоприятной,
связывается с принятием некоторой дистанции в отноше-
нии к самой жизни. Жизнь не кажется уже столь <серь-
езной>, как в молодости и зрелом возрасте, как в детские
годы, она начинает приобретать привкус игры. Возмож-
но, поэтому дети часто легче находят общий язык с де-
душками и бабушками, чем с родителями. Несмотря на
значительно большую разницу в возрасте, их связывает
общая установка <понарошку>, установка на игру, кото-
рую одни принимают, вступая на арену жизни, а дру-
гие - сходя с нее.
162
В разговорах со с гарымн пациентами следует вчув-
ствоваться в эту своеобразную философию старости и во
взгляд на жизнь sub specie aetemitatis. А если больной
чересчур болезненно ощущает свой жизненный баланс,
это обычно свидетельствует о том, что он еще не дозрел до
своего возраста. Под влиянием разговоров с врачом ба-
ланс жизни пациента становится менее негативным; тогда
легче смотреть с дистанции на свою жизнь.
К старости тело все больше становится источником
страданий. Оно оказывает все большее сопротивление
своей малой эффективностью, неловкостью и неуклюжес-
тью. Утрачивается власть над ним. Отпадают уже удо-
вольствия стола и ложа. Зато все большую значимость
приобретает то, что уменьшает боль и страдания. На ноч-
ном столике собирается все больше бутылочек и коробо-
чек с лекарствами, а визиты врача радостно приветствуют-
ся. Приходя, он пробуждает надежду на уменьшение стра-
дания тела. Не всегда, однако, врач может помочь. Орга-
ны тела уже изношенные, сложные механизмы организма
по любой пустяковой причине подвергаются декомпенса-
ции. Нередко врач бывает сам изумлен тем, что больной
поправился, хотя по всем объективным данным должен
был скорее уже не жить.
Иногда мелкими лечебными средствами достигаются
значительные эффекты. В определенной степени это на-
поминает ситуацию в больничных <участках> гитлеров-
ских концлагерей, уже из того периода, когда они были
захвачены политическими заключенными. Там также ми-
нимальными лечебными средствами возвращали больных
к жизни. В старости, подобно тому, как бывает в погранич-
ных ситуациях (например, в концлагере), а также в мла-
денческом периоде, следовательно, когда жизнь соприка-
сается со смертью, драматически проявляется явление
психофизического единства. Психический слом в подоб-
ных ситуациях равнозначен физическому и нередко при-
водил к смерти. Когда организм сильнее, то субъективное
отделяется от объективного, т. е. психическое от сомати-
ческого. Иногда возникает иллюзорное впечатление, что
С точки зрения вечности (лат.)
б
163
субъективное (субъект, <я>) управляет объективным (пред-
метом, телом).
Отношение человека к смерти, в общем, имеет амбива-
лентный характер. Она возбуждает страх, но также и
влечение. Вероятно, не бывает людей, которые бы никогда
в жизни не фантазировали о смерти и не видели в ней
единственного выхода. Чем дальше смерть, тем легче с
ней флиртовать. Молодые легко рискуют своей жизнью
ради удовлетворения своих героических склонностей и, в
общем, также с большей легкостью, нежели старые, совер-
шают попытки покончить с собой в периоды слома. Чис-
ло суицидных попыток обычно уменьшается в те перио-
ды, когда смерть близка (например, во время войн или
стихийных бедствий). Среди старых людей случаются
самоубийства, но их причиной обычно являются чувства
одиночества, ненужности, отрицательного жизненного ба-
ланса. Подобно тому, как многие больные раком не до-
пускают до своего сознания мысли, что страдают неизле-
чимой болезнью, так и старые люди отгоняют от себя
мысль, что их недалекое будущее замыкается смертью.
Хлопочут о повседневных делах, переживают по поводу
того, что будет через несколько или десяток-другой лет,
вопреки тому, что у них существует лишь ничтожная
вероятность дожить до того времени, живут вымышлен-
ными страхами, что им грозит нужда, берегут ненужные
вещи <на черный день>, который может наступить и т. п.
Все эти мелкие заботы и беспокойства, часто бредового
характера, охраняют их перед перспективой смерти.
Хотя иногда они кажутся смешными, не следует пре-
небрегать ими; для больного они важны, и вокруг них вра-
щаются его мысли и чувства. Когда врач терпеливо вы-
слушивает его жалобы, больной чувствует облегчение, что
смог кому-то пожаловаться, что его огорчения принимают
всерьез, что с его планами и проектами еще считаются.
Черная стена смерти, перед которой стоит старый человек
и от которой он защищается нередко нелепой и смешной
хлопотливостью, мелкими заботами и огорчениями, отда-
ляется, когда все это кем-то всерьез принимается и, значит,
164
включается в круг социальной действительности. Ибо то,
что нереально, всегда имеет большие размеры и вызывает
большие психические пертурбации, сравнительно с тем,
что ожидается в реальности. Необходимо всегда отно-
ситься с уважением к мелким заботам старого человека,
ибо они часто составляют единственный смысл его жизни
и при этой жизни удерживают. Иногда потеря любимой
собачки ускоряет смерть ее хозяина.
Иногда под влиянием разговора со старым человеком
также и врач учится иначе смотреть на свои амбиции, за-
боты и планы. Вероятно, разница между его важными де-
лами и малозначительными заботами старого человека не
так велика, как это представляется.
Время, посвященное старым людям, никогда не бывает
для врача потраченным впустую; нечасто ему удается
воспользоваться другими возможностями - как с целью
углубления своих знаний, так и повышения житейской
мудрости - так, как в случае контакта с больным. А для
старого человека врач часто бывает единственным, кто
хочет его понять и подлинно доброжелателен к нему;
благодаря ему нередко возвращается уже утраченное же-
лание жить. Обязанностью врача является защищать
жизнь, хотя бы объективно возможностей для жизни оста-
валось совсем немного.
АЛКОГОЛЬ
Психиатр, имея дело с алкоголиком, которому он хочет
помочь, прежде всего задается вопросом, почему он пьет.
От умения найти ответ на этот вопрос в значительной
мере зависят результаты лечения. Ибо, зная причину, мож-
но снизить эмоциональное напряжение, с ней связанное, и
тем самым уменьшить стремление к алкоголю у больного.
Нахождение ответа, однако, дело непростое, о чем сви-
детельствует хотя бы то, что при лечении алкоголизма до-
минирует негативное подкрепление, т. е. употребление
алкоголя связывается в терапии с неприятными послед-
ствиями (например, введением определенных препара-
тов), чтобы тем самым вызвать отвращение к алкоголю.
Значительно лучшие результаты дало бы положительное
подкрепление, т. е. создание таких ситуаций, в которых
неупотребление алкоголя было бы для больного связано с
удовольствием. Подобные ситуации возникают иногда без
участия врача; например, алкоголик перестает пить во вре-
мя экскурсии или после покупки автомобиля, или найдя
себе какое-нибудь увлекательное занятие и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87