Кроме того, надлежало бы больше времени, чем
до сих пор, посвящать их профессиональному обучению,
особенно потому, что обычно они не имеют никакого про-
фессионального образования.
Одной из главных проблем психиатрического пациен-
та является его чувственная изоляция от окружения. Она
принимает разные формы, но всегда вызывает у пациента
повышенную потребность чувства, теплой атмосферы, по-
чти материнской опеки. Особенно остро эта проблема вы-
ступает при шизофрении, и, по мнению многих авторов,
теплое чувственное отношение является важнейшим тера-
певтическим фактором при этой болезни. Лицом, которое,
главным образом, удовлетворяет эмоционально-чувствен-
ный голод больного, является медсестра. Возможно, это
вытекает из некоторых черт личности, предрасполагаю-
щих к профессии медсестры, которая является больше
призванием, нежели профессией. При оценке результатов
как психологических, так и соматических методов слиш-
ком мало подчеркивается значение реализуемой медицин-
скими сестрами опеки. Работа сестер осуществляется в
тени, так как весь свет концентрируется на работе врача.
В то же время на них лежит бремя непосредственной опе-
ки над больным. Они должны овладеть очень трудным
искусством импровизированной психотерапии, т. е. уме-
нием разрешать конфликты, снижать напряжение боль-
ного, преодолевать его сопротивление, вызывать улыбку
на его лице, искусством, о котором мало пишется в учебни-
ках психотерапии и которое наверняка нередко бывает
труднее, нежели то, что официально называется психоте-
рапией. На тех отделениях, на которых медицинские сест-
ры находятся постоянно, а врачи меняются, они являются
центральными фигурами, создающими климат в отделе-
нии.
Что касается подгруппы врачей, существенное значе-
ние имеет факт, что они занимают главенствующую пози-
цию в иерархической структуре психиатрического сооб-
8 Заказ № 2191
225
щества и что в результате этого их способы мышления и
поведения резонируют часто с большим усилением в низ-
ших подгруппах. Особенно это касается старших врачей и
так называемого <руководства>. Известен факт, что кон-
фликты врачей между собой, а также конфликты между
врачами и сестрами отражаются на психическом состоя-
нии больных, что больные в определенной степени испол-
няют возлагаемые на них надежды, что ведут себя так, как
этого от них ожидают; если не верят в возможность их
выздоровления, то часто они действительно не поправля-
ются. Климат, царящий среди врачей, проникает в другие
подгруппы, особенно в подгруппу больных.
В противоположность подгруппам, состоящим из пер-
сонала, подгруппа больных нестабильна, ее члены посто-
янно меняются. Для социолога эта группа может быть
интересной потому, что она перманентно находится in
statu nascendi. Групповая связь между больными, не-
смотря на относительно кратковременное пребывание в
больнице, создается, в общем, легко. У одних больных она
сильнее, у других слабее; есть и такие, которые во все
время пребывания в больнице изолируются от осталь-
ных. Как представляется, сила групповой связи выражен-
но коррелирует с результатами лечения и играет в тера-
пии существенную роль. Между больными создаются
симпатии, антипатии, специфический стиль общения меж-
ду собой и с персоналом, распространяются сплетни, а
иногда очень меткие наблюдения относительно персона-
ла. Иногда дружба, возникшая в отделении, сохраняется
годами; бывают даже случаи любви и вступления в брак.
Социальная жизнь больных, следовательно, достаточно
богата, только не всегда доступна наблюдению врачей.
Больные нередко совершенно иначе выглядят во время
беседы с врачом или в предполуденные часы, в которые
жизнь вращается вокруг медицинских занятий, нежели в
часы послеполуденные, в клубе или в красном уголке.
Познание больного со стороны его социальной жизни в
В состоянии образования (лат )
226
отделении расширяет психиатрический горизонт. Неред-
ко психиатр бывает изумлен тем, что так мало знает о
своем больном. Кататоническая заторможенность исчеза-
ет во время танца в клубе, шизофренический аутизм
трансформируется в живую заинтересованность страда-
нием другого человека, а склонность к кражам, за кото-
рые человек уже неоднократно был судим, сменяется на
преувеличенную честность при заведывании клубным
буфетом.
Не без значения оказывается взаимное психотерапев-
тическое влияние больных друг на друга; разумеется, бы-
вает и так, что оно может иметь отрицательный знак, но
это случается и с опытными психиатрами. Больные вво-
дят новеньких в жизнь отделения, стараются утешить рас-
терянных, рассказывают о собственных конфликтах и
выслушивают рассказы других, они ценят хорошую шутку
и чувство юмора, учатся не трактовать свои проблемы че-
ресчур серьезно. Возможно, будет преувеличением утвер-
ждать, что больные лечатся сами, и что не нужно только
им в этом мешать. Бесспорно, однако, что при хорошей
атмосфере психиатрического отделения взаимное воздей-
ствие больных друг на друга играет очень важную тера-
певтическую роль.
Мы все еще очень мало знаем, что происходит с больны-
ми на отделении, располагаем только мелкими <момен-
тальными фотоснимками>; для лучшего познания боль-
ных была бы полезна любая помощь социолога. С другой
стороны, однако, эта жизнь должна сохранять определен-
ную интимность, которая является условием ее спонтанно-
сти. Излишнее познавательное вмешательство связывает-
ся, как правило, с излишним вмешательством в смысле воз-
действия, что, в свою очередь, уничтожает спонтанность.
Групповая психотерапия, трудовая терапия, арттерапия,
игровая терапия, самоуправление больных и т. д.- это
формы воздействия персонала на сообщество больных, и
одновременно способы лучшего его познания. Ни одна из
них, однако, не выполняет своей роли при отсутствии пра-
вильной атмосферы на отделении.
8
227
В социологии малых групп различаются группы офи-
циальные, в которых ценность члена группы оценивается
соответственно его полезности для целой группы, напри-
мер, умение выполнять определенные действия в группе
совместно работающих, и группы неофициальные, в кото-
рых мерой ценности члена группы является то, какой он
человек, а не то, какую роль он играет в группе. Второй
тип группы учитывает более полную картину человека, не-
жели первый, в котором считаются только определенные
его качества, полезные для решения задач, выполняемых
группой. Поэтому терапевтическое сообщество должно бы
скорее относиться ко второму типу группы. Помимо того,
для игры характерна установка <понарошку>, при ней,
собственно, ничего не происходит на самом деле; самые
серьезные жизненные ситуации могут быть в ней пред-
ставлены именно потому, что они не подлинные. Поэтому
игра является наилучшей школой жизни для ребенка.
Также для психически больного она является самой лег-
кой формой возвращения к действительности; в игровой
ситуации он может опробовать разные формы поведения,
что было бы невозможно в формальной группе, в которой
все трактуется всерьез.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
до сих пор, посвящать их профессиональному обучению,
особенно потому, что обычно они не имеют никакого про-
фессионального образования.
Одной из главных проблем психиатрического пациен-
та является его чувственная изоляция от окружения. Она
принимает разные формы, но всегда вызывает у пациента
повышенную потребность чувства, теплой атмосферы, по-
чти материнской опеки. Особенно остро эта проблема вы-
ступает при шизофрении, и, по мнению многих авторов,
теплое чувственное отношение является важнейшим тера-
певтическим фактором при этой болезни. Лицом, которое,
главным образом, удовлетворяет эмоционально-чувствен-
ный голод больного, является медсестра. Возможно, это
вытекает из некоторых черт личности, предрасполагаю-
щих к профессии медсестры, которая является больше
призванием, нежели профессией. При оценке результатов
как психологических, так и соматических методов слиш-
ком мало подчеркивается значение реализуемой медицин-
скими сестрами опеки. Работа сестер осуществляется в
тени, так как весь свет концентрируется на работе врача.
В то же время на них лежит бремя непосредственной опе-
ки над больным. Они должны овладеть очень трудным
искусством импровизированной психотерапии, т. е. уме-
нием разрешать конфликты, снижать напряжение боль-
ного, преодолевать его сопротивление, вызывать улыбку
на его лице, искусством, о котором мало пишется в учебни-
ках психотерапии и которое наверняка нередко бывает
труднее, нежели то, что официально называется психоте-
рапией. На тех отделениях, на которых медицинские сест-
ры находятся постоянно, а врачи меняются, они являются
центральными фигурами, создающими климат в отделе-
нии.
Что касается подгруппы врачей, существенное значе-
ние имеет факт, что они занимают главенствующую пози-
цию в иерархической структуре психиатрического сооб-
8 Заказ № 2191
225
щества и что в результате этого их способы мышления и
поведения резонируют часто с большим усилением в низ-
ших подгруппах. Особенно это касается старших врачей и
так называемого <руководства>. Известен факт, что кон-
фликты врачей между собой, а также конфликты между
врачами и сестрами отражаются на психическом состоя-
нии больных, что больные в определенной степени испол-
няют возлагаемые на них надежды, что ведут себя так, как
этого от них ожидают; если не верят в возможность их
выздоровления, то часто они действительно не поправля-
ются. Климат, царящий среди врачей, проникает в другие
подгруппы, особенно в подгруппу больных.
В противоположность подгруппам, состоящим из пер-
сонала, подгруппа больных нестабильна, ее члены посто-
янно меняются. Для социолога эта группа может быть
интересной потому, что она перманентно находится in
statu nascendi. Групповая связь между больными, не-
смотря на относительно кратковременное пребывание в
больнице, создается, в общем, легко. У одних больных она
сильнее, у других слабее; есть и такие, которые во все
время пребывания в больнице изолируются от осталь-
ных. Как представляется, сила групповой связи выражен-
но коррелирует с результатами лечения и играет в тера-
пии существенную роль. Между больными создаются
симпатии, антипатии, специфический стиль общения меж-
ду собой и с персоналом, распространяются сплетни, а
иногда очень меткие наблюдения относительно персона-
ла. Иногда дружба, возникшая в отделении, сохраняется
годами; бывают даже случаи любви и вступления в брак.
Социальная жизнь больных, следовательно, достаточно
богата, только не всегда доступна наблюдению врачей.
Больные нередко совершенно иначе выглядят во время
беседы с врачом или в предполуденные часы, в которые
жизнь вращается вокруг медицинских занятий, нежели в
часы послеполуденные, в клубе или в красном уголке.
Познание больного со стороны его социальной жизни в
В состоянии образования (лат )
226
отделении расширяет психиатрический горизонт. Неред-
ко психиатр бывает изумлен тем, что так мало знает о
своем больном. Кататоническая заторможенность исчеза-
ет во время танца в клубе, шизофренический аутизм
трансформируется в живую заинтересованность страда-
нием другого человека, а склонность к кражам, за кото-
рые человек уже неоднократно был судим, сменяется на
преувеличенную честность при заведывании клубным
буфетом.
Не без значения оказывается взаимное психотерапев-
тическое влияние больных друг на друга; разумеется, бы-
вает и так, что оно может иметь отрицательный знак, но
это случается и с опытными психиатрами. Больные вво-
дят новеньких в жизнь отделения, стараются утешить рас-
терянных, рассказывают о собственных конфликтах и
выслушивают рассказы других, они ценят хорошую шутку
и чувство юмора, учатся не трактовать свои проблемы че-
ресчур серьезно. Возможно, будет преувеличением утвер-
ждать, что больные лечатся сами, и что не нужно только
им в этом мешать. Бесспорно, однако, что при хорошей
атмосфере психиатрического отделения взаимное воздей-
ствие больных друг на друга играет очень важную тера-
певтическую роль.
Мы все еще очень мало знаем, что происходит с больны-
ми на отделении, располагаем только мелкими <момен-
тальными фотоснимками>; для лучшего познания боль-
ных была бы полезна любая помощь социолога. С другой
стороны, однако, эта жизнь должна сохранять определен-
ную интимность, которая является условием ее спонтанно-
сти. Излишнее познавательное вмешательство связывает-
ся, как правило, с излишним вмешательством в смысле воз-
действия, что, в свою очередь, уничтожает спонтанность.
Групповая психотерапия, трудовая терапия, арттерапия,
игровая терапия, самоуправление больных и т. д.- это
формы воздействия персонала на сообщество больных, и
одновременно способы лучшего его познания. Ни одна из
них, однако, не выполняет своей роли при отсутствии пра-
вильной атмосферы на отделении.
8
227
В социологии малых групп различаются группы офи-
циальные, в которых ценность члена группы оценивается
соответственно его полезности для целой группы, напри-
мер, умение выполнять определенные действия в группе
совместно работающих, и группы неофициальные, в кото-
рых мерой ценности члена группы является то, какой он
человек, а не то, какую роль он играет в группе. Второй
тип группы учитывает более полную картину человека, не-
жели первый, в котором считаются только определенные
его качества, полезные для решения задач, выполняемых
группой. Поэтому терапевтическое сообщество должно бы
скорее относиться ко второму типу группы. Помимо того,
для игры характерна установка <понарошку>, при ней,
собственно, ничего не происходит на самом деле; самые
серьезные жизненные ситуации могут быть в ней пред-
ставлены именно потому, что они не подлинные. Поэтому
игра является наилучшей школой жизни для ребенка.
Также для психически больного она является самой лег-
кой формой возвращения к действительности; в игровой
ситуации он может опробовать разные формы поведения,
что было бы невозможно в формальной группе, в которой
все трактуется всерьез.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87