Главные врачи соответст-
вующих венских больниц, которым надлежало одобрить от-
крытие клиники, создали вместе с министерством здравоохра-
нения максимально возможные затруднения. Психиатры были
против, используя всякого рода уловки для защиты своей по-
зиции, а организация, представлявшая экономические интересы
врачей, боялась, что будет нанесен ущерб возможности зара-
ботка. Короче говоря, намерение создать клинику для лечения
63
неврозов у малоимущих считали в высшей степени излишним,
но в конце концов оно было осуществлено. Мы получили
несколько комнат в кардиологической больнице Кауфмана и
Мейера, но через шесть месяцев работа амбулатории была пре-
кращена. Так и продолжались эти колебания, потому что пред-
ставители официальной медицины не знали, как подойти к
делу, не укладывавшемуся в рамки их мышления. Директор
амбулатории Хичман рассказал о трудностях в маленькой бро-
шюре, посвященной 10-летию поликлиники. Я же хоте.> бы
вернуться к главной теме.
Психоаналитическая амбулатория стала кладезем знаний о
механизме неврозов, которыми страдала беднота. Я работал в
ней со дня основания на протяжении восьми лет, начав первым
ассистентом, а закончив заместителем директора. В приемные
часы яблоку негде было упасть. Приходили рабочие промыш-
ленных предприятий, мелкие служащие, надомники, студенты
и крестьяне. Наплыв был так велик, что мы не знали, что
и делать, особенно когда поликлиника приобрела известность.
Каждый психоаналитик взял на себя обязательство отработать
ежедневно по часу бесплатно, но этого было недостаточно.
Нам пришлось отделить случаи, лучше поддающиеся лечению\
от более трудных. Это заставило нас искать исходные данные}
для оценки перспектив лечения.
Позже я добился того, чтобы аналитики платили ежеме-
сячные взносы, намереваясь с помощью этих денег профи-
нансировать работу одного или двух оплачиваемых врачей. Так
появилась надежда, что название <поликлиника> будет оправ-
дано. Согласно тогдашним понятиям, лечение требовало по
меньшей мере часа ежедневно на протяжении шести месяцев,
и сразу же оказалось, что психоанализ не является способом
массовой терапии. Проблемы профилактики неврозов не суще-
ствовало, и никто не знал, что и сказать по этому поводу.
Работа в поликлинике поставила меня непосредственно перед
следующими фактами.
Невроз - массовое заболевание, болезнь типа эндемии, а не
каприз избалованных дам, как утверждали позже те, кто боролся
против психоанализа.
Нарушения генитальной половой функции значительно пре-
обладали над другими формами душевных заболеваний в ка-
честве повода для обращения в поликлинику.
Отчет о перспективах психотерапевтического лечения различ-
ных случаев был необходим, если вообще существовало стрем-
ление к продвижению. Как обстояло дело с прогностическими
критериями терапии? До тех пор над этим не размышляли.
Столь же большое значение имело и выяснение вопроса
о том, почему в одном случае удавалось излечить больного,
64
а в другом - нет. Это позволяло сделать более правильный
выбор, ведь тогда не существовало теории терапии.
Ни у психиатров, ни среди психоаналитиков не было при-
нято интересоваться социальной ситуацией, в которой нахо-
дились больные. О существовании бедности и нужды знали,
но это как бы не относилось к делу. В поликлинике с этим
пришлось непрерывно сталкиваться. Часто для успеха терапии
сначала надо было оказать социальную помощь. Внезапно об-
наружилось резкое различие между частной практикой и ам-
булаторией.
После примерно двух лет работы стало ясно, что для об-
щества индивидуальная психотерапия имеет очень ограниченные
возможности. Лечиться могла только незначительная часть ду-
шевнобольных - люди с материальным достатком, а из-за не-
решенности вопросов техники терапии и их недостатков те-
рялись сотни часов работы. Сами психоаналитики не делали
тайны из своих практических неудач.
К этому добавлялись случаи, наблюдать которые в частной
практике не представлялось возможным, когда тяжелейшие ду-
шевные расстройства делали людей обитателями психиатричес-
ких клиник и ставили их совершенно вне общества. Психи-
атрический диагноз в таких случаях, как правило, гласил: <пси-
хопатия>, <моральное нездоровье> или <шизоидное вырожде-
ние>, а единственной существенной причиной заболевания
считалось бремя <тяжелой наследственности>, симптомы ко-
торой не вписывались ни в одну известную категорию. При
таком подходе пациенты с навязчивыми действиями, истери-
ческими сумеречными состояними, фантазиями на темы убийств
и импульсами к этим действиям оказывались полностью вы-
рванными из обычной трудовой жизни. Но эти странности,
вполне безобидные в социальном отношении у обеспеченных
людей, приобретали среди бедняков гротескные и опасные чер-
ты. Вследствие материальной нужды моральные препятствия
были сломаны настолько, что импульсы преступлений и из-
вращений толкали к соответствующим поступкам. Я исследовал
этот тип личности в своей книге <Инстинктивный характер>
(1925 г.). На протяжении трех лет мне приходилось в амбу-
латории заниматься преимущественно такими тяжелыми слу-
чаями. У психиатров с такими пациентами разговор был ко-
роткий - они попадали в отделение для тяжелобольных и ос-
тавались там до тех пор, пока не успокаивались. Затем их
выпускали или, если проявлялся психоз, помещали в больницу
для умалишенных. Почти все эти больные происходили из ра-
бочих и служащих.
Однажды в амбулаторию пришла молодая красивая работ-
ница с двумя мальчиками и совсем маленьким ребенком. Она
3 Зак. № 474
65
не могла говорить. Такой симптом называется <истерической
немотой>. Она написала на листке бумаги, что несколько дней
назад внезапно потеряла дар речи. Анализ был невозможен.
Поэтому я попытался устранить нарушение с помощью вну-
шения и добился успеха после нескольких сеансов гипноза.
Пациентка заговорила совсем тихо, хрипло и боязливо. Она
много лет страдала от навязчивой идеи - стремления убить сво-
их детей. Отец детей бросил ее. Она осталась одна и голодала
вместе с детьми, едва зарабатывая на пропитание шитьем. Тут-то
ее и посетила мысль об убийстве. Женщина была близка к
тому, чтобы бросить детей в воду, но ощутила чудовищный
страх. С этих пор ее начал мучить импульс, побуждавший по-
каяться во всем полиции, чтобы защитить детей от самой себя.
Это намерение ввергло мою будущую пациентку в страх смерти.
Она боялась повешения, и при мысли о нем у нее перехватывало
горло. От осуществления своего импульса женщина защитилась
с помощью мутизма. На самом деле немота была развившимся
до конца горловым спазмом (спазмом голосовых связок}. Не со-
ставляло труда установить, какая ситуация, пережитая в детстве,
нашла отражение в случившемся. Осиротев, девочка жила в
людях. В комнате вместе с ней находилось шесть и более
человек. Совсем маленькой она подвергалась сексуальным до-
могательствам со стороны взрослых мужчин, и ее мучила тоска
по матери-защитнице. В фантазиях она чувствовала себя за-
щищенным младенцем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
вующих венских больниц, которым надлежало одобрить от-
крытие клиники, создали вместе с министерством здравоохра-
нения максимально возможные затруднения. Психиатры были
против, используя всякого рода уловки для защиты своей по-
зиции, а организация, представлявшая экономические интересы
врачей, боялась, что будет нанесен ущерб возможности зара-
ботка. Короче говоря, намерение создать клинику для лечения
63
неврозов у малоимущих считали в высшей степени излишним,
но в конце концов оно было осуществлено. Мы получили
несколько комнат в кардиологической больнице Кауфмана и
Мейера, но через шесть месяцев работа амбулатории была пре-
кращена. Так и продолжались эти колебания, потому что пред-
ставители официальной медицины не знали, как подойти к
делу, не укладывавшемуся в рамки их мышления. Директор
амбулатории Хичман рассказал о трудностях в маленькой бро-
шюре, посвященной 10-летию поликлиники. Я же хоте.> бы
вернуться к главной теме.
Психоаналитическая амбулатория стала кладезем знаний о
механизме неврозов, которыми страдала беднота. Я работал в
ней со дня основания на протяжении восьми лет, начав первым
ассистентом, а закончив заместителем директора. В приемные
часы яблоку негде было упасть. Приходили рабочие промыш-
ленных предприятий, мелкие служащие, надомники, студенты
и крестьяне. Наплыв был так велик, что мы не знали, что
и делать, особенно когда поликлиника приобрела известность.
Каждый психоаналитик взял на себя обязательство отработать
ежедневно по часу бесплатно, но этого было недостаточно.
Нам пришлось отделить случаи, лучше поддающиеся лечению\
от более трудных. Это заставило нас искать исходные данные}
для оценки перспектив лечения.
Позже я добился того, чтобы аналитики платили ежеме-
сячные взносы, намереваясь с помощью этих денег профи-
нансировать работу одного или двух оплачиваемых врачей. Так
появилась надежда, что название <поликлиника> будет оправ-
дано. Согласно тогдашним понятиям, лечение требовало по
меньшей мере часа ежедневно на протяжении шести месяцев,
и сразу же оказалось, что психоанализ не является способом
массовой терапии. Проблемы профилактики неврозов не суще-
ствовало, и никто не знал, что и сказать по этому поводу.
Работа в поликлинике поставила меня непосредственно перед
следующими фактами.
Невроз - массовое заболевание, болезнь типа эндемии, а не
каприз избалованных дам, как утверждали позже те, кто боролся
против психоанализа.
Нарушения генитальной половой функции значительно пре-
обладали над другими формами душевных заболеваний в ка-
честве повода для обращения в поликлинику.
Отчет о перспективах психотерапевтического лечения различ-
ных случаев был необходим, если вообще существовало стрем-
ление к продвижению. Как обстояло дело с прогностическими
критериями терапии? До тех пор над этим не размышляли.
Столь же большое значение имело и выяснение вопроса
о том, почему в одном случае удавалось излечить больного,
64
а в другом - нет. Это позволяло сделать более правильный
выбор, ведь тогда не существовало теории терапии.
Ни у психиатров, ни среди психоаналитиков не было при-
нято интересоваться социальной ситуацией, в которой нахо-
дились больные. О существовании бедности и нужды знали,
но это как бы не относилось к делу. В поликлинике с этим
пришлось непрерывно сталкиваться. Часто для успеха терапии
сначала надо было оказать социальную помощь. Внезапно об-
наружилось резкое различие между частной практикой и ам-
булаторией.
После примерно двух лет работы стало ясно, что для об-
щества индивидуальная психотерапия имеет очень ограниченные
возможности. Лечиться могла только незначительная часть ду-
шевнобольных - люди с материальным достатком, а из-за не-
решенности вопросов техники терапии и их недостатков те-
рялись сотни часов работы. Сами психоаналитики не делали
тайны из своих практических неудач.
К этому добавлялись случаи, наблюдать которые в частной
практике не представлялось возможным, когда тяжелейшие ду-
шевные расстройства делали людей обитателями психиатричес-
ких клиник и ставили их совершенно вне общества. Психи-
атрический диагноз в таких случаях, как правило, гласил: <пси-
хопатия>, <моральное нездоровье> или <шизоидное вырожде-
ние>, а единственной существенной причиной заболевания
считалось бремя <тяжелой наследственности>, симптомы ко-
торой не вписывались ни в одну известную категорию. При
таком подходе пациенты с навязчивыми действиями, истери-
ческими сумеречными состояними, фантазиями на темы убийств
и импульсами к этим действиям оказывались полностью вы-
рванными из обычной трудовой жизни. Но эти странности,
вполне безобидные в социальном отношении у обеспеченных
людей, приобретали среди бедняков гротескные и опасные чер-
ты. Вследствие материальной нужды моральные препятствия
были сломаны настолько, что импульсы преступлений и из-
вращений толкали к соответствующим поступкам. Я исследовал
этот тип личности в своей книге <Инстинктивный характер>
(1925 г.). На протяжении трех лет мне приходилось в амбу-
латории заниматься преимущественно такими тяжелыми слу-
чаями. У психиатров с такими пациентами разговор был ко-
роткий - они попадали в отделение для тяжелобольных и ос-
тавались там до тех пор, пока не успокаивались. Затем их
выпускали или, если проявлялся психоз, помещали в больницу
для умалишенных. Почти все эти больные происходили из ра-
бочих и служащих.
Однажды в амбулаторию пришла молодая красивая работ-
ница с двумя мальчиками и совсем маленьким ребенком. Она
3 Зак. № 474
65
не могла говорить. Такой симптом называется <истерической
немотой>. Она написала на листке бумаги, что несколько дней
назад внезапно потеряла дар речи. Анализ был невозможен.
Поэтому я попытался устранить нарушение с помощью вну-
шения и добился успеха после нескольких сеансов гипноза.
Пациентка заговорила совсем тихо, хрипло и боязливо. Она
много лет страдала от навязчивой идеи - стремления убить сво-
их детей. Отец детей бросил ее. Она осталась одна и голодала
вместе с детьми, едва зарабатывая на пропитание шитьем. Тут-то
ее и посетила мысль об убийстве. Женщина была близка к
тому, чтобы бросить детей в воду, но ощутила чудовищный
страх. С этих пор ее начал мучить импульс, побуждавший по-
каяться во всем полиции, чтобы защитить детей от самой себя.
Это намерение ввергло мою будущую пациентку в страх смерти.
Она боялась повешения, и при мысли о нем у нее перехватывало
горло. От осуществления своего импульса женщина защитилась
с помощью мутизма. На самом деле немота была развившимся
до конца горловым спазмом (спазмом голосовых связок}. Не со-
ставляло труда установить, какая ситуация, пережитая в детстве,
нашла отражение в случившемся. Осиротев, девочка жила в
людях. В комнате вместе с ней находилось шесть и более
человек. Совсем маленькой она подвергалась сексуальным до-
могательствам со стороны взрослых мужчин, и ее мучила тоска
по матери-защитнице. В фантазиях она чувствовала себя за-
щищенным младенцем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101