Представяеяие- следы бывших восприятий, их обра-
зы, возникающие в сознании непроизвольно или произволь-
но при отсутствии в момент их возникновения самого объекта
в пределах досягаемости соответствующего анализатора. Об-
раз представления проецируется в субъективное пространство,
осознаваясь как результат психического творчества субъекта.
Психологическая характеристика двух последних процес-
сов приведена ниже.
Восприятие
Яркость, четкость
Проекция субъективного образа в
реальное пространство
Отчуждение объекта восприятия
и его образа от воспринимающего
субъекта
Образ произвольно изменить
нельзя
Представление
Тусклость, фрагментарность
Проекция субъективного образа в
субъективное пространство
Субъективный образ принадлежит
психическому <Я>, является про-
дуктом психического творчества
субъекта
Образ может быть изменен про-
извольно
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 55
Существует классификация разнообразных проявлений па-
тологии чувственного познания (рис. 4).
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ на уровне
ощущений\ ВОСПРИЯТИИпредставлений
1
7 i" si м S S < А 1" 1 >1 В 1 вв иФ и. В 11 . 1 б в 1 х
Рис 4. Патологая чувственного созиания
Патология ощущения (рис. 5)
Патологическое изменение порогов чувстви-
тельности . Понижение порогов чувствительности прояв-
ляется психической гиперестезией - резким усилением вос-
приимчивости при воздействии обычных или даже слабых,
нередко индифферентных раздражителей. Привычные свет,
звук, запах, вкус, прикосновение ощущаются крайне интен-
сивными, болезненными, а иногда невыносимыми для боль-
ного. Часто отмечаются раздражительность, несдержанность,
гневливость, душевный дискомфорт.
Встречается на начальных этапах развития непароксиз-
мальных помрачений сознания (делирий> аменция, онейроид),
острых психотических состояний (острые галлюциноз, пара-
Глава 2
ноид и др.), при многих невротических синдромах, абстинен-
ции) в состоянии острой интоксикации некоторыми вещества-
ми (опиатами, гашишем, циклодолом и т. п.).
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ОЩУЩЕНИЙ
изменение порогов
чувствительности
прорыв интеро- и про-
приоцепцин в сознание
(сенестопатии)
л:
у
П:
<
я
Рис, 5. Паггологая ощущений
Повышение порогов чувствительности имеет два варианта.
Психическая гипестезия- значительное снижение
восприимчивости к действующим раздражителям. Для боль-
ного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость,
красочность, звуки - отчетливость (доносятся глухо), голо-
са - индивидуальные особенности (как бы нивелируются),
пища - вкус, ароматические вещества - запах, болевая чув-
ствительность падает.
Встречается при оглушенности, ряде депрессивных и суб-
депрессивных (депрессивно-дереализационных и депрессив-
но-деперсонализационных) состояний, истерических феноме-
нах, в структуре развернутой картины онейроида, некоторых
вариантах делирия) алкогольном и наркотических опьянени-
ях, в наркотической стадии (стадии сна).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
57
Психическая аяестезня- полная нечувствительность
одного или нескольких анализаторов при формальной ана-
томо-физиологической сохранности: психическая амблиопия
(слепота), психическая аносмия (нечувствительность к запа-
хам), психическая агейзия (утрата чувства вкуса), психичес-
кая глухота, психическая тактильная и болевая анестезии
(аналгезия).
Встречается при сопоре ц коме, истерических невротичес-
ких синдромах.
Сеяестопатия- неопределенные, нередко трудно ло-
кализуемые, часто мигрирующие, диффузные, неприятные,
беспредметные, крайне тягостные ощущения, проецируемые
внутрь телесного <Я>. Пациенты нередко прибегают к их об-
разному обозначению: обозначают их как <стягивание>,
<жжение>, <разливание>, <щекотание> и т. п.
По содержанию сенестопатии делятся: на патологические
термические ощущения (<жжет>, <печет>, <леденит>); пато-
логические ощущения движения жидкостей (<пульсация>,
<переливание>, <откупоривание и закупоривание сосудов>
и т. п.); циркумскриптные (сверляще-разрывающие, жгуче-
болевые); ощущения передвижения, перемещения тканей
(<сливание>, <переворачивание>, <расслоение> и т. п.); па-
тологическое ощущение натяжения.
Наиболее часто сенестопатии локализуются в области го-
ловы, мозга, реже - в области грудной клетки и брюшной
полости, редко - в районе конечностей. Часто их локализа-
ция меняется, что связано со склонностью сенестопатии к
миграции.
Сенестопатии следует отличать от проявлений соматичес-
кой патологии и парестезий. Неприятные ощущения при па-
тологии внутренних органов имеют периферическое проис-
хождение и появляются в результате прорыва интероцепции
в сознание за счет усиленного раздражения патологическим
процессом соответствующих рецепторных зон внутренних ор-
ганов. Для них характерны локализованность, стереотипность
Глава 2
содержания, связь с анатомическими границами и топогра-
фией органов. Довольно часто отмечается проекция в соот-
ветствующие зоны Захарьина-Геда, в которых выявляется так-
тильная и болевая гиперестезия. Нередко возникновение этих
ощущений патогенетически обусловлено (например, алгии из-
за нарушения диеты при гепатохолецистите или <голодные>
боли при некоторых вариантах язвенной болезни желудка).
Парестезии же являются признаком неврологического или
сосудистого поражения. При неврологической патологии
они, в отличие от сенестопатии, проецируются на поверх-
ность кожи (патология чувствительных нервов или задних
корешков), локализуются в соответствующей зоне иннерва-
ции и сочетаются с иными неврологическими расстройства-
ми в той же зоне (гипер- или гипестезии). При динамичес-
ких нарушениях кровообращения парестезии имеют своеоб-
разные условия возникновения (например, при болезни Рейно
они появляются при ходьбе и исчезают после отдыха), отме-
чаются изменения цвета, температуры кожи и пульса на ко-
нечности. Органическим заболеваниям сосудов (эндартериит,
тромбофлебит и пр.) сопутствуют трофические расстройства.
Сеиестопатии встречаются при сенестопатозах, невроти-
ческих синдромах, ларвировавных депрессиях, сенестопати-
чески-ипохондрических (паранойяльных, паравоидных, пара-
френических), аффективно-бредовых, онейроидных и психо-
органическом синдромах.
Патология восприятия
В основе разделения патологии восприятия - сохране-
ние или нарушение идентификации субъективного образа с
воспринимаемым объектом. Данные нарушения представле-
ны двумя группами симптомов: психосенсорные расстрой-
ства - искаженное восприятие с сохранением узнавания вос-
принимаемого объекта; иллюзии - извращенное восприя-
тие, при котором идентификация реального объекта воспри-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
ятия нарушена (рис. 6). При иллюзии субъективный образ не
соответствует реальному объекту перцепции и замещает его.
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЙ
1
психосеисорные расстройстваиллюзии
исхажевие восщпшкмаемхго объекта
искажение
MCUJMUUUMtwnMV прязнаха
х 1 ж 1 и1 М М А м М fe9 S S М " з Р { л ?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97