Больной продолжает быть активным.
Совершает разнообразные действия, иногда
- сложную и последовательную психомо-
торную деятельность. От сумеречных состо-
яний сознания эти припадки отличаются
малой целесообразностью и меньшей после-
довательностью действий; больные броса-
ются куда-то бежать, начинают сдвигать с
места чрезвычайно тяжелые предметы. По-
ступки и действия сопровождаются выкри-
ками, обычно лишенными смысла. Пове-
дение становится упорядоченным лишь по
выходе из приступа, после которого наступа-
ет полная амнезия.
Функционально-локализационные аспекты...
317
Продолжение табл. 6
\ Сумеречное расстройство
сознания
Синдром эмоциональных,
аффективных нарушений
Внезапно наступающее и вдруг обры-
вающееся состояние измененного со-
знания, для которого характерна ре-
ализация сложной последовательной
психомоторной деятельности, закан-
чивающейся социально значимым ре-
зультатом, а также полная амнезия.
Условно различаются два варианта;
1) будучи в сумеречном состоянии
сознания, больные продолжают реа-
лизовать ту программу, которая была в
сознании до этого;
2) при сумеречном состоянии со-
знания, больные совершают дейст-
вия и поступки, никогда не входив-
шие в их намерения, чуждые их лич-
ностным установкам; эти действия
обычно определяются психопатологи-
ческими переживаниями - галлю-
цинаторными, бредовыми, возника-
ющими вместе с наступлением изме-
ненного состояния сознания.
Первый вариант совпадает с состо-
янием, известным как амбулаторный
автоматизм. При втором варианте
возможно возникновение злобы, раз-
дражения, гнева, агрессивности.
Многие из перечисленных выше па-
роксизмальных состояний (прехо-
дящие афазии, насильственные мыс-
ли и воспоминания и т. д.), как пра-
вило, сопровождаются аффектом
тревоги, растерянности. Возможны
самостоятельные пароксизмы, во вре-
мя которых больные переживают аф-
фект тревоги: становятся суетливыми,
двигательно беспокойными, нетер-
пеливыми. Выражают опасения; <Что-
то со мной должно случиться>. Эти
опасения всегда связаны с будущим.
Глава 6
Продолжение табл. 6
Непароксизмальные синдромы при поражении правого полушария
Конфабуляторная спу-
танность
Корсаковский синдром
Нарушение сознания, при котором боль-
ной дезориентирован в пространстве и во
времени так, что реальную действитель-
ность воспринимает как прошлое. Это
выражается в обильных конфабуляциях;
как случившиеся только что (в стациона-
ре). Он называет события, бывшие ко-
гда-то в прошлом и в каком-либо дру-
гом месте (на работе, дома и т. д.). Боль-
ной ничего из происходящего не запоми-
нает. Может быть двигательно беспо-
койным. Слова <здесь> и <теперь> для
него лишаются смысла.
В состав сивдрома обязательно входят
дезориентировка в пространстве и во
времени. Иногда больной дезориен-
тирован и относительно собственной
личности; амнезии - фиксационная,
ретро-антероградная; конфабуляции (в
ответ на вопрос, например, о том, чем
занимался утром больной, может на-
звать событие, имевшее место много лет
назад); ложные узнавания (в окружа-
ющих больной <узнает> своих родных,
близких и называет их имена): эмоцио-
нально-личностные изменения (боль-
ные расслабленны, благодушны или
даже эйфоричны, многоречивы, обна-
руживают анозогнозию и при очевид-
ной полной беспомощности сами себя
считают здоровыми); расстройства вос-
приятия пространства и времени (так,
утром больной может сказать, что уже
вечер, ошибается в сторону удлинения
и в определении длительности собы-
тий). Этот синдром часто сочетается с
левосторонними гемипарезом, геми-
анестезией, гемианопсией, а также иг-
норированием левого пространства.
Левосторонняя простран-
ственная агнозия
Псевдологический
синдром
Эмоционально-лично-
стные изменения
Прекращение восприятия (игнори-
рование) больным событий, которые
происходят слева от него. Игнориру-
ются все стимулы: зрительные, слухо-
вые, тактильные. Больной плохо чув-
ствует свое тело или вовсе его не вос-
принимает, чаще это относится к ле-
вым частям, особенно к левой руке.
Игнорируется левая часть текста при
чтении, левая часть бумаги при рисо-
вании и т. д. Больной эйфоричен, рас-
слаблен, обнаруживается анозогнозия.
Тоска, двигательная и вдеаторная затор-
моженность. Такая триада симптомов
возникает обычно при поражении височ-
ного отдела правого полушария. Боль-
ной малоподвижен, говорит тихо, медлен-
но; на лице застывает одно выражение.
Тенденция у больного упоминать или да-
же подробно описывать как случившиеся
события, в действительности не имев-
шие места. Как правило, из -гакихпсевдо-
логических высказываний он не извлека-
ет никакой выгоды. Больной обычно
многоречив, благодушен, быстро всту-
пает в контакт с окружающими людьми.
Наиболее часто и ярко - тенденция к
преобладанию благодушного или эйфо-
рического настроения, неадекватного со-
стоянию больного, его тяжести. Снижа-
ется критика. Нередко неосознавание и
отрицание своего заболевания, болез-
ненности состояния - анозогнозия.
Иногда эйфория в выраженной степени
сочетается с двигательной активностью
вплоть до расторможенности: больные
веселы, многоречивы, подвижны, хотя
могут обнаруживать левостороннюю ге-
миплегию, слепоту и другие признаки
глубокой несостоятельности.
320
Продолжение табл. 6
Расстройства сна и сновиденийЧасто - увеличение числа сновидений: <Впечатление такое, Ьуото всю ночь вижу сны>. Иногда возникают цветные сновидения. Больной нередко отмечает, что ему бывает трудно отличитьто, что было во сне, оттого, что происходило в де
11ериодический психозНапоминает маниакально-депрессивный психоз, где периодически повторяются состояния, напоминающие гипоманиакальное и депрессивное. Отличаются они большей выраженностью не собственно эмоционального компонента, а общей активности: при <
Непарокстмяттъные синпромы при поражении гтевого погтутиария
Дисмнестический синдромОсновное - ослабление словесной (вербальной) памяти. Больной забывает слова, имена, номера телефонов, действия, намерения и т. д. Забывание не доходит до степени невозможности воспроизведения нужной информации. У больного есть пони
Тревожная депрессияТревога и двигательное беспокойство, растерянность. Больной находится как бы в беспрерывных поисках двигательного покоя: меняет положение, встает, садится и вновь поднимается. Вздыхает, недоуменно озирается по сторонам, вглядывается в
Продолмсениетабл. 6
Основное - нарушение мышления с ошиб-
ками суждения, не поддающимися кор-
рекции. Больной становится все более
недоверчивььм, тревожным. Подозревает
окружающих в недоброжелательном к не-
му отношении, намерении нанести ему
вред (отравить, изуродовать, плою на него
воздействовать). Внешне больной напря-
жен. Иногда отказывается от еды, лекарств.
Изменения речи
Расстройства сна и
сновидений
Эмоционально-лично-
стные изменения
Еще до проявления афазий может быть
речевая аспонтанностьс отсутствием по-
буждений к речевой деятельности или
все более частыми становятся оговорки,
когда больной одно слово заменяет дру-
гим и сам этого не замечает.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
Совершает разнообразные действия, иногда
- сложную и последовательную психомо-
торную деятельность. От сумеречных состо-
яний сознания эти припадки отличаются
малой целесообразностью и меньшей после-
довательностью действий; больные броса-
ются куда-то бежать, начинают сдвигать с
места чрезвычайно тяжелые предметы. По-
ступки и действия сопровождаются выкри-
ками, обычно лишенными смысла. Пове-
дение становится упорядоченным лишь по
выходе из приступа, после которого наступа-
ет полная амнезия.
Функционально-локализационные аспекты...
317
Продолжение табл. 6
\ Сумеречное расстройство
сознания
Синдром эмоциональных,
аффективных нарушений
Внезапно наступающее и вдруг обры-
вающееся состояние измененного со-
знания, для которого характерна ре-
ализация сложной последовательной
психомоторной деятельности, закан-
чивающейся социально значимым ре-
зультатом, а также полная амнезия.
Условно различаются два варианта;
1) будучи в сумеречном состоянии
сознания, больные продолжают реа-
лизовать ту программу, которая была в
сознании до этого;
2) при сумеречном состоянии со-
знания, больные совершают дейст-
вия и поступки, никогда не входив-
шие в их намерения, чуждые их лич-
ностным установкам; эти действия
обычно определяются психопатологи-
ческими переживаниями - галлю-
цинаторными, бредовыми, возника-
ющими вместе с наступлением изме-
ненного состояния сознания.
Первый вариант совпадает с состо-
янием, известным как амбулаторный
автоматизм. При втором варианте
возможно возникновение злобы, раз-
дражения, гнева, агрессивности.
Многие из перечисленных выше па-
роксизмальных состояний (прехо-
дящие афазии, насильственные мыс-
ли и воспоминания и т. д.), как пра-
вило, сопровождаются аффектом
тревоги, растерянности. Возможны
самостоятельные пароксизмы, во вре-
мя которых больные переживают аф-
фект тревоги: становятся суетливыми,
двигательно беспокойными, нетер-
пеливыми. Выражают опасения; <Что-
то со мной должно случиться>. Эти
опасения всегда связаны с будущим.
Глава 6
Продолжение табл. 6
Непароксизмальные синдромы при поражении правого полушария
Конфабуляторная спу-
танность
Корсаковский синдром
Нарушение сознания, при котором боль-
ной дезориентирован в пространстве и во
времени так, что реальную действитель-
ность воспринимает как прошлое. Это
выражается в обильных конфабуляциях;
как случившиеся только что (в стациона-
ре). Он называет события, бывшие ко-
гда-то в прошлом и в каком-либо дру-
гом месте (на работе, дома и т. д.). Боль-
ной ничего из происходящего не запоми-
нает. Может быть двигательно беспо-
койным. Слова <здесь> и <теперь> для
него лишаются смысла.
В состав сивдрома обязательно входят
дезориентировка в пространстве и во
времени. Иногда больной дезориен-
тирован и относительно собственной
личности; амнезии - фиксационная,
ретро-антероградная; конфабуляции (в
ответ на вопрос, например, о том, чем
занимался утром больной, может на-
звать событие, имевшее место много лет
назад); ложные узнавания (в окружа-
ющих больной <узнает> своих родных,
близких и называет их имена): эмоцио-
нально-личностные изменения (боль-
ные расслабленны, благодушны или
даже эйфоричны, многоречивы, обна-
руживают анозогнозию и при очевид-
ной полной беспомощности сами себя
считают здоровыми); расстройства вос-
приятия пространства и времени (так,
утром больной может сказать, что уже
вечер, ошибается в сторону удлинения
и в определении длительности собы-
тий). Этот синдром часто сочетается с
левосторонними гемипарезом, геми-
анестезией, гемианопсией, а также иг-
норированием левого пространства.
Левосторонняя простран-
ственная агнозия
Псевдологический
синдром
Эмоционально-лично-
стные изменения
Прекращение восприятия (игнори-
рование) больным событий, которые
происходят слева от него. Игнориру-
ются все стимулы: зрительные, слухо-
вые, тактильные. Больной плохо чув-
ствует свое тело или вовсе его не вос-
принимает, чаще это относится к ле-
вым частям, особенно к левой руке.
Игнорируется левая часть текста при
чтении, левая часть бумаги при рисо-
вании и т. д. Больной эйфоричен, рас-
слаблен, обнаруживается анозогнозия.
Тоска, двигательная и вдеаторная затор-
моженность. Такая триада симптомов
возникает обычно при поражении височ-
ного отдела правого полушария. Боль-
ной малоподвижен, говорит тихо, медлен-
но; на лице застывает одно выражение.
Тенденция у больного упоминать или да-
же подробно описывать как случившиеся
события, в действительности не имев-
шие места. Как правило, из -гакихпсевдо-
логических высказываний он не извлека-
ет никакой выгоды. Больной обычно
многоречив, благодушен, быстро всту-
пает в контакт с окружающими людьми.
Наиболее часто и ярко - тенденция к
преобладанию благодушного или эйфо-
рического настроения, неадекватного со-
стоянию больного, его тяжести. Снижа-
ется критика. Нередко неосознавание и
отрицание своего заболевания, болез-
ненности состояния - анозогнозия.
Иногда эйфория в выраженной степени
сочетается с двигательной активностью
вплоть до расторможенности: больные
веселы, многоречивы, подвижны, хотя
могут обнаруживать левостороннюю ге-
миплегию, слепоту и другие признаки
глубокой несостоятельности.
320
Продолжение табл. 6
Расстройства сна и сновиденийЧасто - увеличение числа сновидений: <Впечатление такое, Ьуото всю ночь вижу сны>. Иногда возникают цветные сновидения. Больной нередко отмечает, что ему бывает трудно отличитьто, что было во сне, оттого, что происходило в де
11ериодический психозНапоминает маниакально-депрессивный психоз, где периодически повторяются состояния, напоминающие гипоманиакальное и депрессивное. Отличаются они большей выраженностью не собственно эмоционального компонента, а общей активности: при <
Непарокстмяттъные синпромы при поражении гтевого погтутиария
Дисмнестический синдромОсновное - ослабление словесной (вербальной) памяти. Больной забывает слова, имена, номера телефонов, действия, намерения и т. д. Забывание не доходит до степени невозможности воспроизведения нужной информации. У больного есть пони
Тревожная депрессияТревога и двигательное беспокойство, растерянность. Больной находится как бы в беспрерывных поисках двигательного покоя: меняет положение, встает, садится и вновь поднимается. Вздыхает, недоуменно озирается по сторонам, вглядывается в
Продолмсениетабл. 6
Основное - нарушение мышления с ошиб-
ками суждения, не поддающимися кор-
рекции. Больной становится все более
недоверчивььм, тревожным. Подозревает
окружающих в недоброжелательном к не-
му отношении, намерении нанести ему
вред (отравить, изуродовать, плою на него
воздействовать). Внешне больной напря-
жен. Иногда отказывается от еды, лекарств.
Изменения речи
Расстройства сна и
сновидений
Эмоционально-лично-
стные изменения
Еще до проявления афазий может быть
речевая аспонтанностьс отсутствием по-
буждений к речевой деятельности или
все более частыми становятся оговорки,
когда больной одно слово заменяет дру-
гим и сам этого не замечает.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97