Вторичные корковые поля по своей цитоархитектонике ха-
рактеризуются большим развитием второго-третьего слоя кле-
ток. Для этих нейронов характерно детектирование сложных
признаков раздражителей, но модальная специфичность со-
храняется. Усложнение детекторных селективных свойств ней-
ронов вторичных зон происходит путем конвергенции на них
нейронов первичных зон. Вторичные корковые поля осуще-
ствляют синтез раздражителей в пределах анализатора и обес-
печивают гностические функции психики (восприятие).
Третичные поля коры задних отделов больших полушарий
головного мозга занимают верхнетеменную область (поля 7 и
40), нижнетеменную область (поле 39), средневисочную об-
ласть (поле 21 и частично 37) и зоны перекрытия височной
(temporalis), теменной (parietalis) и затылочной (occipitalis)
коры (поле 37частично 39) - зоны ТРО.
Цитоархитектоника этих зон определяется максимальным
развитием второго-третьего ассоциативного слоя коры го-
ловного мозга. Поля не связаны лишь с другими областями
коры. Функциональное значение третичных полей многооб-
разно: конвергенция разномодальной информации, что необ-
ходимо для целостного восприятия, создания сенсорной мо-
дели мира; осуществление сложных надмодальных видов психн-
ческой деятельности - символической, конструктивной, ре-
чевой, интеллектуальной (особенно зоны ТРО).
Передние отделы больших полушарий включают моторные,
премоторные и префронтальные зоны лобных долей.
Моторная (поле 4) и премоторная (поля 6,8) лобная кора
имеет агранулярное строение и характеризуется хорошим раз-
витием пятого моторного слоя клеток-пирамид. Это ядерная
зона двигательного анализатора.
В первичном поле 4, построенном по соматотопическому
признаку, различные участки поля иннервируют различные
группы мышц на периферии (поперечно-полосатая и гладкая
мускулатура) в зависимости от функциональной значимости.
В пятом слое поля 4 содержатся самые крупные клетки ЦНС
- большие пирамидные клетки Беца, дающие начало пира-
мидному пути, который участвует в реализации точно дозиро-
ванных и дифференцированных движений, полностью подчи-
ненных произвольному контролю (фазический тип движений).
Вторичные поля (6,8) двигательного анализатора имеют так-
же хорошо развитый пятый слой, но он представлен другим
типом двигательных нейронов - малыми пирамидами. Отсю-
да берет начало экстрапирамидный путь, с функционирова-
нием которого связаны регуляция тонуса, коры, настроечные
движения, автоматизированные движения, физиологические
синергии, мимика, пантомимика. Поле 44 (зона Брока) име-
ет отношение к управлению оральными движениями и движе-
ниями речевого аппарата.
Третичные поля лобных долей головного мозга - префрон-
тальная кора (поля 9, 12, 46, 47 ) целиком состоит из мелких
зернистых клеток-гранул (гранулярная кора). Эти нейроны
находятся во втором-третьем слое, обладают короткими ак-
сонами и разветвленными дендритами и несут ассоциативные
функции.
Префронтальная кора связана многочисленными связями с
корой задних отделов больших полушарий головного мозга, а
также с неспецифическими системами. Эти отделы по восхо-
Фунхционазьно-локалцзационные аспекты...
дящим путям получают активизирующее воздействие от ретику-
лярной формации, но и сами оказывают регулирующее влия-
ние на нее, приводя состояние активности в соответствие с раз-
личными формами поведения. Префронтальные отделы играют
ведущую роль в программировании и контроле за протеканием
психических функций, в формировании замыслов и целей пси-
хической деятельности, в регуляции и контроле за результата-
ми отдельных действий, деятельности и поведения в целом.
Поражение первичных полей ведет к элементарным рас-
стройствам сенсомоторных и моторных функций. Корковые
нейропсихологические синдромы возникают при поражении
вторичных и третичных полей при сохранности элементарной
чувствительности и элементарных движений.
Локальные поражения коры больших полушарий голов-
ного мозга вызывают различные варианты трех основных син-
дромов;
>мив.
агнозии - гностические расстройства, отражающие нару-
шение разных видов восприятия (зрительного, слухового,
кожно-кинестетического) при сохранности элементарной
чувствительности;
1 афазии - нарушения речи, возникающие при локальных по-
ражениях коры левого полушария головного мозга (у прав-
шей) и представляющие собой системное расстройство раз-
личных форм речевой деятельности. Афазии проявляются
в виде нарушений фонематической, морфологической и
синтаксической структуры собственной речи при сохран-
ности движений речевого аппарата и элементарного слуха;
апраксии - нарушения произвольных движений и действий,
совершаемых с предметами, возникающие при локальных
поражениях вторичных и третичных полей двигательного
анализатора и не сопровождающиеся элементарными дви-
гательными расстройствами (параличи, парезы, тремор).
Систематика НПС производится по двум основаниям -
по клинической структуре и по связи с локализацией пора-
жения (рис. 27).
Глава 6
и
(в
81
поражение префронтальной коры
поражение премоторной зоны
поражение теменно-височно-
затылочной зоны
поражение теменных долей
поражение височных долей
поражение зрительных долей
>s Ф 1 S м м; Я Х ? К Х 5 0 В- акалысулия
- алексия
аграфия
чагнозии
чапрахсии
- афазии
Рис. 27. Систематика НПС (выпадения высших корковых функций)
Функционально-локализационные аспекты... 329
В основу дальнейшего описания нейропсихологических
синдромов положен принцип локализации поражения, a Hi
клинический (феноменологический).
Нейропсихологические синдромы
поражения затылочных отделов больших
полушарий головного мозга
Зрительные агиозии> Это группа нейропсихологи-
ческих синдромов, проявляющихся в невозможности узнава-
ния и познания предметов или затрудненности в процессе их
зрительного восприятия. В их основе лежат поражения ци-
тоархитектонических полей 18, 19, 37, 39, 40, нарушения
модально-специфических зрительного и зрительно-простран-
ственных факторов, в результате чего возникают различные
нарушения зрительно-перцептивной деятельности в виде зри-
тельных агнозий. Зрительные агнозии проявляются в том,
что при сохранности зрения человек не узнает предметы или
их изображения.
Виды зрительных агнозий;
1. Предметная агнозия состоит в невозможности или зат-
рудненности узнавания предмета в целом при сохранном опоз-
нании отдельных его признаков или частей. Предметная агно-
зия - левополушарный синдром, но в наиболее грубой форме
эта агнозия встречается при двустороннем поражении <широ-
кой зрительной сферы>. При грубых нарушениях узнавания
больные не натыкаются на предметы, однако постоянно ощупы-
вают их или ориентируются по звукам. Чаще зрительная агно-
зия проявляется в скрытой форме при выполнении специаль-
ных зрительных задач: распознавании контурных, перечерк-
нутых, наложенных друг на друга, перевернутых изображений.
При предметной агнозии трудности опознания формы объек-
тов являются первичными и в наиболее <чистом> виде проявля-
ются именно при опознании контуров объектов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97