В мышлении начинает преобладать символика,
замещающая причинно-следственные связи ассоциаций, ос-
лабляется логическое осмысление. Психомоторные расстрой-
ства приобретают четкие черты кататонического торможе-
ния (субступор, порой с восковой гибкостью) или возбуж-
дения (экстатического, импульсивного, кататоно-гебефренно-
го). При экстатическом (растерянно-патетическом) возбуж-
дении больные принимают вычурно-патетические театральные
или скульптурно-монументальные позы, стереотипно манер-
но танцуют, поют, декламируют. На лице - маска восторга,
мистической проникновенности, экстаза, иногда чрезмерной
серьезности, не соответствующей господствующему аффек-
ту. Речь непоследовательная, выспренняя.
Для этого этапа характерна частичная конградная амне-
зия реальных событий, фактов, своего поведения и собствен-
ных высказываний при достаточной сохранности воспоми-
наний о содержании болезненных переживаний.
Для этапа истинного онейроидного помрачения сознания ха-
рактерно появление алло- и аутопсихической дезориентиров-
ки. Реальность, даже в фантастически искаженном виде, как
это наблюдалось на предшествующем этапе, перестает вос-
приниматься. Больные полностью отрешены от окружа-
ющего мира. Грубо нарушено самосознание. Происходит ра-
створение, дробление, сказочное перевоплощение своего
Психопатологические синдромы 193
<Я>. В фантастических переживаниях больной выступает ак-
тивным участником разворачивающихся событий. Крайне
расстроено представление о пространственно-временных от-
ношениях. Все это отражает грубую дезинтеграцию созна-
ния и его составляющих. Фантастические переживания ви-
зуализируются в зрительные псевдогаллюцинации, галлюци-
нации, иллюзии. Больной полностью погружен в этот ска-
зочно-фантастический мир, становящийся на какое-то вре-
мя единственной формой его субъективного бытия. Перед
<внутренним оком> разворачиваются сказочно-фантастичес-
кие события. Они сценоподобны и имеют внутренний дра-
матизм. Аффективные расстройства достигают крайней ин-
тенсивности (тоска, тревога, экстаз). Грезоподобный бред
также крайне образный, чувственный, сказочно-фантасти-
ческий. Речь становится разорванной, нередки периоды му-
тизма. Кататоническая симптоматика достигает максималь-
ной степени выраженности - ступор с зачарованностью,
возбуждение с патетикой или экстазом. Ввиду колебания
степени выраженности помрачения сознания (мерцание) этот
этап обычно непродолжителен. Резко выражена вегетовис-
церальная симптоматика. В некоторых случаях она достига-
ет крайней степени, сочетаясь с гектической температурой
(фебрильный онейроид). Имеет место конградная амнезия
реальных событий, своего поведения, тогда как воспомина-
ния о болезненных переживаниях довольно полны.
На этапе аментивноподобного помрачения сознания с фраг-
ментацией онейроидных переживаний отмечаются особо тяже-
лые состояния. Симптоматика предыдущего этапа теряет
свою целостность, фрагментируется. Дезориентировка ста-
новится тотальной, аффективные расстройства приобретают
характер растерянности, недоумения, грезоподобные фан-
тастические переживания становятся спутанными, фрагмен-
тарными (больными переживается не фантастический сце-
нарий, а отдельные его кадры). Речь становится во все боль-
шей степени бессвязной, невнятной, прерывается периода-
1Г
194
ми мутизма. Психомоторные расстройства приобретают чер-
ты аментивного возбуждения. Вегетовисцеральные симпто-
мы выражены резко, возникает стойкая гипертермия, воз-
можны грубые трофические расстройства, пролежни. Неред-
ко появляются преходящие и мигрирующие неврологичес-
кие знаки. После выхода из этого этапа наблюдается конг-
радная амнезия реальных событий, своего поведения и, час-
тично, болезненных переживаний.
В своем развитии онейроид не всегда достигает шестого
или седьмого этапов. Возможно прерывание его динамики
на одном из предшествующих. В тех случаях, когда это про-
исходит на тапе аффективно-бредовой дереализации и де-
персонализации, состояние носит название редуцированно-
го онейроида. Для него характерны выраженные изменчи-
вость и лабильность всей симптоматики, растерянность, а
также эпизоды более сложной симптоматики, имеющие
структуру четвертого этапа. При редукции онейроид прохо-
дит все этапы в обратном порядке, что также может иметь
значение для успешного типирования синдрома.
В зависимости от преобладания тех или иных ведущих сим-
птомов в клинической картине онейроида выделяют следую-
щие его формы.
Аффективно-онейроидная форма. С самого начала и до пос-
ледних этапов довольно четко очерчены полярные аффек-
тивные состояния, приобретающие значительный удельный
вес в структуре синдрома. Бредовые переживания тесно свя-
заны с аффективной патологией, их содержание коррелиру-
ет с полюсом аффекта. Кататоническая симптоматика нерез-
ко выражена.
Онейроидно-бредовая форма. На всех этапах наибольший
удельный вес принадлежит чувственному образному бреду и
психическим автоматизмам. Возможны длительные задерж-
ки развития синдрома на этапах аффективно-бредовой дере-
ализации и деперсонализации и фантастической аффектив-
но-бредовой дереализации и деперсонализации. Состояния
Психопатологические синдромы ______________________ 195
могут быть сходны с аффективно-бредовыми или парафрен-
ными синдромами, имеющими острое или подострое тече-
ние. В их структуре значительно выражены бред воздействия,
структурные нарушения речи и слуховые псевдогаллюцина-
ции. Эта форма синдрома имеет наибольшую продолжитель-
ность с постепенным медленным усложнением и таким же
медленным обратным развитием.
Кататоно-онейроидная форма. Наибольший удельный вес
в структуре симптоматики занимает кататоническая, как пра-
вило, появляющаяся довольно рано. Достаточно быстро ка-
тетонические симптомы приобретают синдромальную завер-
шенность и значительную экспрессивность. Развитие этой
формы синдрома отличается выраженностью вегетовисце-
ральных расстройств и наибольшей остротой, в связи с чем
бывает трудно типировать отдельные этапы ее становления.
Описанная выше динамика овейроидного синдрома наи-
более характерна для рекурревгной и шубообразной шизофре-
нии, фебрильной кататонии, шизоаффективных психозов.
Онейроидное помрачение сознания может иметь место при
эпидемических и ревматических энцефалитах, эпилептичес-
ких и послеродовых психозах, однако указанная этапность при
них может не соблюдаться,
Деляриозям (гаяяюцяяаториое) помрачение
созваяня> Ведущие симптомы - аллопсихическая дезори-
ентировка при сохранении ориентировки в собственной лич-
ности и истинные зрительные галлюцинации. Обязательные
симптомы - эмоциональное напряжение (страх, боязнь, тре-
вога, заинтересованность), острый чувственный бред, гал-
люцинаторно-бредовый вариант психомоторного возбужде-
ния. Содержание обязательных симптомов связано с содер-
жанием зрительных галлюцинаций. При.делирии имеет мес-
то частичная конградная амнезия реальных событий, тогда
как болезненные переживания затем вспоминаются доволь-
но неплохо.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97