Паци-
енты ведут преимущественно вегетативный образ жизни, нуж-
даются в обслуживании.
Дебильность, имбецильность и идиотия встречаются при
заболеваниях различной природы. Это может быть генетичес-
кая патология (хромосомная, моногенная, с наследственным
предрасположением). Наблюдаются при внутриутробном по-
вреждении головного мозга в результате гипоксии, травм,
инфекций, интоксикаций у матери, К олигофренин может при-
вести и перинатальная патология (родовые асфиксия, трав-
ма, инфекция), а также постнатальные вредности, действо-
вавшие на мозг до трехлетнего возраста (менингиты, энце-
фалиты, интоксикации, травмы).
3.3.2. Приобретенный психический дефект
Приобретенный психический дефект может включать в
себя преимущественно личностные, интеллектуальные нега-
тивные расстройства или их сочетание. В зависимости от
удельного веса общеличностных или собственно интеллек-
тульных расстройств состояния приобретенного психического
дефекта могут быть разделены на три группы (см. рис. 26).
В первую группу включены дефекты, определяемые преиму-
Психопатологические синдромы
щественно личностными расстройствами. Ко второй группе
относятся глубокие личностные дефекты, сопровождающи-
еся признаками интеллектуальной недостаточности. Третья
группа объединяет наиболее глубокие приобретенные пси-
хические дефекты, в которых на первый план выступает зна-
чительное интеллектуальное снижение (деменция)
Демеяция (слабоумие) - стойкое, малообратимос
снижение преимущественно интеллектуальной деятельности,
которая связана с патологией головного мозга, возникшей после
трехлетнего возраста. Слабоумие по своей природе всегда
необратимо, так как является отражением органического по-
вреждения головного мозга. Оно бывает связано с наруше-
нием предпосылок интеллекта, собственно интеллекта, пси-
хического <инвентаря> и экстраинтеллектуальных процессов
(эмоционально-волевая сфера).
По структуре и глубине поражения интеллекта деменция
разделяется на лакунарную и глобарную.
Лакуиариая демеяция - вид слабоумия, при кото-
ром в первую очередь поражаются память и внимание. Она
характеризуется неравномерностью поражения психических
процессов, <мерцанием> симптоматики, проявляющимся
иногда в течение довольно короткого времени. Сохраняется
ряд свойств собственно интеллекта, в первую очередь кри-
тичность, и наиболее длительно основные свойства личности.
Глобарнаядемеяция- вид слабоумия, при котором пер-
вично страдают наиболее сложные и дифференцированные свой-
ства собственно интеллекта. Типичным является нарушение
таких качеств и свойств ума, как логичность, доказательность,
самостоятельность, пытливость, оригинальность, находчи-
вость, широта, глубина, продуктивность. Наиболее достовер-
ным дифференциально-диагностическим критерием глобарной
деменции, позволяющим отличать ее от лакунарной, является
некритическое отношение больного к своему дефекту. При
некоторых прогрессирующих заболеваниях головного мозга она
развивается после этапа лакунарной деменции.
Глава 3
По характеру течения выделяют три типа деменции: про-
гредиентную, стационарную и относительную регредиентную.
Для прогредиентного течения обязательными являются нео-
братимость и дальнейшее нарастание интеллектуальной недо-
статочности, имеющее определенную последовательность.
Прежде всего страдает творческое мышление, затем - спо-
собность к абстрактным рассуждениям, в последнюю оче-
редь отмечается невозможность выполнения простых задач в
рамках <практического> интеллекта.
При стационарном течении недостаточность интеллекта
носит стабильный характер. Нет признаков утяжеления, про-
грессирования деменции.
При ряде заболеваний может иметь место относительная
регредиентность деменции. Это связано с тем, что наруше-
ния предпосылок интеллекта и экстраинтеллектуальных про-
цессов носят функциональный характер, обратимы и при их
исчезновении создается впечатление уменьшения степени де-
менции. Однако этот регресс не касается собственно интел-
лектуальных нарушений, являющихся следствием органичес-
кого деструктивного поражения головного мозга (<органи-
ческое ядро> деменции).
По тяжести негативной симптоматики выделяют десять
уровней приобретенного психического дефекта.
3.3>2Л> Истощаемость психической
деятельности
При сохранности задатков личности нарушается проявле-
ние качественных и количественных ее сторон. Это происхо-
дит в силу возникающей психической и физической слабости,
заметного падения работоспособности. Отмечается несоответ-
ствие глубины и длительности психической истощаемости срав-
нительно небольшой умственной и физической нагрузке. Из-
меняются и основные свойства темперамента - несколько сни-
Психопатологические синдромы
251
жаются реактивность, сенситивность, активность и эмоцио-
нальная возбудимость, замедляется темп реакций, увеличива-
ется степень ригидности и интроверсии, а пластичность и эк-
стравертированность уменьшаются. Основные свойства харак-
тера сохраняются, но несколько затруднены их дифференци-
рованные индивидуальные проявления. Ослабевают твердость
и активность характера. Это связано с некоторым падением
интереса к окружающему, снижением уровня потребностей,
мотивов деятельности. Возникает субъективное ощущение ску-
ки, усталости, вялости, иногда повышенной сонливости. Нега-
тивные расстройства данного уровня существенно не наруша-
ют социальную адаптацию личности в условиях привычного для
нее жизненного стереотипа. В его рамках прежнее исполнение
ролей и применение масок сохранены, тогда как усвоение но-
вых затруднено. В связи с этим больные стараются избежать
ситуаций, резко меняющих жизненный стереотип. Степень вы-
раженности расстройств такова, что окружающим они незамет-
ны, а сами больные воспринимают их как ситуационные или
обусловленные соматическим неблагополучием.
3.3<22< Субъективно осознаваемая
измененность <Я>
Задатки, способности, предпосылки интеллекта и проте-
кание интеллектуальных процессов формально сохранены. На-
растающие изменения касаются в основном проявлений тем-
перамента и характера. Затрудняются автоматизированное ис-
пользование интеллектуальных достижений и приобретение но-
вых. В одних случаях еще более падает интенсивность психи-
ческой реактивности, сенситивности, замедляется темп пси-
хических реакций, падает активность, эмоциональная возбу-
димость и пластичность, нарастает ригидность, усиливается ин-
троверсия, появляется рефлексия. В других случаях на фоне
умеренного снижения активности, усиления ригидности от-
мечается рост эмоциональной возбудимости, реактивности,
252
Глава 3
сенситавности. При внешней сохранности индивидуальных
проявлений характера возникают субъективно ощущаемые
затруднения в самопроизвольности их выражения, их дезавто-
матизация. То, что ранее происходило произвольно, как бы
само собой, теперь вызывает затруднения, требует обдумыва-
ния, самоконтроля. Осознаются затруднения в организации
общения, <дезавтоматизация> коммуникации, уменьшается
творческая заинтересованность при сохранении объективных
признаков социальной активности и продуктивности (работа
через силу), возникает пессимистическая оценка своих ка-
честв, нарастают застенчивость и обидчивость, отмечаются
самокопание, рефлексия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
енты ведут преимущественно вегетативный образ жизни, нуж-
даются в обслуживании.
Дебильность, имбецильность и идиотия встречаются при
заболеваниях различной природы. Это может быть генетичес-
кая патология (хромосомная, моногенная, с наследственным
предрасположением). Наблюдаются при внутриутробном по-
вреждении головного мозга в результате гипоксии, травм,
инфекций, интоксикаций у матери, К олигофренин может при-
вести и перинатальная патология (родовые асфиксия, трав-
ма, инфекция), а также постнатальные вредности, действо-
вавшие на мозг до трехлетнего возраста (менингиты, энце-
фалиты, интоксикации, травмы).
3.3.2. Приобретенный психический дефект
Приобретенный психический дефект может включать в
себя преимущественно личностные, интеллектуальные нега-
тивные расстройства или их сочетание. В зависимости от
удельного веса общеличностных или собственно интеллек-
тульных расстройств состояния приобретенного психического
дефекта могут быть разделены на три группы (см. рис. 26).
В первую группу включены дефекты, определяемые преиму-
Психопатологические синдромы
щественно личностными расстройствами. Ко второй группе
относятся глубокие личностные дефекты, сопровождающи-
еся признаками интеллектуальной недостаточности. Третья
группа объединяет наиболее глубокие приобретенные пси-
хические дефекты, в которых на первый план выступает зна-
чительное интеллектуальное снижение (деменция)
Демеяция (слабоумие) - стойкое, малообратимос
снижение преимущественно интеллектуальной деятельности,
которая связана с патологией головного мозга, возникшей после
трехлетнего возраста. Слабоумие по своей природе всегда
необратимо, так как является отражением органического по-
вреждения головного мозга. Оно бывает связано с наруше-
нием предпосылок интеллекта, собственно интеллекта, пси-
хического <инвентаря> и экстраинтеллектуальных процессов
(эмоционально-волевая сфера).
По структуре и глубине поражения интеллекта деменция
разделяется на лакунарную и глобарную.
Лакуиариая демеяция - вид слабоумия, при кото-
ром в первую очередь поражаются память и внимание. Она
характеризуется неравномерностью поражения психических
процессов, <мерцанием> симптоматики, проявляющимся
иногда в течение довольно короткого времени. Сохраняется
ряд свойств собственно интеллекта, в первую очередь кри-
тичность, и наиболее длительно основные свойства личности.
Глобарнаядемеяция- вид слабоумия, при котором пер-
вично страдают наиболее сложные и дифференцированные свой-
ства собственно интеллекта. Типичным является нарушение
таких качеств и свойств ума, как логичность, доказательность,
самостоятельность, пытливость, оригинальность, находчи-
вость, широта, глубина, продуктивность. Наиболее достовер-
ным дифференциально-диагностическим критерием глобарной
деменции, позволяющим отличать ее от лакунарной, является
некритическое отношение больного к своему дефекту. При
некоторых прогрессирующих заболеваниях головного мозга она
развивается после этапа лакунарной деменции.
Глава 3
По характеру течения выделяют три типа деменции: про-
гредиентную, стационарную и относительную регредиентную.
Для прогредиентного течения обязательными являются нео-
братимость и дальнейшее нарастание интеллектуальной недо-
статочности, имеющее определенную последовательность.
Прежде всего страдает творческое мышление, затем - спо-
собность к абстрактным рассуждениям, в последнюю оче-
редь отмечается невозможность выполнения простых задач в
рамках <практического> интеллекта.
При стационарном течении недостаточность интеллекта
носит стабильный характер. Нет признаков утяжеления, про-
грессирования деменции.
При ряде заболеваний может иметь место относительная
регредиентность деменции. Это связано с тем, что наруше-
ния предпосылок интеллекта и экстраинтеллектуальных про-
цессов носят функциональный характер, обратимы и при их
исчезновении создается впечатление уменьшения степени де-
менции. Однако этот регресс не касается собственно интел-
лектуальных нарушений, являющихся следствием органичес-
кого деструктивного поражения головного мозга (<органи-
ческое ядро> деменции).
По тяжести негативной симптоматики выделяют десять
уровней приобретенного психического дефекта.
3.3>2Л> Истощаемость психической
деятельности
При сохранности задатков личности нарушается проявле-
ние качественных и количественных ее сторон. Это происхо-
дит в силу возникающей психической и физической слабости,
заметного падения работоспособности. Отмечается несоответ-
ствие глубины и длительности психической истощаемости срав-
нительно небольшой умственной и физической нагрузке. Из-
меняются и основные свойства темперамента - несколько сни-
Психопатологические синдромы
251
жаются реактивность, сенситивность, активность и эмоцио-
нальная возбудимость, замедляется темп реакций, увеличива-
ется степень ригидности и интроверсии, а пластичность и эк-
стравертированность уменьшаются. Основные свойства харак-
тера сохраняются, но несколько затруднены их дифференци-
рованные индивидуальные проявления. Ослабевают твердость
и активность характера. Это связано с некоторым падением
интереса к окружающему, снижением уровня потребностей,
мотивов деятельности. Возникает субъективное ощущение ску-
ки, усталости, вялости, иногда повышенной сонливости. Нега-
тивные расстройства данного уровня существенно не наруша-
ют социальную адаптацию личности в условиях привычного для
нее жизненного стереотипа. В его рамках прежнее исполнение
ролей и применение масок сохранены, тогда как усвоение но-
вых затруднено. В связи с этим больные стараются избежать
ситуаций, резко меняющих жизненный стереотип. Степень вы-
раженности расстройств такова, что окружающим они незамет-
ны, а сами больные воспринимают их как ситуационные или
обусловленные соматическим неблагополучием.
3.3<22< Субъективно осознаваемая
измененность <Я>
Задатки, способности, предпосылки интеллекта и проте-
кание интеллектуальных процессов формально сохранены. На-
растающие изменения касаются в основном проявлений тем-
перамента и характера. Затрудняются автоматизированное ис-
пользование интеллектуальных достижений и приобретение но-
вых. В одних случаях еще более падает интенсивность психи-
ческой реактивности, сенситивности, замедляется темп пси-
хических реакций, падает активность, эмоциональная возбу-
димость и пластичность, нарастает ригидность, усиливается ин-
троверсия, появляется рефлексия. В других случаях на фоне
умеренного снижения активности, усиления ригидности от-
мечается рост эмоциональной возбудимости, реактивности,
252
Глава 3
сенситавности. При внешней сохранности индивидуальных
проявлений характера возникают субъективно ощущаемые
затруднения в самопроизвольности их выражения, их дезавто-
матизация. То, что ранее происходило произвольно, как бы
само собой, теперь вызывает затруднения, требует обдумыва-
ния, самоконтроля. Осознаются затруднения в организации
общения, <дезавтоматизация> коммуникации, уменьшается
творческая заинтересованность при сохранении объективных
признаков социальной активности и продуктивности (работа
через силу), возникает пессимистическая оценка своих ка-
честв, нарастают застенчивость и обидчивость, отмечаются
самокопание, рефлексия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97