п.)
- косметическая дисморфомания или в исходящем от тела не-
приятном запахе (кишечных газов, гнилостном изо рта, спер-
мы и пр.)- парфюмерная дисморфомания. При объяснении
<уродства> нередко обвиняют <судьбу> или родственников
(<таким уродился>), ссылаются на дурные привычки (<все
время морщил лоб>), и пр.
Обязательные симптомы: гипотимно-напряженный эф-
фект (фон настроения инорда достигающий степени выра-
женной депрессии, сенситивные идеи отношения и толкова-
ния, <симптом зеркала> - подчеркнутое чрезмерно длитель-
ное и внимательное разглядывание себя в зеркале (поиск до-
полнительных подтверждений своего <уродства>, дефектно-
сти) или полный отказ смотреться в него. <Симптом фото-
графии> - уничтожение своих фотографий с целью избега-
ния дополнительных травмирующих ситуаций; аутодеструк-
тивное поведение с целью коррекции физических дефектов
с помощью официальной, нетрадиционной медицины или
самостоятельно; поведение избегания (общения).
Дополнительные симптомы: обонятельные галлюцинации
кататимного характера, сенестопатии, деперсонализацион-
но-дереализационные расстройства.
Для дисморфомании характерна склонность к диссимуля-
ции, которая имеет как бы частичный характер: в общении
с психиатрами жалобы обычно скрываются, тогда как в раз-
говоре с хирургами, косметологами больные достаточно от-
кровенны. Чаще всего дисморфомания монотематична. Но
даже при реже встречающейся политематичности в пережи-
II -
Основные психопатологические синдромы...
ваниях больных преобладает мысль об одном <физическом
дефекте>. Дисморфоманические переживания и идеи отно-
шения приводят к сверхценному или бредовому поведению:
больные прибегают к различным способам маскировки <де-
фекта>, стремятся скрыть его, уединяются, уклоняются от
общения. При этом на первый план выходит не сама по себе
дисморфоманическая идея как таковая, а необходимость из-
бегать общества, в котором <уродство> вызывает всеобщее
внимание, удивление, насмешку. Порой встречаются выра-
женные суицидальные намерения. Таким образом, патогно-
моничным синдрому дисморфомании является триада симп-
томов: идеи физического недостатка, идеи отношения, по-
давленнее настроение.
Дисморфофобия обозначает более легкую степень расстрой-
ства непсихотического уровня с навязчивым страхом невро-
тического характера, связанным с якобы имеющимся тем или
иным физическим недостатком и обычно сопровождающим-
ся критическим отношениям к своим переживаниям.
Сиядромдисморфомаипи может встречаться в виде
реакции, свойственной подростковому возрасту (чаще у деву-
шек), при акцентуациях характера и психопатиях; в виде ре-
активной дисморфомании, эндорсактивной подростковой дис-
морфомании; при шизофрении (вялотекущей, парапоидной или
юношеской злокачественной), чаще у юношей. Рудиментар-
ная дисморфофобия отмечается и у здоровых подростков как
временная преходящая реакция.
4.6. СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСНН
Нервная анорексия - синдром, характеризующийся пред-
намеренным чрезвычайно упорным стремлением к качествен-
ному и/или количественному отказу от пищи и снижению
массы тела. Значительно чаще встречается у девочек-подро-
274
Глава 4
у юношей, детей
стков и молодых женщин, намного реже
и женщин более старшего возраста.
Ведущий симптом: сверхценная или бредовая убежден-
ность в избыточной массе тела. Обязательные симптомы:
сверхценное или бредовое поведение, направленное на сни-
жение массы тела - ограничение или отказ от пищи, специ-
альные физические нагрузки, вызывание рвоты, прием сла-
бительных, и т. п. Дополнительные симптомы: отрывочные
сенситивные идеи отношения, толкования, депримирован-
ность, анорексия или подавляемая булимия, соматоэндо-
кринные расстройства.
Достоверным критерием для диагностики нервной ано-
рексии является нарастающий дефицит массы тела (индекс
массы тела Кветелета - 17,5 или ниже: соотношение массы
тела, выраженной в килограммах, с квадратом величины ро-
ста, выраженного в метрах.
В основе нервной анорексии, как правило, лежит дис-
морфоманическая идея <излишней полноты> и как следствие
- стремление к исправлению физического <недостатка>. На
первых этапах аппетит длительно сохраняется, а воздержа-
ние от еды эпизодически прорывается приступами перееда-
ния (нервной булимией). Это, в свою очередь, может про-
извести обманчивое впечатление улучшения состояния (при-
бавка веса, восстановление менструации, и т. п.), но затем
закрепляется привычный характер переедания, чередующий-
ся с рвотами, приводящими к соматическим осложнениям.
Периодически прослеживается склонность кдиссимуляции:
стремление к приему пищи в одиночестве, незаметное из-
бавление от нее, и т. п. Пациенты тщательно изучают кало-
рийность продуктов.
Борьба с весом происходит различными дополнительны-
ми способами:
в изнурительные занятия физическими упражнениями;
прием слабительных средств, клизмы;
в регулярное искусственное вызывание рвоты;
Основные психопатологические синдромы...
иногда - использованием желудочного зонда (чаще в двух
последних случаях развивается булимия).
Характреным является выбор вышеперечисленных спосо-
бов <борьбы с весом> в зависимости от преморбидных осо-
бенностей пациента. Так, например, для истероидных лич-
ностей более характерно применение слабительных средств,
клизм, искусственно вызываемой рвоты; для психастеников
- caлooгpaничeниe в пище, физические нагрузки.
Синдром нервной анорексии в своем развитии проходит
три этапа: дисморфоманический, аноректический, кахекти-
ческий.
Дисморфоманический этап начинается с искаженного вос-
приятия образа своего тела, при котором формируется <ужас
ожирения>, у больного возникает установка на низкий вес.
Эти переживания могут сопровождаться неглубоким сниже-
нием настроения и эпизодическими рудиментарными идеями
отношения. Как следствие происходит качественное изме-
нение состава пищи с уменьшением или отказом от потреб-
ления сладкого, мучного, жирного, и т. п., за которым сле-
дует количественное ограничение ее объема (сокращение
кратности приема пищи до одного-двух раз в сутки, прием
пищи через день, уменьшение объема разово потребляемой
пищи, и т. п.). На этом этапе аппетит сохраняется. Дли-
тельность его от б месяцев до 2-3 лет.
Аноректический этап характеризуется стойким и упорным
ограничением в еде вплоть до полного отказа. На этом этапе
часто присоединяются дополнительные способы борьбы с
весом (физические нагрузки, прием слабительных, и т. п.).
Чувство постоянного голода может привести к гиперкомпен-
саторным формам поведения: закармливание младших бра-
тьев и сестер, повышенный интерес к приготовлению раз-
личных кушаний, а также к эксплозивным реакциям. Посте-
пенно появляются и нарастают признаки соматоэндокрин-
ных нарушений: исчезновение подкожно-жировой клетчат-
ки. олиго-, а затем аменорея, дистрофические изменения со
27в
стороны внутренних органов, выпадение волос и зубов, из-
менение биохимических показателей крови. Длительность
этого этапа от 6 месяцев до 1,5 лет
Кахектичеекий этап.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
- косметическая дисморфомания или в исходящем от тела не-
приятном запахе (кишечных газов, гнилостном изо рта, спер-
мы и пр.)- парфюмерная дисморфомания. При объяснении
<уродства> нередко обвиняют <судьбу> или родственников
(<таким уродился>), ссылаются на дурные привычки (<все
время морщил лоб>), и пр.
Обязательные симптомы: гипотимно-напряженный эф-
фект (фон настроения инорда достигающий степени выра-
женной депрессии, сенситивные идеи отношения и толкова-
ния, <симптом зеркала> - подчеркнутое чрезмерно длитель-
ное и внимательное разглядывание себя в зеркале (поиск до-
полнительных подтверждений своего <уродства>, дефектно-
сти) или полный отказ смотреться в него. <Симптом фото-
графии> - уничтожение своих фотографий с целью избега-
ния дополнительных травмирующих ситуаций; аутодеструк-
тивное поведение с целью коррекции физических дефектов
с помощью официальной, нетрадиционной медицины или
самостоятельно; поведение избегания (общения).
Дополнительные симптомы: обонятельные галлюцинации
кататимного характера, сенестопатии, деперсонализацион-
но-дереализационные расстройства.
Для дисморфомании характерна склонность к диссимуля-
ции, которая имеет как бы частичный характер: в общении
с психиатрами жалобы обычно скрываются, тогда как в раз-
говоре с хирургами, косметологами больные достаточно от-
кровенны. Чаще всего дисморфомания монотематична. Но
даже при реже встречающейся политематичности в пережи-
II -
Основные психопатологические синдромы...
ваниях больных преобладает мысль об одном <физическом
дефекте>. Дисморфоманические переживания и идеи отно-
шения приводят к сверхценному или бредовому поведению:
больные прибегают к различным способам маскировки <де-
фекта>, стремятся скрыть его, уединяются, уклоняются от
общения. При этом на первый план выходит не сама по себе
дисморфоманическая идея как таковая, а необходимость из-
бегать общества, в котором <уродство> вызывает всеобщее
внимание, удивление, насмешку. Порой встречаются выра-
женные суицидальные намерения. Таким образом, патогно-
моничным синдрому дисморфомании является триада симп-
томов: идеи физического недостатка, идеи отношения, по-
давленнее настроение.
Дисморфофобия обозначает более легкую степень расстрой-
ства непсихотического уровня с навязчивым страхом невро-
тического характера, связанным с якобы имеющимся тем или
иным физическим недостатком и обычно сопровождающим-
ся критическим отношениям к своим переживаниям.
Сиядромдисморфомаипи может встречаться в виде
реакции, свойственной подростковому возрасту (чаще у деву-
шек), при акцентуациях характера и психопатиях; в виде ре-
активной дисморфомании, эндорсактивной подростковой дис-
морфомании; при шизофрении (вялотекущей, парапоидной или
юношеской злокачественной), чаще у юношей. Рудиментар-
ная дисморфофобия отмечается и у здоровых подростков как
временная преходящая реакция.
4.6. СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСНН
Нервная анорексия - синдром, характеризующийся пред-
намеренным чрезвычайно упорным стремлением к качествен-
ному и/или количественному отказу от пищи и снижению
массы тела. Значительно чаще встречается у девочек-подро-
274
Глава 4
у юношей, детей
стков и молодых женщин, намного реже
и женщин более старшего возраста.
Ведущий симптом: сверхценная или бредовая убежден-
ность в избыточной массе тела. Обязательные симптомы:
сверхценное или бредовое поведение, направленное на сни-
жение массы тела - ограничение или отказ от пищи, специ-
альные физические нагрузки, вызывание рвоты, прием сла-
бительных, и т. п. Дополнительные симптомы: отрывочные
сенситивные идеи отношения, толкования, депримирован-
ность, анорексия или подавляемая булимия, соматоэндо-
кринные расстройства.
Достоверным критерием для диагностики нервной ано-
рексии является нарастающий дефицит массы тела (индекс
массы тела Кветелета - 17,5 или ниже: соотношение массы
тела, выраженной в килограммах, с квадратом величины ро-
ста, выраженного в метрах.
В основе нервной анорексии, как правило, лежит дис-
морфоманическая идея <излишней полноты> и как следствие
- стремление к исправлению физического <недостатка>. На
первых этапах аппетит длительно сохраняется, а воздержа-
ние от еды эпизодически прорывается приступами перееда-
ния (нервной булимией). Это, в свою очередь, может про-
извести обманчивое впечатление улучшения состояния (при-
бавка веса, восстановление менструации, и т. п.), но затем
закрепляется привычный характер переедания, чередующий-
ся с рвотами, приводящими к соматическим осложнениям.
Периодически прослеживается склонность кдиссимуляции:
стремление к приему пищи в одиночестве, незаметное из-
бавление от нее, и т. п. Пациенты тщательно изучают кало-
рийность продуктов.
Борьба с весом происходит различными дополнительны-
ми способами:
в изнурительные занятия физическими упражнениями;
прием слабительных средств, клизмы;
в регулярное искусственное вызывание рвоты;
Основные психопатологические синдромы...
иногда - использованием желудочного зонда (чаще в двух
последних случаях развивается булимия).
Характреным является выбор вышеперечисленных спосо-
бов <борьбы с весом> в зависимости от преморбидных осо-
бенностей пациента. Так, например, для истероидных лич-
ностей более характерно применение слабительных средств,
клизм, искусственно вызываемой рвоты; для психастеников
- caлooгpaничeниe в пище, физические нагрузки.
Синдром нервной анорексии в своем развитии проходит
три этапа: дисморфоманический, аноректический, кахекти-
ческий.
Дисморфоманический этап начинается с искаженного вос-
приятия образа своего тела, при котором формируется <ужас
ожирения>, у больного возникает установка на низкий вес.
Эти переживания могут сопровождаться неглубоким сниже-
нием настроения и эпизодическими рудиментарными идеями
отношения. Как следствие происходит качественное изме-
нение состава пищи с уменьшением или отказом от потреб-
ления сладкого, мучного, жирного, и т. п., за которым сле-
дует количественное ограничение ее объема (сокращение
кратности приема пищи до одного-двух раз в сутки, прием
пищи через день, уменьшение объема разово потребляемой
пищи, и т. п.). На этом этапе аппетит сохраняется. Дли-
тельность его от б месяцев до 2-3 лет.
Аноректический этап характеризуется стойким и упорным
ограничением в еде вплоть до полного отказа. На этом этапе
часто присоединяются дополнительные способы борьбы с
весом (физические нагрузки, прием слабительных, и т. п.).
Чувство постоянного голода может привести к гиперкомпен-
саторным формам поведения: закармливание младших бра-
тьев и сестер, повышенный интерес к приготовлению раз-
личных кушаний, а также к эксплозивным реакциям. Посте-
пенно появляются и нарастают признаки соматоэндокрин-
ных нарушений: исчезновение подкожно-жировой клетчат-
ки. олиго-, а затем аменорея, дистрофические изменения со
27в
стороны внутренних органов, выпадение волос и зубов, из-
менение биохимических показателей крови. Длительность
этого этапа от 6 месяцев до 1,5 лет
Кахектичеекий этап.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97