3. Тактильная алексия (дермоаексия) проявляется в невоз-
можности узнавания букв и цифр, которые рисуются обсле-
дующим на руке больного.
4. Соматоагнозия (нарушение схемы тела) проявляется в
трудностях узнавания частей тела, их расположения по отно-
шению друг к другу; в появлении ложных соматических пред-
ставлений (изменение размеров головы, руки, языка, удвое-
ние конечностей), в игнорировании левой половины тела. При
правосторонних поражениях теменной области коры собствен-
ные дефекты часто не воспринимаются больным - симптом
анозогнозии. Поражение при этом виде агнозии локализова-
но в правом полушарии, верхнетеменной области.
Афферентная моторная афазия> Расстройство ки-
нестетической основы речевого моторного акта, проявляю-
щееся в трудностях артикуляции речевых звуков и слов в це-
лом, в смещении близких артикулом. Эта форма афазии воз-
никает при поражении нижних отделов теменной области ле-
вого полушария (поле 40). Афферентная моторная афазия вы-
ражается не только в трудностях артикуляции, больные также
неправильно воспринимают близкие артикулемы. Это объяс-
няется тем, что артикулярные теменные зоны коры тесно вза-
имодействуют с воспринимающими височными зонами. У та-
ких больных нередко нарушается оральный праксис - они не
могут повторить по инструкции или образцу оральные движе-
ния и позы. Трудности речевой артикуляции могут носить
скрытый характер и проявляться в специальных условиях при
произнесении скороговорок, сложных слов.
Кияестетичесяаяапраксия- нарушение произволь-
ных движений и действий, совершаемых с предметами, не со-
провождающееся четкими элементарными двигательными рас-
стройствами (параличами и парезами). Возникает при пора-
жении полей 1,2, частично 40 преимущественно левого полу-
шария. При поражении правого полушария возможна кинес-
тетическая апраксия только в левой руке. Страдает кинесте-
тическая основа движений. Они становятся недифференци-
рованными, плохо управляемыми (симптом <рука-лопата>).
У больных нарушается письмо (аграфия), возможность пра-
вильного воспроизведения различных поз руки (апраксия позы);
они не могут показать без предмета, как совершается то или
иное действие (например, закуривание сигареты). Движения
в определенной степени могут быть скоординированы при уси-
лении зрительного контроля.
Синдром тактильного иевиимаиия. Возникает при
поражении теменных областей головного мозга справа. Выяв-
ляется при помощи методики двойной тактильной стимуляции
Тойбера: экспериментатор одновременно касается одних и тех
же участков кистей рук больного с одинаковой интенсивнос-
тью. От больного требуется, чтобы он с закрытыми глазами
определил число прикосновений. В этих условиях он как бы <не
замечает>, игнорирует прикосновение клевой руке. Если при-
Функционольно-локолизационные аспекты... ">-
касаться раздельно, больной все оценивает правильно. Гораз-
до реже обнаруживается игнорирование прикосновения справа.
Иейропсмхолотхчесжяе епидромы поражения
третхчиых висмЕВО-теменвых затылочных
отделов хоры (зоны Т?0)
Зоны ТРО обеспечивают наглядный пространственный и
<квазипространственный> анализ и синтез, необходимый для
комплексного отражения внешнего мира. А. Р.Лурия, разли-
чая наглядный и <квазипространственный> анализ и синтез,
имел в виду под первым отражение субъектов собственно про-
странственных характеристик внешнего мира, а под вторым
~ словесное обозначение пространственных координат
1 (сверху-снизу, под-над и т, п.), а также логические отноше-
ния, требующие для своего понимания соотнесение входящих
в них элементов в некотором условном пространстве .К пос-
ледним относятся специфические грамматические построения,
смысл которых определяется окончаниями слов (брат отца,
отец брата); расстановкой слов (платье задело весло, весло
задело платье); предлогами, отражающими последовательность
событий во времени (лето перед весной), несовпадением ре-
ального хода событий и порядка слов в предложении (я по-
завтракал после того, как прочел газету).
<Квазипространственные> отношения включают также
операции с числами и интеллектуальные процессы. Понима-
ние числа связано с жесткой пространственной сеткой разме-
щения разрядов - единицы, десятки, сотни и т. д. (104-1004,
17-71). Операции с числами возможны только при удержа-
нии в памяти схемы числа и вектора производимой операции
(умножения, деления и т.п.). Решение арифметических задач
требует понимания условий, содержащих в себе логические
сравнительные конструкции (больше-меньше во столько раз,
на столько-то и т.п.). Современные представления о семан-
тической организации речи также позволяют говорить о <ква-
340
зипространстве> - взаимосвязи и взаиморасположении слов
и понятий в лексической системе языка в виде сети значений,
семантических схем и полей.
Поэтому при поражении зон ТРО возникает сложный син-
дром нарушений, затрагивающий самые различные психичес-
кие процессы, объединенные тем, что в них присутствует фак-
тор операции с пространственными характеристиками инфор-
мации, реальными или условными.
Конструктивная апраксия> Возникает при пораже-
нии зоны ТРО справа и проявляется в нарушениях ориенти-
ровки в объективном пространстве. Больные не ориентиру-
ются в знакомых маршрутах, плане собственной квартиры, от-
делении больницы. Испытывают трудности при рисовании пла-
нов, географической карты, расстановке стрелок на часах без
цифр. Затруднено выполнение конструктивных проб - куби-
ки Кооса, куб Линка, а также срисовывание с образца. При
выполнении проб Хеда больные путают правую и левую руку,
половины тела. На рисунке больные изображают сначала его от-
дельные части, лишь затем доводя его до целого. Проявляется
тенденция изображать реалистические подробности (при лево-
полушарном поражении рисунок выполняется схематически).
Аграфия. При поражении в зоне ТРО слева нарушается
письмо в связи с нарушением актуализации пространственно
ориентированных элементов букв; трудности дифференцировки
букв в правильном или зеркальном изображении.
Алексия. Левостороннее поражение зоны ТРО прояв-
ляется также в нарушении чтения по той же причине, что и
аграфия.
Акалькулия. Возникает при поражении зоны ТРО сле-
ва. Здесь страдают счетные операции в звене понимания смысла
числа из-за дефектов, связанных с распадом его разрядного
строения. Дефект счета может наблюдаться также при выпол-
нении арифметических действий с числами - трудности пе-
341
Функционольно-локолизационные аспекты...
рехода через десяток, нарушение последовательности действии.
При правополушарной патологии имеются ошибки в автома-
тизированном счете (ответы по таблице умножения) или ошиб-
ки в наиболее автоматизированных звеньях счета.
Семантическая афазия. Поражение зоны ТРО слева
вызывает речевое расстройство, характеризующееся наруше-
нием понимания обращенной к больному речи, если в нее
включены речевые конструкции, описывающие реальные про-
странственные отношения (Например; <Нарисуйте треуголь-
ник слева от круга>), либо сложные логико-грамматические
структуры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97