Структурно-ди-
намические варианты его отражают определенные варианты
патогенеза и косвенно о них свидетельствуют. Синдромы
могут развиваться этапно (непароксизмальные) и мгновенно
(пароксизмальные). Более подробно об этом см. в 3.1.6.
По степени структурной завершенности синдромы делят-
ся на развернутые и абортивные (редуцированные, нераз-
вернутые). Развервутым называется синдром, структура
которого достигает максимальной степени выраженности. В
тех случаях, когда синдромокинез ограничивается одним из
промежуточных этапов и дальнейшего развития синдрома не
происходит, а его структура имеет незавершенный харак-
тер, синдром называется абортивным
2
38
Глава I
На третьем этапе диагностического процесса применя-
ется динамический подход к изучению не только возникно-
вения, становления, развития и регресса психопатологичес-
ких синдромов, но и их взаимосвязи - сиядромотакси-
са. Последний характеризует патогенетическую однород-
ность, особенности и порядок сочетаний, изменчивость и
скорость чередования синдромов в <длиннике> психическо-
го заболевания. Синдромотаксис представляет собой пере-
ход диагностического процесса на более высокий уровень
систематизации и обобщения клинических данных уже в рам-
ках патокинеза и нозологической предпочтительности синд-
ромов. В нем отражена определенная закономерность раз-
вития клиники болезни, ее психопатологический стереотип,
где все ~ от начала и до конца - присуще именно этому
заболеванию: синдромы инициального этапа, манифеста,
апогея, финала.
Каждая нозологическая единица имеет свой предпочти-
тельный синдромотаксис. Оценка заболевания с позиций
синдромотаксиса позволяет сделать вывод, что каждому эта-
пу психического заболевания соотвествует свой достаточно
строго очерченный <ассортимент> психопатологических син-
дромов. Такой подход объединяет феноменологический, ста-
тистический и динамический принципы психиатрии.
Диагностика включает исследование корреляции между
отдельными синдромами и между синдромами и нозологи-
ческими формами. Каждая нозологическая форма имеет свой
синдромологический ассортимент, а каждый синдром имеет
свои <нозологические зоны>. При одних болезнях синдром
остается относительно независимым, при других возникают
препятствия для его проявления, при третьих создаются ус-
ловия, благоприятствующие его развитию.
Существуют разнообразные варианты синдромотаксиса.
Один из них заключается в усложнении трансформирующих-
ся синдромов. Нередко это проявляется в том, что болезнь
начинается простым синдромом, который по мере утяжеле-
нная психопатология...
ния патологического процесса усложняется, превращается в
сложный за счет последовательного появления (присоедине-
ния) новых ведущих симптомов. Такой синдромотаксис ука-
зывает на утяжеление, прогрессирование, прогредиентность
болезни. Наиболее типичен он для проградиентных заболева-
ний. Примером может служить синдромотаксис параноидной
формы шизофрении: усложнение, при котором неврозоподоб-
ная симптоматика инициального этапа сменяется простым пси-
хотическим бредовым синдромом - паранойяльным, дальней-
шее последовательное усложнение бредового синдрома и пе-
реход к параноидному, затем - к парафренному. При этом к
систематизированному бреду присоединяются псевдогаллюци-
нации и психические автоматизмы, бред физического и пси-
хического воздействия, а впоследствии фантастические кон-
фабуляции. Сложные синдромы на различных этапах разви-
тия болезни также имеют специфический синдромотаксис. Так,
например, депрессивно-параноидный синдром по мере утя-
желения процесса может трансформироваться в онейроидный.
Каждый вариант синдромотаксиса - специфическая кли-
ническая информация о типе патогенетических закономер-
ностей психического заболевания. При этом оказывается,
что каждый синдром в рамках конкретного заболевания имеет
свою историю, т. е. несет в себе информацию, делающую
возможными реконструкцию прошлого и прогнозирование
будущего психопатологического состояния.
Психопатологические синдромы разделяются также на
аозмтивяые и иегативиые. При оценке заболевания не-
обходимо рассматривать их в единстве и взаимосвязи. Такой
принцип важен доя понимания патогенетической сущности и
нозологической предпочтительности синдромов. Психопато-
логические синдромы вне нозологически самостоятельных бо-
лезней не существуют. Проблема взаимной связи позитивных
и негативных синдромов и нозологии исследована А. В. Снеж-
невским {рис. 2,3).
38
Глава I
Он, сопоставив укрупненные позитивные синдромы с но-
зологически самостоятельными болезнями, <рассортировал>
их по тяжести на девять уровней. В рамках 1 уровня (см. рис. 2)
рассматриваются наиболее общие позитивные синдромы с
наименьшей нозологической предпочтительностью.
Яй.2C(xлнollKЯиeтажecпlиoзэmfflныx
жяхопаюлюпгчесвксщщюмов
Они могут встречаться при всех психических болезнях. Син-
дромы I- III уровней соответствуют клинике типичного ма-
ниакально-депрессивного психоза, 1-IV - клинике сложно-
го маниакально-депрессивного психоза и краевым психозам
(промежуточным между маниакально-депрессивным психозом
и шизофренией); 1-V - клинике шизофрении; 1-VI - кли-
нике экзогенных психозов; 1-VII - клинике заболеваний, за-
нимающих промежуточное положение между экзогенными и
Общая психопатология...
органическими психозами; 1-VIII - клинике эпилептической
болезни; 1-IX - синдромальному спектру психических забо-
леваний, связанных с грубой органической патологией мозга.
При сопоставлении негативных расстройств (см. рис. 3) ис-
пользуется тот же принцип-нарастающей тяжести. Так, уро-
вень II, реже ill, максимально достижим при маниакально-
депрессивном психозе; уровень VII - при шизофрении; VIII
- при экзогенных психических заболеваниях и эпилепсии;
Х - при грубых органических поражениях головного мозга.
Рис. 3. Состасшениетяжестнегативеых
!К1Ш>вгго]И)П№Свахащ!фомов
В основе патогенеза психических заболеваний часто ле-
жат механизмы, действующие по принципу саморазвития и
самодвижения: возникновения, формирования, существова-
ния и динамики патологических систем (Крыжановский Г. Н.,
1997). Именно функционирование патологических систем и
1
40
проявляется определенными синдромами и закономерностя-
ми их смены.
На каждого больного в течение жизни действуют различ-
ные патогенные факторы. Патогенез конкретного заболева-
ния запускается и поддерживается только закономерными для
него причинами, выступающими в качестве этиологических.
Примерами могут служить механическое повреждение мозга
при травматической болезни, мутация гена при фенилкето-
нурии, психотравма при неврозе, и т. д. Механизмы патоки-
неза (стереотипа развития патобиологического процесса во вре-
мени) закономерны и устойчивы, что и проявляется внешне
закономерным синдромотаксисом и синдромокинезом. Любой
этап болезни является продуктом предшествующего ее раз-
вития. В то же время в нем потенциально содержатся воз-
можности дальнейшего течения заболевания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
намические варианты его отражают определенные варианты
патогенеза и косвенно о них свидетельствуют. Синдромы
могут развиваться этапно (непароксизмальные) и мгновенно
(пароксизмальные). Более подробно об этом см. в 3.1.6.
По степени структурной завершенности синдромы делят-
ся на развернутые и абортивные (редуцированные, нераз-
вернутые). Развервутым называется синдром, структура
которого достигает максимальной степени выраженности. В
тех случаях, когда синдромокинез ограничивается одним из
промежуточных этапов и дальнейшего развития синдрома не
происходит, а его структура имеет незавершенный харак-
тер, синдром называется абортивным
2
38
Глава I
На третьем этапе диагностического процесса применя-
ется динамический подход к изучению не только возникно-
вения, становления, развития и регресса психопатологичес-
ких синдромов, но и их взаимосвязи - сиядромотакси-
са. Последний характеризует патогенетическую однород-
ность, особенности и порядок сочетаний, изменчивость и
скорость чередования синдромов в <длиннике> психическо-
го заболевания. Синдромотаксис представляет собой пере-
ход диагностического процесса на более высокий уровень
систематизации и обобщения клинических данных уже в рам-
ках патокинеза и нозологической предпочтительности синд-
ромов. В нем отражена определенная закономерность раз-
вития клиники болезни, ее психопатологический стереотип,
где все ~ от начала и до конца - присуще именно этому
заболеванию: синдромы инициального этапа, манифеста,
апогея, финала.
Каждая нозологическая единица имеет свой предпочти-
тельный синдромотаксис. Оценка заболевания с позиций
синдромотаксиса позволяет сделать вывод, что каждому эта-
пу психического заболевания соотвествует свой достаточно
строго очерченный <ассортимент> психопатологических син-
дромов. Такой подход объединяет феноменологический, ста-
тистический и динамический принципы психиатрии.
Диагностика включает исследование корреляции между
отдельными синдромами и между синдромами и нозологи-
ческими формами. Каждая нозологическая форма имеет свой
синдромологический ассортимент, а каждый синдром имеет
свои <нозологические зоны>. При одних болезнях синдром
остается относительно независимым, при других возникают
препятствия для его проявления, при третьих создаются ус-
ловия, благоприятствующие его развитию.
Существуют разнообразные варианты синдромотаксиса.
Один из них заключается в усложнении трансформирующих-
ся синдромов. Нередко это проявляется в том, что болезнь
начинается простым синдромом, который по мере утяжеле-
нная психопатология...
ния патологического процесса усложняется, превращается в
сложный за счет последовательного появления (присоедине-
ния) новых ведущих симптомов. Такой синдромотаксис ука-
зывает на утяжеление, прогрессирование, прогредиентность
болезни. Наиболее типичен он для проградиентных заболева-
ний. Примером может служить синдромотаксис параноидной
формы шизофрении: усложнение, при котором неврозоподоб-
ная симптоматика инициального этапа сменяется простым пси-
хотическим бредовым синдромом - паранойяльным, дальней-
шее последовательное усложнение бредового синдрома и пе-
реход к параноидному, затем - к парафренному. При этом к
систематизированному бреду присоединяются псевдогаллюци-
нации и психические автоматизмы, бред физического и пси-
хического воздействия, а впоследствии фантастические кон-
фабуляции. Сложные синдромы на различных этапах разви-
тия болезни также имеют специфический синдромотаксис. Так,
например, депрессивно-параноидный синдром по мере утя-
желения процесса может трансформироваться в онейроидный.
Каждый вариант синдромотаксиса - специфическая кли-
ническая информация о типе патогенетических закономер-
ностей психического заболевания. При этом оказывается,
что каждый синдром в рамках конкретного заболевания имеет
свою историю, т. е. несет в себе информацию, делающую
возможными реконструкцию прошлого и прогнозирование
будущего психопатологического состояния.
Психопатологические синдромы разделяются также на
аозмтивяые и иегативиые. При оценке заболевания не-
обходимо рассматривать их в единстве и взаимосвязи. Такой
принцип важен доя понимания патогенетической сущности и
нозологической предпочтительности синдромов. Психопато-
логические синдромы вне нозологически самостоятельных бо-
лезней не существуют. Проблема взаимной связи позитивных
и негативных синдромов и нозологии исследована А. В. Снеж-
невским {рис. 2,3).
38
Глава I
Он, сопоставив укрупненные позитивные синдромы с но-
зологически самостоятельными болезнями, <рассортировал>
их по тяжести на девять уровней. В рамках 1 уровня (см. рис. 2)
рассматриваются наиболее общие позитивные синдромы с
наименьшей нозологической предпочтительностью.
Яй.2C(xлнollKЯиeтажecпlиoзэmfflныx
жяхопаюлюпгчесвксщщюмов
Они могут встречаться при всех психических болезнях. Син-
дромы I- III уровней соответствуют клинике типичного ма-
ниакально-депрессивного психоза, 1-IV - клинике сложно-
го маниакально-депрессивного психоза и краевым психозам
(промежуточным между маниакально-депрессивным психозом
и шизофренией); 1-V - клинике шизофрении; 1-VI - кли-
нике экзогенных психозов; 1-VII - клинике заболеваний, за-
нимающих промежуточное положение между экзогенными и
Общая психопатология...
органическими психозами; 1-VIII - клинике эпилептической
болезни; 1-IX - синдромальному спектру психических забо-
леваний, связанных с грубой органической патологией мозга.
При сопоставлении негативных расстройств (см. рис. 3) ис-
пользуется тот же принцип-нарастающей тяжести. Так, уро-
вень II, реже ill, максимально достижим при маниакально-
депрессивном психозе; уровень VII - при шизофрении; VIII
- при экзогенных психических заболеваниях и эпилепсии;
Х - при грубых органических поражениях головного мозга.
Рис. 3. Состасшениетяжестнегативеых
!К1Ш>вгго]И)П№Свахащ!фомов
В основе патогенеза психических заболеваний часто ле-
жат механизмы, действующие по принципу саморазвития и
самодвижения: возникновения, формирования, существова-
ния и динамики патологических систем (Крыжановский Г. Н.,
1997). Именно функционирование патологических систем и
1
40
проявляется определенными синдромами и закономерностя-
ми их смены.
На каждого больного в течение жизни действуют различ-
ные патогенные факторы. Патогенез конкретного заболева-
ния запускается и поддерживается только закономерными для
него причинами, выступающими в качестве этиологических.
Примерами могут служить механическое повреждение мозга
при травматической болезни, мутация гена при фенилкето-
нурии, психотравма при неврозе, и т. д. Механизмы патоки-
неза (стереотипа развития патобиологического процесса во вре-
мени) закономерны и устойчивы, что и проявляется внешне
закономерным синдромотаксисом и синдромокинезом. Любой
этап болезни является продуктом предшествующего ее раз-
вития. В то же время в нем потенциально содержатся воз-
можности дальнейшего течения заболевания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97