Амиестическая афазия. Также левополушарное пора-
жение зоны ТРО, приводящее к расстройству номинативной
функции речи. Больные затрупряются в актуализации слов-наи-
менований для предъявленного объекта. Эти нарушения мо-
гут проявляться в увеличении латентного периода ответов, заме-
не номинации определением функции предмета, парафазиях.
Нейропсихологические синдромы поражения
премоторных отделов коры
Премоторные отделы коры включают вторичные корко-
вые поля двигательной системы (6,8,44,45). Поражение этих
отделов приводит к нарушению двух факторов:
модально-специфического, обеспечивающего временную
корковую организацию движений во времени - важнейший
аспект регуляции движений, так как объединяет отдельные
двигательные элементы в единую динамическую систему;
модально-специфического, подвижности - инертности не-
рвных процессов.
Это отражается на нейродинамике высших психических фун-
кций, снижая их подвижность, лабильность.
Кинетическая апраксия. Поражение верхних отделов
премоторной области. Левополушарные очаги обусловлива-
342
ют появление патологических симптомов в обеих руках, тогда
как правополушарные - только в левой руке. Это свидетель-
ствует о доминирующей роли левого полушария мозга в обес-
печении кинетического фактора в праксисе.
Двигательная симптоматика складывается из различных на-
рушений плавности, автоматизированности, последовательно-
сти, двигательных актов как простых, так и сложных.
А. Р. Лурия обозначал их как <распад кинетической мело-
дии>. Центральным симптомом в премоторном синдроме яв-
ляется наличие двигательных персерваций - бесконтрольных,
плохо осознаваемых циклических элементов движений, пред-
ставляющих собой повторение начавшегося двигательного
акта. Таким образом, невозможным становится переход к сле-
дующему звену программы. При менее грубой патологии эти
трудности представлены в виде изолированного выполнения
каждой из частей программы с постоянным произвольным кон-
тролем (дезавтоматизация), упрощением и укорочением пос-
ледовательности.
При данной локализации патологического процесса обна-
руживаются нарушения письма в виде его дезавтоматизации,
перехода к раздельному написанию букв; утеря индивидуаль-
ных особенностей почерка. Письмо переходит на уровень про-
извольного развернутого исполнения или появляются персер-
верации - больной, начав писать, пишет первую букву и про-
должает автоматически писать ее же. То же проявляется при
рисовании - при задании нарисовать кружок больной изоб-
ражает <моток кругов>.
Эффереитаая (кинетическая) моторная афазия.
Локализация патологического процесса в нижних отделах пре-
моторной зоны левого полушария (зона Брока) приводит к
нарушению речи, при котором патологическая инертность про-
является в трудностях отгормаживания уже произнесенных зву-
ков речи при переходе к следующим. Кинетические трудно-
сти в речевой моторике могут наблюдаться в процессе обыч-
ного речевого высказывания, а также в персеверативной за-
Функционально-локдлцзацшнные аспекты.________________ <хчо
мене развернутого речевого высказывания одним речевым сте-
реотипом (речевым эмболом) при грубых речевых расстрой-
ствах. В случаях относительной сохранности речевого выс-
казывания речь больных с эфферентной моторной афазией ха-
рактеризуется скандированностью, отсутствием плавности,
снижением роли интонационных, эмоциональных и мимичес-
ких компонентов, общим обеднением, особенно за счет гла-
голов (телеграфный стиль), недостаточной речевой инициати-
вой. Как и движения, речь больного теряет индивидуальные
особенности, напоминая речевую продукцию механических
устройств, т. е. страдает экспрессивная сторона речи и пони-
мание, особенно при быстром темпе обращенной к больному
речи, так как ее восприятие требует соответствующей под-
стройки речевой моторики воспринимающего, которая нару-
шена. Эти трудности усугубляются при направленном усложне-
нии ситуации путем инструкции <зажать язык между зубами>.
Динамическая афазия> Очаг поражения располага-
1 ется несколько кпереди и выше зоны Брока в левом полуша-
1 рии головного мозга (поле 9,10,46) в результате чего возни-
1 кают дефекты, связанные с инакгивностью и нарушением внут-
1 ренней программы высказывания. Самостоятельно такие боль-
1 ные почти не высказываются (<дефект речевой инициативы>),
хотя у них нет нарушений речевой моторики и понимание ус-
тной речи достаточно сохранно. В основе этой формы афа-
зии лежат нарушения сукцессивной организации речевого выс-
казывания. Страдает способность дать развернутое речевое
высказывание. Как правило, больные ограничиваются одно-
сложными ответами, часто повторяя в нем слова вопроса. Уст-
ный рассказ или сочинение на заданную тему им недоступны.
Динамическая афазия связана прежде всего с дефектами
внутренней речи. Она состоит из <психологических сказуе-
мых>. У больных с динамической афазией предикативность
внутренней речи распадается, что проявляется в трудностях
построения замысла высказывания, внутренней программы
речи. В ряде случаев нарушения внутренней речи выражают-
ся во внешней в виде пропуска глаголов, предлогов, место-
имений; употребления шаблонных фраз, неразвернутых корот-
ких предложений, более частого использования существитель-
ных в именительном падеже.
Двигательное невнимание. Локализация очага по-
ражения в правом полушарии головного мозга, премоторной
области приводит к нарушению внимания к двигательным ак-
там. Оно обнаруживается в том случае, когда больному пред-
лагается одновременно выполнять движения двумя руками. Они
начинают выполнять движения правильно, но затем левая рука
как бы отключается, и больной продолжает совершать движе-
ния только правой рукой, не осознавая своей ошибки. Сим-
птом игнорирования исчезает, если он совершает движения
отдельно левой и правой рукой.
Нарушение динамики протекания интеллекту-
альных и мнестических процессов. Премоторный син-
дром проявляется в более широком спектре симптомов дефи-
цитарности психологических функций. В его структуру вхо-
дят нарушения интеллектуальной деятельности в виде <интел-
лектуальных персевераций> - трудностей переключения на
новый принцип деятельности. Трудности в решении арифме-
тических задач проявляются в виде застревания больного на
первоначально выполненных действиях; невозможности сме-
нить неправильный алгоритм решения на правильный. При
рассматривании сложной сюжетной картины, больные инерт-
но воспроизводят неправильные ответы, фиксируя взор лишь
на одном фрагменте изображения. Больным доступно воспро-
изведение закрепленной в памяти последовательности в пря-
мом порядке (январь,февраль и т.д.), но они затрудняются
воспроизвести ее в обратном порядке. В задачах на произ-
вольное запоминание у больных наблюдаются проявления па-
тологического проактивного торможения (предшествующий
материал стирает последующий).
Функционольно-локолизационные аспекты... w-т-
Нейропсихологические синдромы поражения
префронтальных отделов лобной коры
головного мозга
Префронтальная кора головного мозга образует передний
ассоциативный комплекс корковых зон, характеризующийся
большой сложностью выполняемых функций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97