2) Компульсивное (физическое) влечение проявляется в
непреодолимом стремлении к наркотизации, причем степень
выраженности этого влечения достигает витального уровня,
конкурирует с истинными витальными влечениями, которые
блокируются. От обсессивного влечения компульсивное от-
личается значительно большей интенсивностью, способнос-
тью полностью поглощать сознание больного, не оставляя
288
места для других переживаний и представлений. Компуль-
сивное влечение определяет не только фон настроения, но и
поведение больного, подавляя контроль и конкурентные по-
веденческие мотивы, в силу чего борьба мотивов исчезает.
Помимо этого, компульсивное влечение сопровождается вы-
раженной вегетативной стигмацией в виде мидриаза, гипер-
гидроза, гиперрефлексией, тремором и пр. По условиям воз-
никновения выделяют три вида компульсивного влечения: вне-
интоксикационное, абстинентное и интоксикационное:
внеинтоксикационное компульсивное влечение появляется
до формирования абстинентного синдрома, особенно при
алкоголизме и гашишизме, поскольку временной разрыв
между появлением физического влечения и возникнове-
нием абстиненции достаточно велик; при опиомании и зло-
употреблении барбитуратами симптоматика развивается
более бурно, и этот разрыв проследить, как правило, не
удается; при интоксикации ЛСД, ингалянтами и стимуля-
торами отмечается диссоциация динамического стереоти-
па с выраженным компульсивным влечением и отсутстви-
ем или значительной редукцией абстинентного синдрома.
Ремиссионное компульсивное влечение особенно опасно
из-за того, что неизбежно ведет к рецидиву или альтерна-
тивной интоксикации другим наркотиком, что зачастую,
в отличие от обсессивного влечения, не приносит психи-
ческого удовлетворения, а физическое состояние чаще
всего остается дискомфортным. Все это свидетельствует
о специфичности компульсивного влечения для частных
видов наркоманий;
абстинентное компульсивное влечение по определению
входит в структуру абстинентного синдрома, сочетаясь с
другими симптомами, отражающими психическое пере-
возбуждение и напряжение;
интоксикационное компульсивное влечение возникает
после развития той или иной степени оглушения вслед-
ствие интоксикации. Клинически это выражается в непре-
Общая наркология
289
одолимом стремлении увеличить количество потребляемого
наркотика (<добавить>), которое появляется после дос-
тижения определенного уровня опьянения. При злоупот-
реблении алкоголем этот симптом носит название <утрата
количественного контроля>. Он наблюдается и при гаши-
шизме, барбитуратизме, употреблении эфедрина и несколь-
ко реже - психоделических препаратов. По мере про-
грессирования болезни к этому симптому присоединяет-
ся симптом утраты ситуационного контроля (невозмож-
ность адекватно оценивать место, время и обстоятельства
наркотизации). Описываемый вид компульсивного вле-
чения появляется раньше внеинтоксикационного и абсти-
нентного. Поскольку в его основе лежит непреодолимое
стремление воспроизвести первоначальную эйфорию, он
может рассматриваться как симптом перехода от обсес-
сивного этапа к компульсивному.
6. Способность достижения состояния психического и/или
физического комфорта в состоянии интоксикации.
1) Психический комфорт в состоянии интоксикации ха-
рактеризуется двумя признаками. Первый заключается в том,
что этот симптом не является эйфорией, поскольку представ-
ляет собой не переживание удовольствия, а уход от диском-
форта. Главное отличие рассматриваемого состояния от пси-
хического комфорта у здоровых лиц состоит в том, что боль-
ные с наркотической зависимостью испытывают его исклю-
чительно при приеме наркотика, а перерыв в употреблении
последнего на начальных стадиях вызывает психический дис-
комфорт. Второй признак - способность восстанавливать
нарушенные психические функции при интоксикации. Клас-
сическим примером является тот факт, что больные хрони-
ческим алкоголизмом в состоянии опьянения показывают
более высокие результаты при тестировании, чем здоровые
люди в аналогичной интоксикации, тогда как результаты те-
стирования трезвого алкоголика и здорового испытуемого в
состоянии опьянения сопоставимы. Таким образом, нарко-
10. Эак.1Д
2<)
Глава 5
тическое вещество становится необходимым условием нор-
мального психического функционирования больного. Пси-
хический комфорт в состоянии интоксикации достигается
практически при всех наркоманиях (исключение наблюдает-
ся при приеме психоделиков).
2) Физический комфорт в состоянии интоксикации по-
является практически одновременно с развитием внеинток-
сикационного компульсивного влечения и предшествует фор-
мированию абстинентного синдрома. Клинической сутью это-
го симптома является то, что для поддержания приемлемого
функционального уровня общей жизнедеятельности необхо-
дима та или иная степень интоксикации.
7. Симптом дискомфорта вне состояния интоксикации.
1) Симптом психического дискомфорта вне состояния ин-
токсикации заключается в развитии своеобразных психичес-
ких нарушений в виде эмоционального напряжения, раздра-
жительности, депрессивных реакций с идеями самообвинения,
дисфорических состояний, несобранности, сниженной рабо-
тоспособности, повышенной отвлекаемости. Эти проявления
купируются приемом наркотического вещества или алкоголя.
2) Симптом физического дискомфорта вне состояния ин~
токсикации заключается в ощущении соматического небла-
гополучия, купируемого только приемом наркотика.
5.2. НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
5.2.1. Опьянение
Опьяяеяие (острая иатоксикацня) - типичная па-
тологическая реакция, возникающая на прием одурманиваю-
щих средств (алкоголя, каннабиоидов, опиатов, седативных
препаратов и пр.). По структуре представляет собой сложный
синдром, состоящий из психических, неврологических, веге-
Общая наркология
товисцеральных и соматических симптомов, выраженность и
динамические взаимоотношения которых изменяются в зави-
симости от этапа интоксикации (начало, максимальная выра-
женность, редукция).
В М КБ-10 диагноз общих проявлений острой интокси-
кации вследствие употребления психоактивных веществ
(FIx.O) базируется на следующих критериях;
точные сведения о приеме одного или нескольких психо-
активных веществ в дозе достаточной, чтобы вызвать со-
стояние интоксикации;
наличие характерных для данного вещества симптомов, со-
провождающихся выраженными нарушениями сознания, ког-
нитивных функций, восприятия, аффекта или поведения;
имеющиеся симптомы невозможно объяснить наличием не-
зависимой от употребляемого психоактивного вещества со-
матической патологии или иного психического расстройства.
52<11< Психический компонент опьянения
Аффективные расстройства
Эйфория при наркотическом опьянении представляет со-
бой сложный феномен, состоящий не только из собственно
подъема настроения, но и своеобразных соматовегетативных
проявлений, за счет которых в немалой степени достигается
положительный эмоциональный сдвиг.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97