Гневливая мания. Ведущий симптом - нерезко выражен-
ная эйфория, доминирует раздражительно-гневливый аф-
фект. Обязательные симптомы - маниакальная гипербу-
лия, в которой преобладают активная <борьба за справед-
ливость>, нетерпимость к малейшим недостаткам, язвитель-
ность, сварливость, склонность к сарказму. Ускорение тем-
па мышления незначительно и степени <скачки идей> не до-
стигает. Дополнительные симптомы ~ переоценка соци-
альной значимости своей личности, не доходящая, однако,
до степени бреда.
Отмечается при сочетании маниакально-депрессивного
психоза с резидуально-органическим поражением головного
мозга.
Экстатически-экзальтированная мания. Ведущий симптом
- эйфория с преобладанием торжественно-приподнятого на-
строения, чувства радостного благоговения, слезливого уми-
ления. Обязательные симптомы - эйфорическая гипербу-
лия и ускорение темпа мышления - выражены незначитель-
но или отсутствуют. Дополнительные симптомы - переоцен-
ка собственных интеллектуальных качеств, ощущение про-
никновения в суть вещей, познания внутреннего смысла яв-
лений и мироздания.
Встречается при атипичном по структуре фаз маниакаль-
но-депрессивном психозе, приступообразной шизофрении,
эпилепсии (как вариант эпилептического психоза), органи-
ческих поражениях головного мозга.
Помимо описанных атипичных аффективных синдромов
встречаются депрессивно-бредовый синдром, депрессия с гал-
люцинациями и псевдогаллюцинациями, депрессивно-параноид-
ный синдром, мания с бредом преследования, мания с галлю-
с---
Психопатологические синдромы
цинациями и псевдогамюцинациями, маниакально-параноидный,
маниакально-кататонический и маниакально-гебефренический
синдромы.
Смешанные аффективные синдромы
Депрессия с возбуждением> Ведущий симптом -
постепенно нарастающая тоска. Несмотря на появление тос-
ки, еще сохраняются такие обязательные симптомы маниа-
кального состояния, как гипербулия и ускорение темпа
мышления.
Маяиакальиое состояние с торможеимем возни-
кает при смене депрессивной фазы на маниакальную. Веду-
щий симптом - постепенно нарастающая эйфория, но еще
некоторое время сохраняется двигательная и идеаторная за-
торможенность.
Описанные выше синдромы, как правило, встречаются в
период смены полюса аффективных расстройств при цирку-
лярных психозах. Реже это самостоятельные аффективные
приступы.
Синдром дисфории> Ведущие симптомы - сочета-
ние аффективных расстройств гипостенического (тоска, тре-
вога, страх) и гиперстенического (злоба, гнев) полюса. На-
строение в связи с этим тоскливо-мрачное, отмечаются злоб-
ность, страх, тревога, раздражительность. Обязательные
симптомы ~ целенаправленная гипербулия, которая черпает
содержание в ведущем аффекте и выражается в агрессивных
и суицидальных тенденциях и поступках, конфликтности, при-
дирчивости. Дополнительным симптомом может быть пер-
секуторная бредовая настроенность. Для дисфорий харак-
терно приступообразное или пароксизмальное течение.
Встречаются при эпилептической болезни, органических
поражениях головного мозга.
Смешанные аффективные синдромы встречаются, как пра-
вило, в период смены полюса аффективных расстройств при
w
154
биполярных психозах или при завершении фазы маниакаль-
но-депрессивного психоза. В качестве самостоятельных аф-
фективных приступов наблюдаются редко. Выявление и ти-
пирование их необходимо для прогноза динамики аффектив-
ных психозов и своевременной коррекции терапии.
8.1.3 Невротические и неврозоподобные
синдромы
Синдромы навязчивостей
Синдромы навязчивостей обычно протекают на фоне ас-
тении и встречаются в двух основных вариантах; обсессив-
ном и фобическом.
Обсесснвяыйсиидром> Ведущими и основными сим-
птомами являются навязчивые сомнения, счет, воспомина-
ния, контрастные и абстрактные мысли, <умственная жвач-
ка>, влечения и двигательные ритуалы. К дополнительным
относятся тягостные состояния душевного дискомфорта, эмо-
ционального напряжения, бессилия и беспомощности их
преодоления.
В изолированном виде (без фобии) синдром встречается
при психопатиях, органических заболеваниях головного моз-
га, вялотекущей шизофрении.
Фобический сяадром> Ведущим и основным симпто-
мом его выступают разнообразные навязчивые страхи. Синд-
ром дебютирует, как правило, недифференцированным стра-
хом. Затем возникают и постепенно нарастают эмоциональ-
ное напряжение и психический дискомфорт. На этом фоне
остро появляется страх (фобия), охватывающий больного в
определенных условиях или при душевных, перехотваниях. Вна-
чале возникает монофобия, которая обычно с течением вре-
мени обрастает другими, близкими и связанными с ней по
содержанию. Например, к кардиофобии присоединяются ага-
рофобия, страх езды в транспорте, клаустрофобия, танато-
{сихопатологические синдромы
.s----
фобия и т. п. Исключение составляют социофобии, которые
обычно сохраняют изолированный характер.
Нозофобии наиболее разнообразны. Чаще всего встре-
чаются кардиофобии, канцерофобии, алиенофобии и пр. Эти
фобии обычно внедряются в сознание больных, несмотря на
очевидную нелепость, к продолжают существовать вопреки
всем попыткам избавиться от них. Быстро присоединяются
ритуалы, дающие больным некоторое кратковременное об-
легчение и снимающие душевный дискомфорт.
Фобический синдром встречается при всех формах невро-
зов, но наиболее полно представлен при неврозе навязчивых
состояний, когда он сопровождается эмоциональной подав-
ленностью.
При органических заболеваниях головного мозга фобии
вначале выступают как навязчивости, принимая затем харак-
тер насильственности. При шизофрении с течением време-
ни фобии приобретают систематизированный характер, со-
держание их становится крайне отвлеченным, малопонятным,
вычурным, формируются ритуалы первого, второго и т. п.
порядка. В них выхолащивается и меркнет эмоциональный
заряд (фобии без страха), они становятся интеллектуализи"
рованными, утрачивается компонент борьбы. В дальнейшем
они могут приобретать черты или сверхценных идей, или дви-
гательных стереотипий, приближаясь к кататонической сим-
1тгоматике.
Истерические синдромы
Истерические невротические (неврозоподобные) синдро-
мы - довольно полиморфные и вариабельные функциональ-
ные психопатологические образования, представляющие каж-
дый раз сугубо индивидуальное сочетание пяти основных ком-
понентов- психических, вегетовисцеральных, двигательных,
сенсорных и речевых расстройств. Для истерической симп-
томатики характерны эгоцентризм, ситуационная зависимость
156
Глава 3
ихопатомгические синдромы
157
появления и степени выраженности, кажущаяся нарочитость,
демонстративность, достаточно большая внушаемость и са-
мовнушаемость больных, возможность извлечь какую-либо
пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая
больными (<условная приятность или желательность> исте-
рических проявлений). Помимо того, истерические синдро-
мы могут включать отдельные симптомы любого нервно-
психического или соматического заболевания или физиоло-
гического состояния (например беременности), о которых за-
частую больные имеют примитивные представления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97