Эмо-
циональная сфера резко обеднена (олиготимия). Нарушения
внимания в виде неспособности к концентрации, крайней от-
влекаемости и истощаемости приобретают грубо выраженный
характер. Существенно снижены такие интеллектуальные фун-
кции, как понимание, способность к абстрагированию и кри-
тика. Все это отражает глобальную мозговую дисфункцию и
имеет прогредиентное развитие.
Психетичеспие расстройства возникают или на вы-
соте опьянения (интоксикационные), или в период абстинен-
ции, что часто зависит от вида употребляемого наркотика.
По структуре развивающиеся психозы протекают с наруше-
нием сознания, т. е. по типу экзогенных реакций. При всех
видах наркоманий психозы характеризуются быстрой сменой
форм нарушения сознания, динамичностью, аффективной
неустойчивостью и насыщенностью. Наиболее частыми пси-
хотическими расстройствами являются делирий и аменция (при
употреблении алкоголя, транквилизаторов, снотворных и се-
дативных средств). Кроме того, встречаются острые галлю-
цинозы, острые параноиды, сумеречные состояния сознания,
онейроидные шизоморфные психозы (психодизлептики). В
зависимости от вида наркотика отмечаются специфические рас-
стройства, имеющие диагностическую ценность. Так, при га-
шишных психозах, возникают сенесто-ипохондрические бре-
довые переживания, дерматозойный бред, висцеральные
галлюцинации - ощущение укусов и ползания насекомых по
коже, разрушения внутренних органов, наличия песка, клещей
ИИ
Глава 5
или мушек внутри кожи. При кокаинизме возникают зооморф-
ные галлюцинации, при параноиде вследствие употребления сти-
муляторов возникает высокая сенсорная возбудимость, затра-
гивающая все анализаторы, а параноидные переживания при
этом ( так же, как и при употреблении психодизлептиков) мо-
гут приобретать парафренный, экспансивный характер.
5.2.3<2 Соматоневрологические нарушения
Неврологические расстройства развиваются по диз-
регуляторным, токсическим и патоиммунным механизмам. По-
мимо общих расстройств, встречаются достаточно специфи-
ческие нарушения - полиневриты при алкогольной болезни,
острая марганцевая энцефалопатия при злоупотреблении про-
изводными эфедрина, паркинсонизм при использовании кус-
тарно приготовленных препаратов кокаина и героина. К ме-
нее специфическим нарушениям относятся нистагм при эфед-
риновой и гашишной интоксикации, тремор (как мозжечко-
вый, так и подкорковый), атаксия. Крупноразмашистый тре-
мор встречается при злоупотреблении седативными препара-
тами, ингаляционными средствами, алкоголем (интенционный
тремор). Мелкий тремор наблюдается при сочетанной инток-
сикации опиатами, стимуляторами и психоделиками. Частым
симптомом является экстрапирамидная симптоматика. Так, на-
рушение походки с ограничением содружественных движений
рук отмечается при злоупотреблении холинолитиками, тяжелая
экстрапирамидная симптоматика в виде гиперкинезов - при
интоксикации кустарными эфедроном и опиатами. На поздних
стадиях алкогольной болезни встречаются полиневриты, при
злоупотреблении летучими веществами - парезы и параличи.
Сексологические расстройства (импотенция, нару-
шения эякуляции и пр.) связаны как с прямым угнетением
либидо или нарушением психосексуальной ориентации (при
кокаинизме), так и с периферическими неврологическими и
микроциркуляторными нарушениями.
Общая наркология 305
Сердечно-сосудистые расстройства проявляются
миокардиодистрофией при алкоголизме, высокой вероятнос-
тью острых инфарктов миокарда при злоупотреблении стиму-
ляторами. Практически при всех формах наркомании отмечена
слабость сердечной мышцы, разнообразные нарушения ритма.
Гастроиитестияалъяые расстройства и поражения
печени занимают одно из ведущих мест в клинике соматичес-
ких нарушений. С токсическим действием наркотиков, особен-
но вводимых внутривенным путем, связывают жировое пере-
рождение печени, гепатиты и цирроз. Наиболее высоким ги-
патотоксичным действием отличаются барбитураты, психоде-
лические препараты, стимуляторы и ингаляционные средства.
Помимо поражений печени, встречаются дискинезии желудоч-
но-кишечного тракта, окклюзии и субокклюзии кишечника.
Поражения кожи и слизистых оболочек выра-
жены гнойными поражениями в местах введения наркотика,
атрофии слизистых оболочек, хрящей и прободение носовой
перегородки у кокаинистов. При злоупотреблении ингалян-
тами (средствами бытовой химии, органическими раствори-
телями) встречается гнойное поражение кожи в сочетании с
уртикарными высыпаниями. При длительном употреблении
наркотиков изменяется кожная пигментация. Так, при опий-
ной наркомании кожа приобретает желтоватый оттенок, при
гашишизме она имеет темно-желтый цвет, напоминающий цвет
старческой пигментации.
Иммуяологические расстройства многообразны и
связаны не столько с видом наркотика, сколько с регуляр-
ностью и давностью его применения. У всех больных нарко-
манией отмечено искажение соотношения хелперов и суп-
рессоров, подавление активности естественных киллеров. Это
приводит к слабости иммунного ответа, изменению сероло-
гических белковых реакций (ложноположительная реакция
Вассермана). Распространены аутоиммунные и аллергичес-
кие реакции, которыми объясняют синдром внезапной смер-
ти при приеме обычной дозы наркотика.
ФУНКЦИОНАЛЬНО-
ЛОКАЛИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
ПАТОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
8.1.
ФУНКцтиАДыия АСИММЕТРШ
ГОЛОВНетО МОЗГА
Н ОБЩАЯ НеЯХОПАТОЛОГИЯ
В отличие от диагностики неврологических синдромов,
возможности межполушарной топической диагностики пси-
хопатологических синдромов весьма ограничены. Большин-
ство психопатологических феноменов обусловлено патоло-
гическим ответом всего мозга. Вместе с тем, существует функ-
циональная асимметрия мозга (ФАМ), что отражается на пси-
хопатологии, имеет значение не только для диагностики, но
и дяя исследования компенсаторных и восстановительных про-
цессов в целях разработки коррекции нарушенных психи-
ческих функций и выбора лечебной тактики.
Методологической основой теории ФАМ являются совре-
менные представления о зеркальной симметрии, нарушения
симметрии правого и левого в природе. Не вызывает сомне-
ний очевидная правомерность различения моторной, сенсор-
ной, психической (а следовательно, и психопатологической)
асимметрии человека, а также выделения индивидуального
профиля асимметрии головного мозга. Под профилем ассим-
метрии последнего понимается присущее каждому данному
субъекту определенное сочетание функциональных асиммет-
Функционально-локализационные аспекты...
307
рий. Изучение ФАМ доказывает, что целостная психика пред-
полагается тем более эффективной, чем более асимметрич-
ны составляющие ее процессы. Асимметрия последних про-
является только при одновременном и параллельном их осу-
ществлении, возможном лишь при несходном функциониро-
вании полушарий мозга в их парной работе во времени.
В левом полушарии головного мозга локализованы: смыс-
ловое восприятие и воспроизведение речи, письмо, само-
сознание, тонкий двигательный контроль пальцев обеих рук,
логическое, абстрактное, аналитическое мышление, ариф-
метический счет, музыкальная композиция, пространство цве-
тов, положительные эмоции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
циональная сфера резко обеднена (олиготимия). Нарушения
внимания в виде неспособности к концентрации, крайней от-
влекаемости и истощаемости приобретают грубо выраженный
характер. Существенно снижены такие интеллектуальные фун-
кции, как понимание, способность к абстрагированию и кри-
тика. Все это отражает глобальную мозговую дисфункцию и
имеет прогредиентное развитие.
Психетичеспие расстройства возникают или на вы-
соте опьянения (интоксикационные), или в период абстинен-
ции, что часто зависит от вида употребляемого наркотика.
По структуре развивающиеся психозы протекают с наруше-
нием сознания, т. е. по типу экзогенных реакций. При всех
видах наркоманий психозы характеризуются быстрой сменой
форм нарушения сознания, динамичностью, аффективной
неустойчивостью и насыщенностью. Наиболее частыми пси-
хотическими расстройствами являются делирий и аменция (при
употреблении алкоголя, транквилизаторов, снотворных и се-
дативных средств). Кроме того, встречаются острые галлю-
цинозы, острые параноиды, сумеречные состояния сознания,
онейроидные шизоморфные психозы (психодизлептики). В
зависимости от вида наркотика отмечаются специфические рас-
стройства, имеющие диагностическую ценность. Так, при га-
шишных психозах, возникают сенесто-ипохондрические бре-
довые переживания, дерматозойный бред, висцеральные
галлюцинации - ощущение укусов и ползания насекомых по
коже, разрушения внутренних органов, наличия песка, клещей
ИИ
Глава 5
или мушек внутри кожи. При кокаинизме возникают зооморф-
ные галлюцинации, при параноиде вследствие употребления сти-
муляторов возникает высокая сенсорная возбудимость, затра-
гивающая все анализаторы, а параноидные переживания при
этом ( так же, как и при употреблении психодизлептиков) мо-
гут приобретать парафренный, экспансивный характер.
5.2.3<2 Соматоневрологические нарушения
Неврологические расстройства развиваются по диз-
регуляторным, токсическим и патоиммунным механизмам. По-
мимо общих расстройств, встречаются достаточно специфи-
ческие нарушения - полиневриты при алкогольной болезни,
острая марганцевая энцефалопатия при злоупотреблении про-
изводными эфедрина, паркинсонизм при использовании кус-
тарно приготовленных препаратов кокаина и героина. К ме-
нее специфическим нарушениям относятся нистагм при эфед-
риновой и гашишной интоксикации, тремор (как мозжечко-
вый, так и подкорковый), атаксия. Крупноразмашистый тре-
мор встречается при злоупотреблении седативными препара-
тами, ингаляционными средствами, алкоголем (интенционный
тремор). Мелкий тремор наблюдается при сочетанной инток-
сикации опиатами, стимуляторами и психоделиками. Частым
симптомом является экстрапирамидная симптоматика. Так, на-
рушение походки с ограничением содружественных движений
рук отмечается при злоупотреблении холинолитиками, тяжелая
экстрапирамидная симптоматика в виде гиперкинезов - при
интоксикации кустарными эфедроном и опиатами. На поздних
стадиях алкогольной болезни встречаются полиневриты, при
злоупотреблении летучими веществами - парезы и параличи.
Сексологические расстройства (импотенция, нару-
шения эякуляции и пр.) связаны как с прямым угнетением
либидо или нарушением психосексуальной ориентации (при
кокаинизме), так и с периферическими неврологическими и
микроциркуляторными нарушениями.
Общая наркология 305
Сердечно-сосудистые расстройства проявляются
миокардиодистрофией при алкоголизме, высокой вероятнос-
тью острых инфарктов миокарда при злоупотреблении стиму-
ляторами. Практически при всех формах наркомании отмечена
слабость сердечной мышцы, разнообразные нарушения ритма.
Гастроиитестияалъяые расстройства и поражения
печени занимают одно из ведущих мест в клинике соматичес-
ких нарушений. С токсическим действием наркотиков, особен-
но вводимых внутривенным путем, связывают жировое пере-
рождение печени, гепатиты и цирроз. Наиболее высоким ги-
патотоксичным действием отличаются барбитураты, психоде-
лические препараты, стимуляторы и ингаляционные средства.
Помимо поражений печени, встречаются дискинезии желудоч-
но-кишечного тракта, окклюзии и субокклюзии кишечника.
Поражения кожи и слизистых оболочек выра-
жены гнойными поражениями в местах введения наркотика,
атрофии слизистых оболочек, хрящей и прободение носовой
перегородки у кокаинистов. При злоупотреблении ингалян-
тами (средствами бытовой химии, органическими раствори-
телями) встречается гнойное поражение кожи в сочетании с
уртикарными высыпаниями. При длительном употреблении
наркотиков изменяется кожная пигментация. Так, при опий-
ной наркомании кожа приобретает желтоватый оттенок, при
гашишизме она имеет темно-желтый цвет, напоминающий цвет
старческой пигментации.
Иммуяологические расстройства многообразны и
связаны не столько с видом наркотика, сколько с регуляр-
ностью и давностью его применения. У всех больных нарко-
манией отмечено искажение соотношения хелперов и суп-
рессоров, подавление активности естественных киллеров. Это
приводит к слабости иммунного ответа, изменению сероло-
гических белковых реакций (ложноположительная реакция
Вассермана). Распространены аутоиммунные и аллергичес-
кие реакции, которыми объясняют синдром внезапной смер-
ти при приеме обычной дозы наркотика.
ФУНКЦИОНАЛЬНО-
ЛОКАЛИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
ПАТОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
8.1.
ФУНКцтиАДыия АСИММЕТРШ
ГОЛОВНетО МОЗГА
Н ОБЩАЯ НеЯХОПАТОЛОГИЯ
В отличие от диагностики неврологических синдромов,
возможности межполушарной топической диагностики пси-
хопатологических синдромов весьма ограничены. Большин-
ство психопатологических феноменов обусловлено патоло-
гическим ответом всего мозга. Вместе с тем, существует функ-
циональная асимметрия мозга (ФАМ), что отражается на пси-
хопатологии, имеет значение не только для диагностики, но
и дяя исследования компенсаторных и восстановительных про-
цессов в целях разработки коррекции нарушенных психи-
ческих функций и выбора лечебной тактики.
Методологической основой теории ФАМ являются совре-
менные представления о зеркальной симметрии, нарушения
симметрии правого и левого в природе. Не вызывает сомне-
ний очевидная правомерность различения моторной, сенсор-
ной, психической (а следовательно, и психопатологической)
асимметрии человека, а также выделения индивидуального
профиля асимметрии головного мозга. Под профилем ассим-
метрии последнего понимается присущее каждому данному
субъекту определенное сочетание функциональных асиммет-
Функционально-локализационные аспекты...
307
рий. Изучение ФАМ доказывает, что целостная психика пред-
полагается тем более эффективной, чем более асимметрич-
ны составляющие ее процессы. Асимметрия последних про-
является только при одновременном и параллельном их осу-
ществлении, возможном лишь при несходном функциониро-
вании полушарий мозга в их парной работе во времени.
В левом полушарии головного мозга локализованы: смыс-
ловое восприятие и воспроизведение речи, письмо, само-
сознание, тонкий двигательный контроль пальцев обеих рук,
логическое, абстрактное, аналитическое мышление, ариф-
метический счет, музыкальная композиция, пространство цве-
тов, положительные эмоции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97