Вместе с тем характерно то, что эти занятия
<не обогащают> личность, являясь непродуктивными. Одна-
ко типичными сверхценными идеями назвать этот психопа-
тологический феномен нельзя, так как нет единой господ-
ствующей идеи, а обычно выявляется сочетание нескольких,
часто прямо противоположных. У больных в содержании за-
нятий и высказываний отсутствует строгая система взглядов
(субъективная логика доказательств того или иного положе-
ния), глубокое понимание проблемы, они находятся под не-
посредственным влиянием той микросреды, в которой по-
стоянно пребывают.
Патологические влечения выражаются в получении удоволь-
ствия от унижения окружающих, в подчеркнутом проявле-
нии оскорбительного высокомерия, примитивной гедонис-
тической мотивации своих поступков, стремлении к немед-
ленной реализации расторможенных влечений. Утрирован-
ное внимание к своему внешнему виду сочетается с нарцис-
сизмом. Сексуал-ьная расторможенность достигает степени
схваченности сексуалькыми переживаниями. Однако в дан-
ном случае приходится говорить не о повышенном сексуаль-
ном влечении, а об <инфантильном коллекционировании
партнеров>, сверхценном стремлении к самоутверждению,
жажде власти.
Явления стереотипий выражаются в том, что поведение
больных постепенно становится все более бессмысленным и
приводит к стереотипным поступкам, что проявляется даже
в манере одеваться. В стремлении к оригинальности боль-
ные склонны подражать эпатирующим образцам, нередко
доводя такое подражание до абсурда, но постепенно неадек-
ватность принимает однообразный характер. Они перестают
следить за собой, игнорируя правила личной гигиены, носят
одну и ту же одежду. В моторике утрачивается естествен-
ность, движения становятся вычурными, стереотипными, из-
меняется почерк. В дальнейшем действия все больше утра-
Основные психопатологические синдромы...
чивают смысл, приобретая характер отдельных стереотипий;
бэльные могут часами раскачиваться из стороны в сторону,
играть на гитаре, стрелять из игрушечного пистолета в сте-
ну, бросать нож в одежду родителей, подолгу перебрасывать
одну вещь с руки на руку, и т. п. Такая деятельность лише-
на элемента заинтересованности, цели. Просьба объяснить
свои действия вызывает затруднение. Такие действия при-
ближаются по своему характеру к кататоническим, что по-
зволяет оценивать их как кататоноподобные включения. Од-
нако такой характер поступков касается лишь одной сторо-
ны поведения и не характеризует его в целом. Они, как и
кататонические являются внешне немотивированными, вне-
запными и импульсивными, но на самом деле не лишены цели
в отличие от кататонических.
В основе эмоционально-волевых нарушений лежит извра-
щенность, диссоциация и парадоксальность проявлений. Сни-
жается чувство эмпатии, сострадания, формируется так на-
зываемый <моральный дальтонизм>. Доминирующими ста-
новятся немотивированная жестокость и злобность.
Типирование психопатологического состояния как синд-
рома предполагает существование патологического, продук-
тивного (позитивного) образования (Снежневский А. В.,
1968). На сегодняшний день нет единого подхода к вопросу,
к каким расстройствам (негативным или по?итивным) отно-
сить проявления гебоидного синдрома. Однако в пользу про-
дуктивности данных расстройств говорит вариабельность их
проявлений, зависимость от ряда патогенетических факто-
ров, возрастная специфичность, обратимость проявлений.
Гебоидвый синдром чаще всего рассматривается в
дамках подростковой вялотекущей шизофрении, может встре-
чаться как самостоятельный патологический вариант пубер-
татного криза, может входить в структуру формирующихся пси-
хопатий. В последнем случае они элементарнее и характери-
зуются неполным набором признаков (<редуцированный гебо-
нд> по Личко А. Е., 1989, Пантелсевой Г. П., 1986).
41
ОБЩАЯ НАРКОЛОГИЯ
5.1. ИЯРКбЛОГИЧЕСМЕ СИМПТОМЫ,
СИМПТОМОХвИПЛЕКСЫ
И СОСТОЯНИЯ
Ниже описываются наркологические симптомы, симпто-
мокомплексы и состояния, которые являются неотъемлемы-
ми составляющими основных наркологических синдромов -
наркотического опьянения, большого наркоманического син-
дрома и синдрома последствий хронической интоксикации.
1. Формы потребления: частота и мотивация приема одур-
манивающих веществ (наркотических, лекарственных средств
с немедицинской целью, алкоголя).
1) Эпизодическая форма потребления наблюдается при
социокультурально санкционированных случаях употребле-
ния психоактивных и одурманивающих веществ (алкоголь,
чай, кофе, табак), либо разрозненных случаях социально и
уголовно запрещенного применения наркотических средств
(гашиша, опия, ЛСД-25 и т.п.) наркологически здоровыми
людьми. Эпизодическое употребление алкоголя носит риту-
альный характер, собственной мотивационной установки не
имеет, а лишь является сопроводительным ритуалом различ-
ных форм и ситуаций общения (свадьба, поминки, день рож-
дения и пр.). Эпизодическое употребление наркотических
веществ связано с микросоциальными и социопсихологичес-
Общая наркология
283
кими факторами и диктуется внутригрупповыми законами,
ценностями и стилем поведения.
2) Измененные (осложненные) формы потребления свя-
заны с изменением частоты, мотивации и обстоятельств при-
ема психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, психо-
тропных средств). При этом алкогольное или наркотичес-
кое поведение уходит от изначальных социально-психологи-
ческих условий и диктуется законами болезни (алкоголизма
или наркомании). Как правило, выпадает ситуация обще-
ния, что сопровождается переходом к одиночному потреб-
лению. Выделяют следующие измененные формы употреб-
ления одурманивающих веществ;
систематическую: регулярное, практически непрерывное
употребление одурманивающих веществ;
периодическую (запой), который имеет два вида - истин-
ный и ложный. Ложный запой (псевдозапой) - это перио-
дическое многодневное употребление алкоголя, дебютиру-
ющее под влиянием определенной ситуации (зарплата, не-
приятность и т.п.) и прерывающееся внешними обстоя-
тельствами (скандал, привод в милицию, неприятность на
работе, отсутствие денег и т. п.). Истинный запой - ауто-
хтонно, под влиянием компульсивно или импульсивно ак-
туализирующегося влечения периодически возникающее
пьянство, купируемое спонтанно вследствие нарастающей
интолерантности, непереносимости алкоголя.
2. Толерантность: способность переносить введение дозы
алкоголя или наркотического вещества с сохранением функ-
ционирования. Толерантность определяется по максимально
переносимой дозе. В широком смысле различают толерант-
ность поведенческую и функциональную (<тканевую>, <сис-
темную>). Поведенческая толерантность тесно связана с по-
нятием ситуационного контроля и проявляется способностью
произвольно контролировать внешние проявления опьянения.
Эта способность минимально выражена на ранних этапах раз-
вития зависимости и исчезает с возрастанием <стажа> нарко-
284
тизации. Исключение составляют психоделические препара-
ты, при опьянении которыми невозможен поведенческий кон-
троль.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
<не обогащают> личность, являясь непродуктивными. Одна-
ко типичными сверхценными идеями назвать этот психопа-
тологический феномен нельзя, так как нет единой господ-
ствующей идеи, а обычно выявляется сочетание нескольких,
часто прямо противоположных. У больных в содержании за-
нятий и высказываний отсутствует строгая система взглядов
(субъективная логика доказательств того или иного положе-
ния), глубокое понимание проблемы, они находятся под не-
посредственным влиянием той микросреды, в которой по-
стоянно пребывают.
Патологические влечения выражаются в получении удоволь-
ствия от унижения окружающих, в подчеркнутом проявле-
нии оскорбительного высокомерия, примитивной гедонис-
тической мотивации своих поступков, стремлении к немед-
ленной реализации расторможенных влечений. Утрирован-
ное внимание к своему внешнему виду сочетается с нарцис-
сизмом. Сексуал-ьная расторможенность достигает степени
схваченности сексуалькыми переживаниями. Однако в дан-
ном случае приходится говорить не о повышенном сексуаль-
ном влечении, а об <инфантильном коллекционировании
партнеров>, сверхценном стремлении к самоутверждению,
жажде власти.
Явления стереотипий выражаются в том, что поведение
больных постепенно становится все более бессмысленным и
приводит к стереотипным поступкам, что проявляется даже
в манере одеваться. В стремлении к оригинальности боль-
ные склонны подражать эпатирующим образцам, нередко
доводя такое подражание до абсурда, но постепенно неадек-
ватность принимает однообразный характер. Они перестают
следить за собой, игнорируя правила личной гигиены, носят
одну и ту же одежду. В моторике утрачивается естествен-
ность, движения становятся вычурными, стереотипными, из-
меняется почерк. В дальнейшем действия все больше утра-
Основные психопатологические синдромы...
чивают смысл, приобретая характер отдельных стереотипий;
бэльные могут часами раскачиваться из стороны в сторону,
играть на гитаре, стрелять из игрушечного пистолета в сте-
ну, бросать нож в одежду родителей, подолгу перебрасывать
одну вещь с руки на руку, и т. п. Такая деятельность лише-
на элемента заинтересованности, цели. Просьба объяснить
свои действия вызывает затруднение. Такие действия при-
ближаются по своему характеру к кататоническим, что по-
зволяет оценивать их как кататоноподобные включения. Од-
нако такой характер поступков касается лишь одной сторо-
ны поведения и не характеризует его в целом. Они, как и
кататонические являются внешне немотивированными, вне-
запными и импульсивными, но на самом деле не лишены цели
в отличие от кататонических.
В основе эмоционально-волевых нарушений лежит извра-
щенность, диссоциация и парадоксальность проявлений. Сни-
жается чувство эмпатии, сострадания, формируется так на-
зываемый <моральный дальтонизм>. Доминирующими ста-
новятся немотивированная жестокость и злобность.
Типирование психопатологического состояния как синд-
рома предполагает существование патологического, продук-
тивного (позитивного) образования (Снежневский А. В.,
1968). На сегодняшний день нет единого подхода к вопросу,
к каким расстройствам (негативным или по?итивным) отно-
сить проявления гебоидного синдрома. Однако в пользу про-
дуктивности данных расстройств говорит вариабельность их
проявлений, зависимость от ряда патогенетических факто-
ров, возрастная специфичность, обратимость проявлений.
Гебоидвый синдром чаще всего рассматривается в
дамках подростковой вялотекущей шизофрении, может встре-
чаться как самостоятельный патологический вариант пубер-
татного криза, может входить в структуру формирующихся пси-
хопатий. В последнем случае они элементарнее и характери-
зуются неполным набором признаков (<редуцированный гебо-
нд> по Личко А. Е., 1989, Пантелсевой Г. П., 1986).
41
ОБЩАЯ НАРКОЛОГИЯ
5.1. ИЯРКбЛОГИЧЕСМЕ СИМПТОМЫ,
СИМПТОМОХвИПЛЕКСЫ
И СОСТОЯНИЯ
Ниже описываются наркологические симптомы, симпто-
мокомплексы и состояния, которые являются неотъемлемы-
ми составляющими основных наркологических синдромов -
наркотического опьянения, большого наркоманического син-
дрома и синдрома последствий хронической интоксикации.
1. Формы потребления: частота и мотивация приема одур-
манивающих веществ (наркотических, лекарственных средств
с немедицинской целью, алкоголя).
1) Эпизодическая форма потребления наблюдается при
социокультурально санкционированных случаях употребле-
ния психоактивных и одурманивающих веществ (алкоголь,
чай, кофе, табак), либо разрозненных случаях социально и
уголовно запрещенного применения наркотических средств
(гашиша, опия, ЛСД-25 и т.п.) наркологически здоровыми
людьми. Эпизодическое употребление алкоголя носит риту-
альный характер, собственной мотивационной установки не
имеет, а лишь является сопроводительным ритуалом различ-
ных форм и ситуаций общения (свадьба, поминки, день рож-
дения и пр.). Эпизодическое употребление наркотических
веществ связано с микросоциальными и социопсихологичес-
Общая наркология
283
кими факторами и диктуется внутригрупповыми законами,
ценностями и стилем поведения.
2) Измененные (осложненные) формы потребления свя-
заны с изменением частоты, мотивации и обстоятельств при-
ема психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, психо-
тропных средств). При этом алкогольное или наркотичес-
кое поведение уходит от изначальных социально-психологи-
ческих условий и диктуется законами болезни (алкоголизма
или наркомании). Как правило, выпадает ситуация обще-
ния, что сопровождается переходом к одиночному потреб-
лению. Выделяют следующие измененные формы употреб-
ления одурманивающих веществ;
систематическую: регулярное, практически непрерывное
употребление одурманивающих веществ;
периодическую (запой), который имеет два вида - истин-
ный и ложный. Ложный запой (псевдозапой) - это перио-
дическое многодневное употребление алкоголя, дебютиру-
ющее под влиянием определенной ситуации (зарплата, не-
приятность и т.п.) и прерывающееся внешними обстоя-
тельствами (скандал, привод в милицию, неприятность на
работе, отсутствие денег и т. п.). Истинный запой - ауто-
хтонно, под влиянием компульсивно или импульсивно ак-
туализирующегося влечения периодически возникающее
пьянство, купируемое спонтанно вследствие нарастающей
интолерантности, непереносимости алкоголя.
2. Толерантность: способность переносить введение дозы
алкоголя или наркотического вещества с сохранением функ-
ционирования. Толерантность определяется по максимально
переносимой дозе. В широком смысле различают толерант-
ность поведенческую и функциональную (<тканевую>, <сис-
темную>). Поведенческая толерантность тесно связана с по-
нятием ситуационного контроля и проявляется способностью
произвольно контролировать внешние проявления опьянения.
Эта способность минимально выражена на ранних этапах раз-
вития зависимости и исчезает с возрастанием <стажа> нарко-
284
тизации. Исключение составляют психоделические препара-
ты, при опьянении которыми невозможен поведенческий кон-
троль.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97