5<2<1<2. Соматонезропогический компонент
опьянения
Он во многом зависит от вида и дозы наркотика. Так, при
введении опиатов развивается мидриаз, который может отме-
чаться и при употреблении психоделических препаратов. Пос-
ледние в ряде случаев ведут к таким вегетативным реакциям,
как снижение температуры тела и бледность кожных покровов.
В противоположность этому алкоголь, седативные препараты
и холинолитики вызывают гиперемию, гипертермию, гипер-
саливацию, повышенное пото- и салоотделение. Помимо опи-
санных особенностей, практически для всех наркотических
препаратов характерно двухфазное действие: тахикардия, уча-
щение частоты дыхания, подъем АД сменяются брадикарди-
ей, артериальной гипотензией и брадипноэ. Исключение со-
ставляют стимуляторы и психоделические препараты, при упот-
где
реблении которых подобную закономерность выявить не уда-
ется. Другими характеристиками, общими для всех наркоти-
ческих препаратов, являются повышение сексуальной возбу-
димости и понижение аппетита, снижение мышечного тонуса,
скорости и координации движений. Исключение также со-
ставляют стимуляторы, психоделические препараты и кодеин.
Опъяяеиме изменеяяое - состояние легкой или сред-
ней степени интоксикации, при котором чрезмерно усили-
ваются или ослабевают какие-либо компоненты клиничес-
кой картины опьянения или нарушается последовательность
их развития. Это состояние развивается на измененной по-
чве (психопатия, олигофрения, психические заболевания, по-
ражения ЦНС различного генеза), а также при сочетанием
употреблении алкоголя, других токсических одурманиваю-
щих веществ и суррогатов. Развитию измененных форм опь-
янения может способствовать переутомление, психогении,
соматические расстройства, недосыпание, недоедание.
Трансформация опьянения в своем развитии проходит три
этапа (см. ранее).
5.21.3> Алкогольное опьянение
Простое алкогольное опьянение (классическая фор-
ма) ~ острая, как правило, обратимая, патологическая ре-
акция общетоксического происхождения, которая является
следствием употребления этанола, различного по крепости,
качеству и количеству. Это состояние всегда включает прехо-
дящие соматовегетативные, неврологические и психические
расстройства, собственно психотропный эффект проявляется
изменением поведения, а также эмоциональными, мотиваци-
онными и речевыми нарушениями, снижением способности к
прогнозированию, самоконтролю и возможности адекватной,
критической оценки ситуации. Основными проявлениями клас-
сического варианта является эйфоризирующий, коммуника-
тивный, седативный, транквилизирующий, релаксирующий.
Общая наркология
Измененная (или осложнеуная) форма простого
алкогольного опьянения- состояние легкой или средней
степени опьянения, при котором нарушается соотношение (уси-
ление или ослабление) отдельных компонентов классического
варианта опьянения, или возникают нехарактерные для него
признаки и качества, либо нарушается последовательность их раз-
вития. Встречается в нескольких вариантах. Назовем основные;
Эксплозивный вариант заключается в том, что на фоне
слабо выраженной эйфории спонтанно или по малозначи-
тельному поводу возникают вспышки недовольства, раздра-
жения и злобы. Такого рода реакции проявляются как в выс-
казываниях, так и в поведении, бывают непродолжительны
и чередуются с периодами благодушия и успокоения.
Дисфорический вариант отличается преобладанием стой-
кого состояния напряжения, недовольства, угрюмости, непри-
язни и злобы. Преобладающим является пониженно-тоскли-
вый аффект, который сочетается с соматическим диском-
фортом резко выраженной гиперестезией. Это устойчивое
состояние, оно может сохраняться на протяжении несколь-
ких дней после алкоголизации.
Истерический вариант проявляется в театральном, демон-
стративном поведении с примитивными моторными реакци-
ями (истерическими припадками, астазиями-абазиями, ис-
терическим возбуждением и т. п.), нередко встречаются эле-
менты пуэрилизма, псевдодеменции, демонстративно-шан-
тажные суициды. Высказывания патетичны, нелепо театраль-
ны, часто отмечаются фантазмы, позерство с резкими пере-
ходами от бахвальства к самоупрекам.
Депрессивный вариант отличается тем, что эйфория изна-
чально или отсутствует вообще, или непродолжительна. В эмо-
циональном фоне преобладает подавленность со слезливостью
и жалостью к себе. Часто отмечается безысходность с идеями
самообвинения или выраженная тревога. Высок риск суицк-
да. Этот вариант опьянения чаще отмечается у женщин с гк~
потимическими или циклоидными чертами личности.
298
Глава 5
Импульсивный вариант характеризуется тем, что на фоне
опьянения на первый план в клинической картине выступа-
ют внезапные необъяснимые произвольные импульсивные
действия, чаще перверзного характера (гомосексуализм, эк-
сгибиционизм, флагелляция), хотя могут встречаться пиро-
мания, клептомания. Этот вариант опьянения часто встреча-
ется при симптоматическом алкоголизме при шизофрении.
Сомнолентный вариант заключается в следующем: после
периода кратковременной эйфории развивается выраженная
сонливость, переходящая в продолжительный сон.
Маниакальный вариант характеризуется выраженной эй-
форией, беспечностью, назойливостью, что иногда перехо-
дит в кривлянье, паясничанье, сопровождающееся речевы-
ми и двигательными стереотипиями.
Патологическое ошьяяеаяе представляет собой па-
роксизмальное (сумеречное) помрачение сознания, возни-
кающее в ответ на прием малых или средних доз алкоголя. В
клинической картине преобладает агрессивное поведение,
отличающееся большой разрушительной силой, внезапнос-
тью, неожиданностью, бессмысленной жестокостью. Это со-
стояние кратковременно, с пароксизмальным выходом, ча-
сто через глубокий сон, с последующей амнезией.
Эпилептоидноя форма патологического опьянения являет-
ся сумеречным состоянием сознания с резким, внезапным
двигательным возбуждением, что сопровождается злобой,
яростью и гневом. Двигательное возбуждение интенсивно,
хаотично и бессмысленно, часто развивается в виде автома-
тизмов и стереотипий, не зависит от реальной ситуации.
Выход через полную амнезию.
Параноидная форма патологического опьянения представ-
ляет собой сумеречное состояние сознания с внезапно раз-
вивающимся острым чувственным бредом и галлюцинация-
ми. Галлюцинаторно-параноидная продукция имеет персе-
куторный характер. В соответствии с этими переживаниями
больные совершают ряд целенаправленных сложных и упо-
__________ Ш
рядоченных действий, могут вооружаться, входить в контакт
с окружающими, хотя при клиническом обследовании вы-
является нарушенная ориентировка.
5>2.2. Большой наркоманический синдром
Большой яаркомаияческийсиядром- основной кли-
нико-диагностический маркер болезни (алкоголизма или нарко-
мании). Сформированный наркоманический синдром является
базисным признаком, отличающим здорового человека от боль-
ного, страдающего наркотической (а в общем виде и любой
иной) зависимостью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97