4. Амузия проявляется в нарушении способности узнавать
и воспроизводить знакомую или только что услышанную ме-
лодию. Поражение локализуется в правом полушарии, височ-
ной доли. Часто больные с амузией оценивают слышимые звуки
как болезненно неприятные (до головной боли).
5, Нарушение интонационной стороны речи (просодии) вы-
ражаются в том, что больные не различают интонаций в речи
других, кроме того, их собственная речь невыразительна: го-
лос лишен модуляций и интонационного разнообразия. Дан-
ное нарушение характерно для правовисочного поражения.
834
Глава 6
При грубых формах нарушения затруднена идентификация речи
по полу, возрасту, знакомости.
Акустмко-мяестическаяафазия. Возникает при пора-
жении медиобазальных отделов коры левой височной облас-
ти, вне ядерной зоны звукового анализатора, поле 21 и час-
тично 37. При акустико-мнестической афазии фонематический
слух остается сохранным, но для понимания смысла всего выска-
зывания необходимо удержать в памяти весь акустический ряд.
Больной неспособен запомнить даже сравнительно небольшой
речевой материал вследствие нарушения слухоречевой памяти.
Объем ее резко сужается до двух-трех элементов при семи (+две)
в норме. В результате возникает вторичное, из-за слабости слу-
хоречевых следов, непонимание устной речи. Имеются нару-
шения речи амнестического типа - трудности в активной ус-
тной речи в виде поиска нужных слов, вербальных парафазий.
У этих больных скудная речь, они часто пропускают слова
(чаще существительные). Центральным симптомом является
снижение объема запоминания. Снижается также скорость пе-
реработки словесной информации. При воспроизведении ха-
рактерным является <фактор края> - воспроизводятся пер-
вые или последние два-три слова. Для больных с акустико-
мнеетической афазией характерно явление реминисценции -
лучшее воспроизведение словесного материала через несколько
часов после его предъявления. Важным диагностическим кри-
терием является отсутствие увеличения продуктивности вос-
произведения при заучивании, которое в ряде случаев может
приводить к истощению функции запоминания и ухудшению
первоначально достигнутых показателей. Особенно отчетли-
во модально-специфические нарушения слухоречевой памяти
выступают в условиях интерферирующей деятельности, запол-
няющей интервал времени между запоминанием и воспроиз-
ведением. Кроме того, имеются тормозящие влияния внут-
ристимульной интерференции, приводящей к сужению объе-
ма непосредственного воспроизведения. Вербальный матери-
Функционольно-локолизационные аспекты...
335
ал, объединенный внутренними смысловыми связями (рассказ),
запоминается легче, чем серия отдельных слов.
Поражение симметричных отделов правого полушария го-
ловного мозга приводит к нарушению памяти на неречевые и
музыкальные звуки, что проявляется в трудностях запомина-
ния ритмических структур при увеличении объема содержа-
щихся в них элементов, а также в невозможности воспроизве-
сти заданную мелодию.
Слуховое невнимание> Связано с поражением височ-
ной доли правого полушария головного мозга и состоит в иг-
норировании поступающей в левое ухо информации при од-
новременном предъявлении стимулов (методика дихотическо-
го прослушивания, предложенная Д. Кимурой). Те же звуки,
предъявленные отдельно на правое и левое ухо, воспринима-
ются нормально.
Модальнонеснецифические нарушения памяти>
Возникают при поражении медиобазальных отделов височной
области коры больших полушарий головного мозга. Эти отделы
входят в его лимбическую систему, характеризующуюся очень
сложными функциями и являющуюся составной частью перво-
го энергетического блока. Лимбические отделы височной коры,
в частности гиппокампа, обеспечивают модуляцию тонуса ко-
ры. При снижении тонуса нарушается возможность избиратель-
ного запечатления следов. Дефекты <общей памяти> проявляют-
ся у больных в трудностях непосредственного удержатся следов
любой модальности. При более массивных поражениях этих от-
делов мозга нарушения кратковременной памяти приближа-
ются по интенсивности к Корсаковскому синдрому (фиксаци-
онная амнезия, амнестическая дезориентровка, парамнезии).
Эмоциональные нарушения. Возникают при пора-
жении медиобазальных отделов височной коры головного моз-
га (лимбическая система). Для височных поражений харак-
терны различия между право- и левовисочной локализацией
патологического очага.
При поражении коры правой височной доли возможны
два типа аффективных нарушений:
пароксизмы чрезмерных по силе эмоций с оттенком страда-
ния (тоски, страха, ужаса), которые могут сопровождать-
ся галлюцинациями и висцеровегетативными изменениями;
пароксизмы, включающие переживание дереализации и де-
персонализации с резким уменьшением эмоциональности
или эйфорическим фоном настроения. Во втором случае
нет грубых изменений личности. Имеется склонность к пе-
реживаниям с депрессивным оттенком, не достигающим
уровня депрессии. Больные адекватны в своем отношении
к окружающим, самим себе. При поражении правой ви-
сочной доли обнаруживаются нарушения распознавания
эмоционально-просодических характеристик речи (метод
опознания эмоций по голосу) и нарушения распознавания
эмоций по мимике. Клинические наблюдения за больны-
ми с левовисочным поражением показали, что ведущим
здесь является преобладание депрессивно-тревожных пе-
реживаний с активизацией и двигательным беспокойством.
На фоне постоянного эмоционального напряжения и тре-
воги все более проявляются настороженность, подозритель-
ность, раздражительность, конфликтность.
Нарушениясозиааия. Появляются при поражении ме-
диальных отделов височной области головного мозга. В тяже-
лых случаях это просоночные состояния сознания, спутан-
ность. В более легких случаях - трудности ориентировки в
месте, времени (правое полушарие); абсансы; состояния <уже
виденного> и <никогда не виденного>.
Нейропсихологические синдромы поражения
теменных отделов больших полушарий
головного мозга
Тактильные агнозии. Возникают в связи с пораже-
нием вторичных полей теменной коры (1, 2 и частично 5) и
Функционольно-локолизационные аспекты... am
третичных (39,40). Тактильными агнозиями обозначаются на-
рушения узнавания объектов на ошуль при сохранности так-
тильных ощущений.
Виды тактильных агнозий:
1. Астереогноз, или тактильная предметная агнозия прояв-
ляется в невозможности интегрировать тактильные ощущения
в образ восприятия, неузнавание предмета на ощупь. Боль-
ной правильно оценивает признаки предмета, но не опознает
его в целом. В некоторых случаях могут неверно опознавать-
ся форма, размер, материал, из которого сделан объект. При
поражении левого полушария нарушения тактильного гнози-
са возникают только в контрлатеральной (правой) руке. По-
ражение теменных отделов правого полушария приводит к на-
рушению этих функций и в инсилатеральной (левой) руке.
2. Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) проявляется в
нарушении способности называния пальцев руки при прикос-
новении обследующего к ним на руке, контрлатеральной оча-
гу поражения, при закрытых глазах больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97