И все же всегда считать трав-
му первопричиной остеохондроза, по-видимому, нельзя.
В настоящее время большинство авторов придерживаются мне-
ния, что в основе патологических процессов в диске лежит его де-
генеративное изменение, а травма является как бы разрешающим
моментом в развитии болезни. По Falconer (1948), главный фак-
тор в дегенерации межпозвонкового диска-преждевременное
старение, к которому добавляются обычные легкие нагрузки на
позвоночник. По нашим наблюдениям, у 18 из 20 больных со све-
жими компрессионными переломами позвонков методом дискогра-
фии удалось установить травматические изменения в дисках,
смежных с компремированным позвонком (рис. 14). В некотопых
случаях изменения в дисках были чяп"
Рис. 14. Компрессионный перелом те-
ла Ls. Разрыв диска L?_3.
ста перелома (Г. С. Юмашев,
М. Е. Фурман, Л. Л. CII.IIIIT,
А. Ф. Ярмульскнй).
Другая закономерность, ка-
залось бы парадоксальная, за-
ключается в следующем: пост-
травматический остеохондроз ча-
ще регистрируется у больных, пе-
ренесших небольшой KOVilipeecH-
онный перелом, чем при более
обширной компрессии, даже ти-
па взрывной> (речь идет о пс-
осложненных переломах), хотя
поражение диска во втором слу-
чае более обширное, чем в пер-
вом. Объяснение этому факту
можно найти в характере консо-
лидации переломов тел позвон-
ков. Обширные переломы зажи-
вают <вторичным натяжением>,
т. е. с образованием массивной
. костной мозоли; остеофиты смеж-
ных позвонков быстро блокиру-
ются друг с другом и подвижность на уровне пораженного диска
исчезает. Наоборот, незначительные компрессии заживают <пер-
вичным натяжением>, при котором рентгенологически мозоль во-
обще не выявляется. Поражение диска к анкилозу не ведет, а из-
за патологической подвижности нарастает его дегенерация с ти-
пичной клинической картиной остеохондроза (болевой, корешко-
вый синдромы, явления нестабильности и др.). Правильно прове-
денное консервативное или оперативное лечение этих переломов
(например, методом задней аллопластической фиксации без по-
вреждения мышц) предотвращает развитие посттравматического
остеохондроза.
Мы также наблюдали развитие остеохондроза у больных с
травматическим повреждением заднего связочного комплекса поз-
воночника. Заболевание выявлялось через полгода после травмы
и сопровождалось явлениями нестабильности позвоночника.
Из травматических факторов, ведущих к шейному остеохондро-
зу, следует отметить так называемые хлыстовые повреждения
шейного отдела позвоночника. Они возникают при автотранспорт-
ных происшествиях у людей, находящихся в кабине автомобиля,
и обусловлены толчком сзади при задних наездах или резким
внезапным торможением машины. При этом движение тела вне-
запно прекращается, а голова по инерции продолжает двигаться
вперед и делает кивательное движение, при котором создается
чрезмерный перегиб шеи кпереди, а затем вновь откидывается
назад (рис. 15, а, б).
Экспериментальные исследования на трупах [Юмашев Г. С.
и др., 1970] показали, что по-
вреждения межпозвонковых дис-
ков и кровоизлияния в мягких
тканях возникали уже при скоро-
сти 6,2 м/с (22 км/ч). Под нашим
наблюдением находилось 53
больных с указанным <травмати-
ческим шейным синдромом>; из
них у 30 в дальнейшем развился
остеохондроз.
Эксперименты на трупах, про-
веденные А. И, Оспа, показали,
что если диск разрывается изо-
лированно от перелома, то это,
как правило, дегенерированный
диск, если же разрывается здо-
ровый диск, то это преимущест-
венно разрыв, продолжающий
перелом позвонка.
Грыжевые выпячивания меж-
позвонкового диска встречаются
чаще всего в цветущем возрасте
(30-40 лет), а субстрат пуль-
позного ядра нередко бывает ма-
лоизмененным (так называемая
эластическая грыжа). Исходя из
этого, Б. Л. Дубнов (1967) пола-
гает, что грыжа может появить-
ся и без предшествующей дегене-
рации. Но с этим трудно согла-
ситься, если принять во внима-
ние, что анатомически грыжевое выпячивание не может произойти
без дегенерации и разрыва фиброзного кольца.
Постоянная микротравма в еще большей степени, чем одно-
кратная сильная травма, подготавливает соответствующий фон
для разрыва диска. У части больных, отрицавших явную ост-
рую травму, нами выявлено наличие в анамнезе часто повторя-
ющихся микротравм пекоординированных толчков по оси позво-
ночника.
О роли чрезмерной нагрузки на позвоночник в возникновении
остеохондроза говорит и преобладание мужчин, а также работни-
ков тяжелого физического труда среди больных с дегенеративны-
ми изменениями в дисках (по нашим данным, 63,4%). При массо-
вом обследовании грузчиков, работающих в портах и на мельни-
цах и переносивших на спине мешки с зерном, А. В. Гринберг
(1962) обнаружил дегенеративные изменения позвоночника у всех
рабочих со стажем свыше 10 лет, причем грудной отдел пора-
жался в 2--3 раза чаще других отделов. В то же время среди
лиц, входящих в контрольную группу примерно одинакового воз-
fi
Рис. 15. Механизм возникновения
<хлыстового> повреждения при вне-
запном торможении автомашины или
наезде на препятствие (а) и при толч-
ке сзади (б).
раста и стажа, но нс нагружавших на работе чрезмерно позво-
ночник, такие изменения были установлены лишь у половины.
Существует прямая связь между профессией и избирательно-
стью поражения. Так, у наборщиков, ткачих чаще поражается
шейный отдел, а изменения, известные под названием <остеохонд-
роз горняков и шахтеров>, наступают в поясничном отделе. Осо-
бое значение имеет поднятие большой тяжести перед собой, так
как при разгибании действующие силы <выживают> пульпозное
ядро кзади, и если такое напряжение превышает предел физи-
ческой выносливости тканей диска, происходит разрыв фиброзно-
го кольца с резким болевым синдромом, обусловленным перераз-
дражением чувствительных нервных окончаний. Такой механизм
развития остеохондроза был установлен нами неоднократно, в
том числе у штангистов с большим стажем.
Все авторы, изучающие проблему остеохондроза, указывают
на частые поражения VI-VII шейных и IV-V поясничных дис-
ков. По нашим наблюдениям, показатель частоты поражения этих
дисков достигает в общей сложности 75%, что связано с высокими
нагрузками на данные сегменты, которые в основном несут на се-
бе тяжесть выпрямленного туловища. Кроме того, на этих\ уровнях
подвижные сегменты переходят в малоподвижные или неподвиж-
ные сегменты позвоночника. Эти отделы характеризуются также
большим объемом движений.
Роль травмы в этиологии остеохондроза была подтверждена
в эксперименте на животных [Keyes, Compere, 1932; Hirsch, Nach-
ernson, 1954; Tanabe, 1966]. В результате длительно повторяющих-
ся покачиваний шеи при помощи электрических импульсов у под-
опытных животных развился типичный остеохондроз, при котором
можно было наблюдать определенные стадии его развития: деге-
нерацию пульпозного ядра и фиброзного кольца, склероз замыка-
тельпых пластинок и, наконец, образование остеофитов с отеком
вокруг корешков спинномозговых нервов.
Эти эксперименты перекликаются с клиническими данными
Б. М. Штерна и Ю.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
му первопричиной остеохондроза, по-видимому, нельзя.
В настоящее время большинство авторов придерживаются мне-
ния, что в основе патологических процессов в диске лежит его де-
генеративное изменение, а травма является как бы разрешающим
моментом в развитии болезни. По Falconer (1948), главный фак-
тор в дегенерации межпозвонкового диска-преждевременное
старение, к которому добавляются обычные легкие нагрузки на
позвоночник. По нашим наблюдениям, у 18 из 20 больных со све-
жими компрессионными переломами позвонков методом дискогра-
фии удалось установить травматические изменения в дисках,
смежных с компремированным позвонком (рис. 14). В некотопых
случаях изменения в дисках были чяп"
Рис. 14. Компрессионный перелом те-
ла Ls. Разрыв диска L?_3.
ста перелома (Г. С. Юмашев,
М. Е. Фурман, Л. Л. CII.IIIIT,
А. Ф. Ярмульскнй).
Другая закономерность, ка-
залось бы парадоксальная, за-
ключается в следующем: пост-
травматический остеохондроз ча-
ще регистрируется у больных, пе-
ренесших небольшой KOVilipeecH-
онный перелом, чем при более
обширной компрессии, даже ти-
па взрывной> (речь идет о пс-
осложненных переломах), хотя
поражение диска во втором слу-
чае более обширное, чем в пер-
вом. Объяснение этому факту
можно найти в характере консо-
лидации переломов тел позвон-
ков. Обширные переломы зажи-
вают <вторичным натяжением>,
т. е. с образованием массивной
. костной мозоли; остеофиты смеж-
ных позвонков быстро блокиру-
ются друг с другом и подвижность на уровне пораженного диска
исчезает. Наоборот, незначительные компрессии заживают <пер-
вичным натяжением>, при котором рентгенологически мозоль во-
обще не выявляется. Поражение диска к анкилозу не ведет, а из-
за патологической подвижности нарастает его дегенерация с ти-
пичной клинической картиной остеохондроза (болевой, корешко-
вый синдромы, явления нестабильности и др.). Правильно прове-
денное консервативное или оперативное лечение этих переломов
(например, методом задней аллопластической фиксации без по-
вреждения мышц) предотвращает развитие посттравматического
остеохондроза.
Мы также наблюдали развитие остеохондроза у больных с
травматическим повреждением заднего связочного комплекса поз-
воночника. Заболевание выявлялось через полгода после травмы
и сопровождалось явлениями нестабильности позвоночника.
Из травматических факторов, ведущих к шейному остеохондро-
зу, следует отметить так называемые хлыстовые повреждения
шейного отдела позвоночника. Они возникают при автотранспорт-
ных происшествиях у людей, находящихся в кабине автомобиля,
и обусловлены толчком сзади при задних наездах или резким
внезапным торможением машины. При этом движение тела вне-
запно прекращается, а голова по инерции продолжает двигаться
вперед и делает кивательное движение, при котором создается
чрезмерный перегиб шеи кпереди, а затем вновь откидывается
назад (рис. 15, а, б).
Экспериментальные исследования на трупах [Юмашев Г. С.
и др., 1970] показали, что по-
вреждения межпозвонковых дис-
ков и кровоизлияния в мягких
тканях возникали уже при скоро-
сти 6,2 м/с (22 км/ч). Под нашим
наблюдением находилось 53
больных с указанным <травмати-
ческим шейным синдромом>; из
них у 30 в дальнейшем развился
остеохондроз.
Эксперименты на трупах, про-
веденные А. И, Оспа, показали,
что если диск разрывается изо-
лированно от перелома, то это,
как правило, дегенерированный
диск, если же разрывается здо-
ровый диск, то это преимущест-
венно разрыв, продолжающий
перелом позвонка.
Грыжевые выпячивания меж-
позвонкового диска встречаются
чаще всего в цветущем возрасте
(30-40 лет), а субстрат пуль-
позного ядра нередко бывает ма-
лоизмененным (так называемая
эластическая грыжа). Исходя из
этого, Б. Л. Дубнов (1967) пола-
гает, что грыжа может появить-
ся и без предшествующей дегене-
рации. Но с этим трудно согла-
ситься, если принять во внима-
ние, что анатомически грыжевое выпячивание не может произойти
без дегенерации и разрыва фиброзного кольца.
Постоянная микротравма в еще большей степени, чем одно-
кратная сильная травма, подготавливает соответствующий фон
для разрыва диска. У части больных, отрицавших явную ост-
рую травму, нами выявлено наличие в анамнезе часто повторя-
ющихся микротравм пекоординированных толчков по оси позво-
ночника.
О роли чрезмерной нагрузки на позвоночник в возникновении
остеохондроза говорит и преобладание мужчин, а также работни-
ков тяжелого физического труда среди больных с дегенеративны-
ми изменениями в дисках (по нашим данным, 63,4%). При массо-
вом обследовании грузчиков, работающих в портах и на мельни-
цах и переносивших на спине мешки с зерном, А. В. Гринберг
(1962) обнаружил дегенеративные изменения позвоночника у всех
рабочих со стажем свыше 10 лет, причем грудной отдел пора-
жался в 2--3 раза чаще других отделов. В то же время среди
лиц, входящих в контрольную группу примерно одинакового воз-
fi
Рис. 15. Механизм возникновения
<хлыстового> повреждения при вне-
запном торможении автомашины или
наезде на препятствие (а) и при толч-
ке сзади (б).
раста и стажа, но нс нагружавших на работе чрезмерно позво-
ночник, такие изменения были установлены лишь у половины.
Существует прямая связь между профессией и избирательно-
стью поражения. Так, у наборщиков, ткачих чаще поражается
шейный отдел, а изменения, известные под названием <остеохонд-
роз горняков и шахтеров>, наступают в поясничном отделе. Осо-
бое значение имеет поднятие большой тяжести перед собой, так
как при разгибании действующие силы <выживают> пульпозное
ядро кзади, и если такое напряжение превышает предел физи-
ческой выносливости тканей диска, происходит разрыв фиброзно-
го кольца с резким болевым синдромом, обусловленным перераз-
дражением чувствительных нервных окончаний. Такой механизм
развития остеохондроза был установлен нами неоднократно, в
том числе у штангистов с большим стажем.
Все авторы, изучающие проблему остеохондроза, указывают
на частые поражения VI-VII шейных и IV-V поясничных дис-
ков. По нашим наблюдениям, показатель частоты поражения этих
дисков достигает в общей сложности 75%, что связано с высокими
нагрузками на данные сегменты, которые в основном несут на се-
бе тяжесть выпрямленного туловища. Кроме того, на этих\ уровнях
подвижные сегменты переходят в малоподвижные или неподвиж-
ные сегменты позвоночника. Эти отделы характеризуются также
большим объемом движений.
Роль травмы в этиологии остеохондроза была подтверждена
в эксперименте на животных [Keyes, Compere, 1932; Hirsch, Nach-
ernson, 1954; Tanabe, 1966]. В результате длительно повторяющих-
ся покачиваний шеи при помощи электрических импульсов у под-
опытных животных развился типичный остеохондроз, при котором
можно было наблюдать определенные стадии его развития: деге-
нерацию пульпозного ядра и фиброзного кольца, склероз замыка-
тельпых пластинок и, наконец, образование остеофитов с отеком
вокруг корешков спинномозговых нервов.
Эти эксперименты перекликаются с клиническими данными
Б. М. Штерна и Ю.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122