меньше 2 мес. Методика стерилизации, осу-
ществляемая в процессе консервирования, весьма проста: костные ткани после
их промывки в изотоническом растворе хлорида натрия помещают в гермети-
чески закрывающиеся стеклянные банки с 0.5% раствором формалина на изо-
тоническом растворе хлорида натрия и хранят при температуре 2-4ЇС в обыч-
ном холодильнике. При полной герметизации бактерицидное действие формали-
на сохраняется не меньше 2 мес. Применяя формалинизированные аллотранс-
пантаты при краниопластике и для замещения дефектов трубчатых костей в
эксперименте, авторы получили хорошие результаты.
Основываясь на указанных исследованиях, мы совместно с В. А. Епифано-
вым, М. А. Оберфельдом и А. Ю. Рохкиндом произвели передний спондилодез
в эксперименте на собаках с применением формалинизированных кортико-спон-
гиозных трансплантатов. Исследования подтвердили безопасность метода и на-
личие активной регенерации формалинизированных трансплантатов, приближаю-
щихся по своим свойствам к аутотрансплантатам.
Передний споидилодез с применением формалинизированного
аллотрансплантата произведен нами впервые в клинике в мае
и у то трансплан та т
Рис. 151. Модификация операции переднего <окончатого> спондилодеза с при-
менением формалинизированного гомотрадсплантата (объяснение в тексте).
1968 г. Наличие неограниченного количества костного материала
позволило модифицировать операцию переднего <окончатого>
спондилодеза (рис. 151).
Внебрюшинным доступом после обнажения передней поверх-
ности позвоночника и тотальной дискэктомии цилиндрической фре-
зой диаметром 30 мм выпиливают два полукруглых костных
трансплантата из тел смежных позвонков (см. рис. 151, а) на
глубине 25 мм. Эти полукруглые трансплантаты извлекают и ос-
вобождают от замыкательных пластинок и кортикального слоя.
Оставшуюся спонгиозную ткань измельчают в виде стружки (ще-
бенки) и вводят в образовавшееся округлое ложе (см. рис. 151,
б). Предварительно ложе еще больше углубляют (острой ложеч-
кой) на 5 мм, и таким образом его глубина достигает 30 мм.
Введенная аутощебенка занимает заднюю часть ложа и диска.
Из проксимального метаэпифиза формалинизированной больше-
берцовой кости цилиндрической фрезой (диаметр 32 мм) выпили-
вают единый кортико-спонгиозный трансплантат округлой формы,
который вводят в переднюю часть ложа (см. рис. 151, в-вид
спереди и сбоку). Передняя гладкая кортикальная поверхность
аллотрансплантата совпадает с передней поверхностью позвоноч-
ника, в результате чего создается такая же идеальная адаптация
между ауто- и аллотрансплантатами и телами смежных позвонков,
так и при <окончатом> спондилодезе.
Наряду с этим достигаются некоторые преимущества: 1) соз-
дается еще более устойчивая стабилизация, так как вместо трех
трансплантатов (два полукруглых и один продольный) применя-
ется один сплошной; 2) увеличиваются объем трансплантатов
(до 21см) и поверхность адаптации (до 35 см); 3) костным ма-
териалом заполняются не только передние, но и задние отделы
диска; 4) упрощается методика консервации и изготовления
трансплантата любой величины и формы. Для примера приводим
Рис. 152. Рентгенограммы больной Ч. после <окончатого> спондилодеза округлым
формалинизированным трансплантатом.
рентгенограммы больной Ч. (рис. 152), оперированной указанным
методом. За 5 лет до этого она подверглась ламинэктомии и дву-
сторонней фасетэктомии с удалением грыжи диска L-s.
Передний спондилодез с помощью ультразвуковой сварки
В 1964 г. В. А. Поляковым, Г. А. Николаевым, В. И. Лощиловым
и Г. Г. Чемяновым был предложен и осуществлен в эксперимен-
те новый оперативный метод лечения повреждений костей - уль-
тразвуковая сварка костей. В клинических условиях этот метод
применяется авторами с 1967 г. Сущность ультразвуковой сварки
состоит в том, что костную ауто-, алло- или ксеностружку укла-
дывают в образовавшийся дефект кости, пропитывают жидким
синтетическим припоем (циакрин), который под действием ульт-
развуковых колебаний полимеризуется, образуя со стружкой еди-
ный конгломерат, прочно соединяющийся с материнской костью.
Эти колебания с диапазоном частот 20-50 кГц трансформируют-
ся при помощи инструмента для сварки (волновод) с шириной
рабочей части от 6 до 15 мм. Температура в зоне сварки не пре-
вышает 50-70ЇС. Прочность сварочного соединения не является
препятствием для процессов регенерации костной ткани.
По данным М. В. Волкова (1971), при пломбировании полос-
тей лучшие результаты получаются, если полость и щебенка су-
хие, а для этого необходим предварительный тщательный гемо-
стаз. <Сварка> костей ультразвуком, не сокращая времени на-
ступления костной мозоли, вместе с тем обеспечивает прочное
соединение костных фрагментов, что позволяет быстро активизи-
ровать больного. Эти обстоятельства послужили основанием для
применения данного метода при операциях на позвоночнике.
Всего нами совместно с проф. В. И. Петровым произведено
6 операций переднего спондилодеза с применением <ультразвуко-
вой сварки> (3 больным с поясничным, 2 - с <шейным> и 1-с
грудным остеохондрозом) с хорошими отдаленными результатами.
Больной И., 35 лет, проходчик, поступил з клинику с жалобами на боли в
поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. Боли усилива-
ются при ходьбе, тряске и попытке поднять тяжести; при этом появляется ощу-
щение ползания мурашек по передней поверхности бедра. Болен 3 года. Забо-
левание началось в виде прострелов при поднятии тяжестей в вынужденном по-
ложении туловища (в шахте). Через полгода боли стали иррадиировать в ногу.
По поводу пояснично-крестцового радикулита проводились курсы консерватив-
ной терапии в неврологических стационарах (5 раз по 1-1 /2 мес) и в санатор-
но-курортных условиях с весьма кратковременным улучшением. В течение по-
следнего года на больничном листе 4 мес. В нейрохирургической клинике уста-
новлен диагноз-дискогенный радикулит. От предложе,нной операции (ламин-
эктомия) отказался.
Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Откло-
нений со стороны внутренних органов не обнаружено. Походка скованная. Ле-
восторонний сколиоз и усиление пояснич-
ного лордоза. Мышцы спины и правой ноги
гипотрофичны. Умеренный дефанс пара-
вертебральных мышц. Объем движений в
поясничном отделе ограничен, особенно
вперед (до 20Ї). Симптомы натяжения по-
ложительны. Ахилловы рефлексы равномер-
ные, живые, коленные Dзоне корешка L< справа. Парезов нет. Лик-
вородинамические пробы и состав ликвора в
пределах нормы. На спондилограммах-ле-
восторонний сколиоз, уменьшение высоты
межпозвонкового промежутка 1-4, склероз
замыкательных пластинок, передние остео-
фиты и нестабильность на этом уровне. При
дискографии четырех пижпепоясничных дис-
ков - выраженный болевой синдром с ир-
радиацией в правую ногу по время введения
2,5 мл контрастного вещества в диск Ls-4;
давление при этом почти отсутствовало. В
диски La-з, L4-5 и Ls-Si под давлением, но
при полном отсутствии болей удалось вве-
сти по 1 мл контрастного раствора. На
дискограммах выраженная дегенерация с
задним эмидуральным разрывом диска La-4.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ществляемая в процессе консервирования, весьма проста: костные ткани после
их промывки в изотоническом растворе хлорида натрия помещают в гермети-
чески закрывающиеся стеклянные банки с 0.5% раствором формалина на изо-
тоническом растворе хлорида натрия и хранят при температуре 2-4ЇС в обыч-
ном холодильнике. При полной герметизации бактерицидное действие формали-
на сохраняется не меньше 2 мес. Применяя формалинизированные аллотранс-
пантаты при краниопластике и для замещения дефектов трубчатых костей в
эксперименте, авторы получили хорошие результаты.
Основываясь на указанных исследованиях, мы совместно с В. А. Епифано-
вым, М. А. Оберфельдом и А. Ю. Рохкиндом произвели передний спондилодез
в эксперименте на собаках с применением формалинизированных кортико-спон-
гиозных трансплантатов. Исследования подтвердили безопасность метода и на-
личие активной регенерации формалинизированных трансплантатов, приближаю-
щихся по своим свойствам к аутотрансплантатам.
Передний споидилодез с применением формалинизированного
аллотрансплантата произведен нами впервые в клинике в мае
и у то трансплан та т
Рис. 151. Модификация операции переднего <окончатого> спондилодеза с при-
менением формалинизированного гомотрадсплантата (объяснение в тексте).
1968 г. Наличие неограниченного количества костного материала
позволило модифицировать операцию переднего <окончатого>
спондилодеза (рис. 151).
Внебрюшинным доступом после обнажения передней поверх-
ности позвоночника и тотальной дискэктомии цилиндрической фре-
зой диаметром 30 мм выпиливают два полукруглых костных
трансплантата из тел смежных позвонков (см. рис. 151, а) на
глубине 25 мм. Эти полукруглые трансплантаты извлекают и ос-
вобождают от замыкательных пластинок и кортикального слоя.
Оставшуюся спонгиозную ткань измельчают в виде стружки (ще-
бенки) и вводят в образовавшееся округлое ложе (см. рис. 151,
б). Предварительно ложе еще больше углубляют (острой ложеч-
кой) на 5 мм, и таким образом его глубина достигает 30 мм.
Введенная аутощебенка занимает заднюю часть ложа и диска.
Из проксимального метаэпифиза формалинизированной больше-
берцовой кости цилиндрической фрезой (диаметр 32 мм) выпили-
вают единый кортико-спонгиозный трансплантат округлой формы,
который вводят в переднюю часть ложа (см. рис. 151, в-вид
спереди и сбоку). Передняя гладкая кортикальная поверхность
аллотрансплантата совпадает с передней поверхностью позвоноч-
ника, в результате чего создается такая же идеальная адаптация
между ауто- и аллотрансплантатами и телами смежных позвонков,
так и при <окончатом> спондилодезе.
Наряду с этим достигаются некоторые преимущества: 1) соз-
дается еще более устойчивая стабилизация, так как вместо трех
трансплантатов (два полукруглых и один продольный) применя-
ется один сплошной; 2) увеличиваются объем трансплантатов
(до 21см) и поверхность адаптации (до 35 см); 3) костным ма-
териалом заполняются не только передние, но и задние отделы
диска; 4) упрощается методика консервации и изготовления
трансплантата любой величины и формы. Для примера приводим
Рис. 152. Рентгенограммы больной Ч. после <окончатого> спондилодеза округлым
формалинизированным трансплантатом.
рентгенограммы больной Ч. (рис. 152), оперированной указанным
методом. За 5 лет до этого она подверглась ламинэктомии и дву-
сторонней фасетэктомии с удалением грыжи диска L-s.
Передний спондилодез с помощью ультразвуковой сварки
В 1964 г. В. А. Поляковым, Г. А. Николаевым, В. И. Лощиловым
и Г. Г. Чемяновым был предложен и осуществлен в эксперимен-
те новый оперативный метод лечения повреждений костей - уль-
тразвуковая сварка костей. В клинических условиях этот метод
применяется авторами с 1967 г. Сущность ультразвуковой сварки
состоит в том, что костную ауто-, алло- или ксеностружку укла-
дывают в образовавшийся дефект кости, пропитывают жидким
синтетическим припоем (циакрин), который под действием ульт-
развуковых колебаний полимеризуется, образуя со стружкой еди-
ный конгломерат, прочно соединяющийся с материнской костью.
Эти колебания с диапазоном частот 20-50 кГц трансформируют-
ся при помощи инструмента для сварки (волновод) с шириной
рабочей части от 6 до 15 мм. Температура в зоне сварки не пре-
вышает 50-70ЇС. Прочность сварочного соединения не является
препятствием для процессов регенерации костной ткани.
По данным М. В. Волкова (1971), при пломбировании полос-
тей лучшие результаты получаются, если полость и щебенка су-
хие, а для этого необходим предварительный тщательный гемо-
стаз. <Сварка> костей ультразвуком, не сокращая времени на-
ступления костной мозоли, вместе с тем обеспечивает прочное
соединение костных фрагментов, что позволяет быстро активизи-
ровать больного. Эти обстоятельства послужили основанием для
применения данного метода при операциях на позвоночнике.
Всего нами совместно с проф. В. И. Петровым произведено
6 операций переднего спондилодеза с применением <ультразвуко-
вой сварки> (3 больным с поясничным, 2 - с <шейным> и 1-с
грудным остеохондрозом) с хорошими отдаленными результатами.
Больной И., 35 лет, проходчик, поступил з клинику с жалобами на боли в
поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. Боли усилива-
ются при ходьбе, тряске и попытке поднять тяжести; при этом появляется ощу-
щение ползания мурашек по передней поверхности бедра. Болен 3 года. Забо-
левание началось в виде прострелов при поднятии тяжестей в вынужденном по-
ложении туловища (в шахте). Через полгода боли стали иррадиировать в ногу.
По поводу пояснично-крестцового радикулита проводились курсы консерватив-
ной терапии в неврологических стационарах (5 раз по 1-1 /2 мес) и в санатор-
но-курортных условиях с весьма кратковременным улучшением. В течение по-
следнего года на больничном листе 4 мес. В нейрохирургической клинике уста-
новлен диагноз-дискогенный радикулит. От предложе,нной операции (ламин-
эктомия) отказался.
Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Откло-
нений со стороны внутренних органов не обнаружено. Походка скованная. Ле-
восторонний сколиоз и усиление пояснич-
ного лордоза. Мышцы спины и правой ноги
гипотрофичны. Умеренный дефанс пара-
вертебральных мышц. Объем движений в
поясничном отделе ограничен, особенно
вперед (до 20Ї). Симптомы натяжения по-
ложительны. Ахилловы рефлексы равномер-
ные, живые, коленные D
вородинамические пробы и состав ликвора в
пределах нормы. На спондилограммах-ле-
восторонний сколиоз, уменьшение высоты
межпозвонкового промежутка 1-4, склероз
замыкательных пластинок, передние остео-
фиты и нестабильность на этом уровне. При
дискографии четырех пижпепоясничных дис-
ков - выраженный болевой синдром с ир-
радиацией в правую ногу по время введения
2,5 мл контрастного вещества в диск Ls-4;
давление при этом почти отсутствовало. В
диски La-з, L4-5 и Ls-Si под давлением, но
при полном отсутствии болей удалось вве-
сти по 1 мл контрастного раствора. На
дискограммах выраженная дегенерация с
задним эмидуральным разрывом диска La-4.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122