Выпрямление лордоза, нередко
доходящее до степени локального кифоза, ведет к выравниванию
высоты передиего и заднего отделов диска и уменьшению нагруз-
ки на его заднее полукольцо как наиболее дегенерированное.
Одновременно уменьшается давление на заднюю продольную связ-
ку и на прилежащие элементы позвоночного канала. Однако ки-
фотическая установка лишь при определенных ситуациях может
рассматриваться как защитная. Растяжение задних отделов фиб-
розного кольца действительно приводит к уменьшению выпячива-
ния (протрузип) диска. Кроме того, увеличивается сагиттальный
диаметр межпозвонкового отверстия. При разрывах кольца, наобо-
рот, наклоны туловища вперед приводят к ущемлению пролапса
и увеличению болей.
Следует еще отметить, что защитный изолированный кифоз
только пораженного сегмента практически невозможен. При этом
обязательно включается большой мышечный массив, состоящий
из брюшных и пояснично-подвздошных мышц, который приводит
к кифозированию всего поясничного отдела. Мы неоднократно
наблюдали больных, согнутых более чем на 90Ї. Попытка выпрям-
ления всегда неудачна из-за резкого усиления люмбоишиалги-
ческого синдрома. Наклоны вперед сами по себе резко увеличива-
ют внутридисковое давление; при этом общая сила сжатия диска
превышает нормальную в 7 раз. Для удержания равновесия ос-
новная нагрузка падает на разгибательные мышцы спины. Эти
мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии, быстро
устают и атрофируются. Походка этих больных своеобразна: они
передвигаются мелкими шагами со слегка согнутыми коленными
суставами при нормальном объеме движений в тазобедренных су-
ставах; голова и верхний плечевой пояс слегка откинуты назад.
Передвижение сопровождается большой затратой энергии.
В среднегрудном отделе вследствие физиологического кифоза
наибольшей нагрузке подвергаются передние участки межпозвон-
ковых дисков. Поскольку обычно поражается несколько соседних
сегментов, это приводит к нарастанию кифоза, т. е. при грудном
остеохондрозе физиологическое искривление позвоночника увели-
чивается в отличие от поясничного и шейного остеохондроза, ког-
да изгибы уменьшаются.
Наиболее простой числовой методикой определения выраженности лордоза
и кифоза, а также подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости явля-
ются курвиметрия специальным прибором-курвиметром, предложенным
Ф. Ф. Огиенко (1966). Этот простой прибор (рис. 10) представляет собой со-
единенные под острым углом две опорные ножки (а), между которыми в на-
правляющей обойме (Ь), как бисерктриса, проходит с транием линрйг" """ -
Рис, 10. Курчиметрпя.
<.-нулевое положение приоора; о-сдвиг стержня (линеикн), кичорый потребуется при из-
мерении выраженности кифоза; е - измерение выраженности лордоза в положении покоя:
максимального лордозирования.
ми.ч.шметровыми дслениямн. К концу линейки прикреплена гибкая планка ((1).
Курвиметр ставят вдо.чь позвоночника так, чтобы конец одной ножки оказался
на уровне 1 крестцового позвонка, а конец другой - ориентировочно на уровне
остистого отростка This.
В норме лордоз достигает в среднем 18 мм, кифоз при макси-
мальном наклоне вперед в положении стоя-13 мм, лордоз при
максимальном прогибании назад-28 мм. Общий объем движений
в поясничной области в сагиттальной плоскости в среднем состав-
ляет 42 мм.
Сколиоз при люмбоишиалгии является рефлекторной реакцией,
направленной на ослабление болей и создание наиболее благопри-
ятных условий пораженному сегменту позвоночника. Механизм
развития ишиалгического сколиоза в значительной степени отли-
чается от механизмов прогрессирующих структуральных сколиозов.
Во втором случае речь идет о врожденной или приобретенной
асимметрии высоты тела одного или нескольких позвонков в пе-
риод роста скелета; статодинамические нагрузки являются допол-
нительным фактором. Для ишиалгического сколиоза решающими
оказываются статодинамические нагрузки, действующие на пора-
женный диск. В связи с появлением болевого синдрома формиру-
ются особые - противоболевые и другие механизмы искривления
позвоночника. Сколиоз считается гомолатеральным при наличии
его выпуклости в сторону болевого синдрома и гетеролатераль-
ным, если выпуклость обращена в сторону, противоположную бо-
левому синдрому. При этом направление сколиоза определяется
по поясничному отделу, а не по грудному, в котором сколиоз воз-
никает компе.нсаторно.
Среди теорий, объясняющих механизм формирования сколиоза,
наибольшее распространение получила теория Sicard (1915).
По мнению автора, при гомолатсральном сколиозе происходит
расширение межпозвонковых отверстий, благодаря чему поражен-
ные корешки освобождаются от компрессии. Но, как справедливо
указывает В. А. Шустин (1960), ущемление корешка в межпозвон-
ковом отверстии является чрезвычайной редкостью. У некоторых
Рис. И. Отношение спинномозгового
корешка (а) к грыже диска {б) при
гомолатеральном (7) и гетеролатс-
ральном (2) F-образных сколиозах.
же больных при возникновении
сколиоза межпозвонковые отвер-
стия расширяются на стороне,
противоположной пораженному
корешку. В. А. Шустин основы-
вает свою концепцию на анато-
мических соотношениях между
грыжей и корешком и тем самым
объясняет причины развития го-
могетеролатерального и альтер-
нирующего (изменчивого) ско-
лиоза. Ведущим фактором, обу-
словливающим, по мнению авто-
ра, возникновение сколиоза при
спондилоартрозе, является реф-
лекторная реакция мышечного
аппарата, обеспечивающая при-
дание позвоночнику такого поло-
жения, которое способствует
смещению корешка от места мак-
симального выпячивания диска в сторону (вправо или влево),
причем одновременно уменьшается степень натяжения корешка.
На какой стороне (правой или левой) сформируется сколиоз, за-
висит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности ко-
решка и характера резервных пространств позвоночного канала
(рис. II). Гетеролатеральный сколиоз развивается при располо-
жении корешка кнутри, а гомолатеральный - при локализации
корешка кнаружи от грыжи диска. Альтернирующие сколиозы ха-
рактерны для небольших протрузий, чаще срединных.
Концепция В. А. Шустина наиболее полно объясняет механизм
различных сколиозов при наличии грыжи межпозвонкового диска,
но без сращения ее с корешком. В противном случае перемеще-
ние корешка становится невозможным. С помощью этой теории
невозможно объяснить механизм ишиалгического сколиоза при
отсутствии грыжи диска (что встречается не так уж редко) и, па-
конец, стойкое исчезновение сколиоза после операции переднего
спондилодеза без удаления грыжи диска.
Сколиоз сопровождается напряжением mm. erector trunci на
выпуклой стороне и mm. multifidi-на вогнутой. Чаще он носит
угловой, реже - S-образный характер, а у /4 больных сочетается
с кифозом. Наклон поясничного отдела в выпуклую сторону невоз-
можен и сопровождается болевой реакцией; в вогнутую сторону
наклон происходит беспрепятственно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
доходящее до степени локального кифоза, ведет к выравниванию
высоты передиего и заднего отделов диска и уменьшению нагруз-
ки на его заднее полукольцо как наиболее дегенерированное.
Одновременно уменьшается давление на заднюю продольную связ-
ку и на прилежащие элементы позвоночного канала. Однако ки-
фотическая установка лишь при определенных ситуациях может
рассматриваться как защитная. Растяжение задних отделов фиб-
розного кольца действительно приводит к уменьшению выпячива-
ния (протрузип) диска. Кроме того, увеличивается сагиттальный
диаметр межпозвонкового отверстия. При разрывах кольца, наобо-
рот, наклоны туловища вперед приводят к ущемлению пролапса
и увеличению болей.
Следует еще отметить, что защитный изолированный кифоз
только пораженного сегмента практически невозможен. При этом
обязательно включается большой мышечный массив, состоящий
из брюшных и пояснично-подвздошных мышц, который приводит
к кифозированию всего поясничного отдела. Мы неоднократно
наблюдали больных, согнутых более чем на 90Ї. Попытка выпрям-
ления всегда неудачна из-за резкого усиления люмбоишиалги-
ческого синдрома. Наклоны вперед сами по себе резко увеличива-
ют внутридисковое давление; при этом общая сила сжатия диска
превышает нормальную в 7 раз. Для удержания равновесия ос-
новная нагрузка падает на разгибательные мышцы спины. Эти
мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии, быстро
устают и атрофируются. Походка этих больных своеобразна: они
передвигаются мелкими шагами со слегка согнутыми коленными
суставами при нормальном объеме движений в тазобедренных су-
ставах; голова и верхний плечевой пояс слегка откинуты назад.
Передвижение сопровождается большой затратой энергии.
В среднегрудном отделе вследствие физиологического кифоза
наибольшей нагрузке подвергаются передние участки межпозвон-
ковых дисков. Поскольку обычно поражается несколько соседних
сегментов, это приводит к нарастанию кифоза, т. е. при грудном
остеохондрозе физиологическое искривление позвоночника увели-
чивается в отличие от поясничного и шейного остеохондроза, ког-
да изгибы уменьшаются.
Наиболее простой числовой методикой определения выраженности лордоза
и кифоза, а также подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости явля-
ются курвиметрия специальным прибором-курвиметром, предложенным
Ф. Ф. Огиенко (1966). Этот простой прибор (рис. 10) представляет собой со-
единенные под острым углом две опорные ножки (а), между которыми в на-
правляющей обойме (Ь), как бисерктриса, проходит с транием линрйг" """ -
Рис, 10. Курчиметрпя.
<.-нулевое положение приоора; о-сдвиг стержня (линеикн), кичорый потребуется при из-
мерении выраженности кифоза; е - измерение выраженности лордоза в положении покоя:
максимального лордозирования.
ми.ч.шметровыми дслениямн. К концу линейки прикреплена гибкая планка ((1).
Курвиметр ставят вдо.чь позвоночника так, чтобы конец одной ножки оказался
на уровне 1 крестцового позвонка, а конец другой - ориентировочно на уровне
остистого отростка This.
В норме лордоз достигает в среднем 18 мм, кифоз при макси-
мальном наклоне вперед в положении стоя-13 мм, лордоз при
максимальном прогибании назад-28 мм. Общий объем движений
в поясничной области в сагиттальной плоскости в среднем состав-
ляет 42 мм.
Сколиоз при люмбоишиалгии является рефлекторной реакцией,
направленной на ослабление болей и создание наиболее благопри-
ятных условий пораженному сегменту позвоночника. Механизм
развития ишиалгического сколиоза в значительной степени отли-
чается от механизмов прогрессирующих структуральных сколиозов.
Во втором случае речь идет о врожденной или приобретенной
асимметрии высоты тела одного или нескольких позвонков в пе-
риод роста скелета; статодинамические нагрузки являются допол-
нительным фактором. Для ишиалгического сколиоза решающими
оказываются статодинамические нагрузки, действующие на пора-
женный диск. В связи с появлением болевого синдрома формиру-
ются особые - противоболевые и другие механизмы искривления
позвоночника. Сколиоз считается гомолатеральным при наличии
его выпуклости в сторону болевого синдрома и гетеролатераль-
ным, если выпуклость обращена в сторону, противоположную бо-
левому синдрому. При этом направление сколиоза определяется
по поясничному отделу, а не по грудному, в котором сколиоз воз-
никает компе.нсаторно.
Среди теорий, объясняющих механизм формирования сколиоза,
наибольшее распространение получила теория Sicard (1915).
По мнению автора, при гомолатсральном сколиозе происходит
расширение межпозвонковых отверстий, благодаря чему поражен-
ные корешки освобождаются от компрессии. Но, как справедливо
указывает В. А. Шустин (1960), ущемление корешка в межпозвон-
ковом отверстии является чрезвычайной редкостью. У некоторых
Рис. И. Отношение спинномозгового
корешка (а) к грыже диска {б) при
гомолатеральном (7) и гетеролатс-
ральном (2) F-образных сколиозах.
же больных при возникновении
сколиоза межпозвонковые отвер-
стия расширяются на стороне,
противоположной пораженному
корешку. В. А. Шустин основы-
вает свою концепцию на анато-
мических соотношениях между
грыжей и корешком и тем самым
объясняет причины развития го-
могетеролатерального и альтер-
нирующего (изменчивого) ско-
лиоза. Ведущим фактором, обу-
словливающим, по мнению авто-
ра, возникновение сколиоза при
спондилоартрозе, является реф-
лекторная реакция мышечного
аппарата, обеспечивающая при-
дание позвоночнику такого поло-
жения, которое способствует
смещению корешка от места мак-
симального выпячивания диска в сторону (вправо или влево),
причем одновременно уменьшается степень натяжения корешка.
На какой стороне (правой или левой) сформируется сколиоз, за-
висит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности ко-
решка и характера резервных пространств позвоночного канала
(рис. II). Гетеролатеральный сколиоз развивается при располо-
жении корешка кнутри, а гомолатеральный - при локализации
корешка кнаружи от грыжи диска. Альтернирующие сколиозы ха-
рактерны для небольших протрузий, чаще срединных.
Концепция В. А. Шустина наиболее полно объясняет механизм
различных сколиозов при наличии грыжи межпозвонкового диска,
но без сращения ее с корешком. В противном случае перемеще-
ние корешка становится невозможным. С помощью этой теории
невозможно объяснить механизм ишиалгического сколиоза при
отсутствии грыжи диска (что встречается не так уж редко) и, па-
конец, стойкое исчезновение сколиоза после операции переднего
спондилодеза без удаления грыжи диска.
Сколиоз сопровождается напряжением mm. erector trunci на
выпуклой стороне и mm. multifidi-на вогнутой. Чаще он носит
угловой, реже - S-образный характер, а у /4 больных сочетается
с кифозом. Наклон поясничного отдела в выпуклую сторону невоз-
можен и сопровождается болевой реакцией; в вогнутую сторону
наклон происходит беспрепятственно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122