Квалифицированно проведен-
ная трудовая экспертиза создает оптимальные условия для вос-
становления трудоспособности и предотвращает прогрессирование
остеохоидрози.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящей монографии мы постарались отразить основные
аспекты диагностики, клиники и лечения такого распространенного
заболевания, каковым является остеохондроз позвоночника.
По данным А. П. Артюнова (1962) только поясничный остео-
хондроз встречается у 40-50% всех больных с заболеваниями
нервной системы, и у 3,5% всей совокупности больных. По нашим
данным, по локализации поражения дисков первое место занимает
распространенная форма остеохондроза (около 40%), часто с про-
явлением определенного места поражения на первом этапе заболе-
вания.
Многочисленные статистические данные показывают большую
частоту остеохондроза и отсутствие тенденции к его уменынению.
Поражая наиболее трудоспособный контингент больных (30--
50 лет), остеохондроз вызывает длительную нетрудоспособность
больных и приводит к значительному экономическому ущербу.
С учетом прямых и косвенных затрат на лечение одного больного
среднестатистический годовой экономический ущерб для государст-
ва составляет 1049 рублей [Шленова Т. А., Журавлева О. II.,
1977]. До 10% больных остеохондрозом поясничного отдела стано-
вятся инвалидами.
Хотя остеохондроз может поражать любой отдел позвоночника,
излюбленная его локализация (нижне-шейный и нижне-пояснич-
11ЫЙ) совпадает с сегментами, несущими наибольшую нагрузку.
Поэтому обострение процесса зависит от правильного положения
тела при физической нагрузке; так, при подъеме груза в согнутом
положении с пола давление на межпозвоночные диски увеличива-
ется в 9,5 раз [Огисико Ф. Ф., 1969].
Последнее время в различных странах несмотря на большой
выбор консервативных методов лечения остеохондроза около 5%
больных нуждаются в оперативном лечении. Подробно описать все
консервативные методы лечения, а также технику операций мы не
имели возможности, так как это потребовало бы увеличения объе-
ма работы. Поэтому мы остановились на тех методах лечения, ко-
торые уже проверены практикой и получили наибольшее распро-
странение.
Мы не могли также подробно изложить вопросы консерватив-
ного ii оперативного лечения остеохондроза у детей. Поясничный
остеохондроз и детском II подростковом возрасте составляет около
7% от общего количества больных [Пухачева С. С., 1979] ii ос-
новную роль в его происхождении играет аномалия развития поз-
воночника (70% всех случаев поясничного остеохондроза в дет-
ском возрасте). Необходимо отметить, что в последнее десятиле-
тие значительно увеличилась дегенерация диска у молодых (до
17 лет)[Лбальмасова Е. А., 1980; Fisher R. G., Launders R. L., 1981,
и др.].
Учитывая большую значимость в социальном и особенно опе-
ративном аспекте так называемого <острого диска>, мы постара-
лись кратко изложить его клинику и лечение, поскольку это еще
мало изученный раздел патологии и требует своего дальнейшего
изучения. При <остром диске> наиболее эффективным методом ле-
чения стала мануальная терапия, которой сейчас уделяется боль-
шое внимание.
В монографию не включен раздел микрохирургичсского лече-
ния грыж диска, так как мы стали пользоваться микрохирурги-
чсской техникой после написания данной работы, но на основании
небольшого собственного опыта и данных литературы [Oldenkoff P.,
Roost D. V., 1980] можно сказать, что использование микроскопа
п микрохнрургичсских инструментов при удалении грыжи диска
имеет определенные преимущества. В основном положительные ка-
чества данного метода сводятся к обсспечиванию хорошего на
нравляемого освещения и сохранению окружающих оперативную
зону тканей (травмировапие корешков, сосудов, отделение от спаек
и т. д.). Но следует учитывать, что микрохирургические действия
это только один из этапов оперативного вмешательства.
Необходимо отметить, что в вопросах хирургического лечения
остеохондроза еще много различных мнений и суждений, особенно
при определении хирургической тактики в случае формирования
грыж межпозвоночных дисков. Большинство хирургов у таких
больных применяют операции задним доступом с удалением гры-
жи диска. Эти операции получили широкое распространение и вы-
полняются ЕО всех нейрохирургических и ортопедических стацио-
нарах как в нашей стране, так и на рубежом. Ортопедические
операции, выполняемые передним доступом с межтеловым спонди-
лодезом, несмотря на их большую физиологичность и лучший кли-
нический эффект, имеют меньшее распространение. В 1980 г. на-
ми предложен новый метод оперативного удаления выпавшего в
спинномозговой канал диска, и хотя сделано только 45 подобных
операций [Юмашев Г. С., Капанадзе Ю. Е., 1983], полученные
ближайшие результаты свидетельствуют о перспективности данно-
го метода, поскольку, кроме удаления пролабированного диска и
тотальной дискэктомии, позволяет произвести надежную стабили-
зацию позвоночного сегмента.
Наша монография нс претендует на всестороннее освещение та-
кой полиэтиологической проблемы, как остеохондроз позвоночни-
ка, а рассматриваемые методы консервативного и оперативного
лечения не являются панацеей и будут дополняться и уточняться.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Абальмасова Е. А.., К.оренанова Э. Я-, Свинцов А. П., Корнилова Е. Г. Позв
ночные боли у детей и подростков и их причины. - В кн.: Съезд травмап
логов-ортопедов Украины, 7-й, Тезисы докл. Харьков, 1975, с. 92-98.
Акопян В. X. О возможной роли аномалии Кимерле в клинике травмы шейного
отдела позвоночника.-В кн.: Проблемы патологии позвоночника. Л1., 1975,
т. 3, с. 39-40.
Агаджанян Н. А., Катков А. К). Резервы нашего организма.-М.; Знание, 979 с,
Арсена К.., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патоло-
гия. Пер, с рум.-Бухарест; Мед. изд-во, 1973.
Бобровникова Т. И., Заславский Е. С., Кам.енш.икп>п Р Ї ~
гических синдромов поясни
В кн.: Вертеброгенная пож
Казань, 1971, т. 1, с. 23-25.
Бондарев А. К.-, Паршин А. А.
J]Wn.r\nnn
Я травмато-
92-98.
._" ,. ii., иславский Е. С., Каменщикова Р. Я. О сочетании невроло-
гических синдромов поясничного и шейного остеохондроза позвоночника. -
В кн.: Вертеброгенная пояснично-крестцовая патпттпг"" -
Казань, 1971, т. 1. с п-
патология
-..и . ..... "илигня нервной системы.
Казань, J971, т. . о-za.
japee А. К.-, Паршин А. А. Преимущество декортикации при переднем спон-
дилодезе.-В кн.: Патология позвоночника. Новосибирск, 1971, с. 298-299.
Бротман М. К.., Шамаев М. И. К патогенезу инсультообразных синдромов при
поясничном остеохондрозе (по данным нейрохирургической клиники).--
Вопр. нейрохир., 1972, № 4, с. 33-37.
Булдакова Г. Е. Внутрилискпвл" -"-
клиники).
трг
эхон..
Л1ате-
.... MinannH).--
.-...-..и. 1. i. внутридисковое давление как критерий для назначения трак-
ционного метода лечения больных поясничным межпозвонковым остеохонд-
розом.-В кн.: Всесоюзный съезд травматологов и ортопедов, 3-й. Мате-
риалы. М., 1975, с. 165-166.
Вайнштейн Э. И. О поясничном болевом синдроме при вибрационной болез-
ни.-В кн.: Вертеброгенная патология нервной системы. Казань, 1971,
с. 49-53.
Вейн А. М., Власов Н. А. Патогенез вегетативных нарушений при остеохондро-
зе позвоночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ная трудовая экспертиза создает оптимальные условия для вос-
становления трудоспособности и предотвращает прогрессирование
остеохоидрози.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящей монографии мы постарались отразить основные
аспекты диагностики, клиники и лечения такого распространенного
заболевания, каковым является остеохондроз позвоночника.
По данным А. П. Артюнова (1962) только поясничный остео-
хондроз встречается у 40-50% всех больных с заболеваниями
нервной системы, и у 3,5% всей совокупности больных. По нашим
данным, по локализации поражения дисков первое место занимает
распространенная форма остеохондроза (около 40%), часто с про-
явлением определенного места поражения на первом этапе заболе-
вания.
Многочисленные статистические данные показывают большую
частоту остеохондроза и отсутствие тенденции к его уменынению.
Поражая наиболее трудоспособный контингент больных (30--
50 лет), остеохондроз вызывает длительную нетрудоспособность
больных и приводит к значительному экономическому ущербу.
С учетом прямых и косвенных затрат на лечение одного больного
среднестатистический годовой экономический ущерб для государст-
ва составляет 1049 рублей [Шленова Т. А., Журавлева О. II.,
1977]. До 10% больных остеохондрозом поясничного отдела стано-
вятся инвалидами.
Хотя остеохондроз может поражать любой отдел позвоночника,
излюбленная его локализация (нижне-шейный и нижне-пояснич-
11ЫЙ) совпадает с сегментами, несущими наибольшую нагрузку.
Поэтому обострение процесса зависит от правильного положения
тела при физической нагрузке; так, при подъеме груза в согнутом
положении с пола давление на межпозвоночные диски увеличива-
ется в 9,5 раз [Огисико Ф. Ф., 1969].
Последнее время в различных странах несмотря на большой
выбор консервативных методов лечения остеохондроза около 5%
больных нуждаются в оперативном лечении. Подробно описать все
консервативные методы лечения, а также технику операций мы не
имели возможности, так как это потребовало бы увеличения объе-
ма работы. Поэтому мы остановились на тех методах лечения, ко-
торые уже проверены практикой и получили наибольшее распро-
странение.
Мы не могли также подробно изложить вопросы консерватив-
ного ii оперативного лечения остеохондроза у детей. Поясничный
остеохондроз и детском II подростковом возрасте составляет около
7% от общего количества больных [Пухачева С. С., 1979] ii ос-
новную роль в его происхождении играет аномалия развития поз-
воночника (70% всех случаев поясничного остеохондроза в дет-
ском возрасте). Необходимо отметить, что в последнее десятиле-
тие значительно увеличилась дегенерация диска у молодых (до
17 лет)[Лбальмасова Е. А., 1980; Fisher R. G., Launders R. L., 1981,
и др.].
Учитывая большую значимость в социальном и особенно опе-
ративном аспекте так называемого <острого диска>, мы постара-
лись кратко изложить его клинику и лечение, поскольку это еще
мало изученный раздел патологии и требует своего дальнейшего
изучения. При <остром диске> наиболее эффективным методом ле-
чения стала мануальная терапия, которой сейчас уделяется боль-
шое внимание.
В монографию не включен раздел микрохирургичсского лече-
ния грыж диска, так как мы стали пользоваться микрохирурги-
чсской техникой после написания данной работы, но на основании
небольшого собственного опыта и данных литературы [Oldenkoff P.,
Roost D. V., 1980] можно сказать, что использование микроскопа
п микрохнрургичсских инструментов при удалении грыжи диска
имеет определенные преимущества. В основном положительные ка-
чества данного метода сводятся к обсспечиванию хорошего на
нравляемого освещения и сохранению окружающих оперативную
зону тканей (травмировапие корешков, сосудов, отделение от спаек
и т. д.). Но следует учитывать, что микрохирургические действия
это только один из этапов оперативного вмешательства.
Необходимо отметить, что в вопросах хирургического лечения
остеохондроза еще много различных мнений и суждений, особенно
при определении хирургической тактики в случае формирования
грыж межпозвоночных дисков. Большинство хирургов у таких
больных применяют операции задним доступом с удалением гры-
жи диска. Эти операции получили широкое распространение и вы-
полняются ЕО всех нейрохирургических и ортопедических стацио-
нарах как в нашей стране, так и на рубежом. Ортопедические
операции, выполняемые передним доступом с межтеловым спонди-
лодезом, несмотря на их большую физиологичность и лучший кли-
нический эффект, имеют меньшее распространение. В 1980 г. на-
ми предложен новый метод оперативного удаления выпавшего в
спинномозговой канал диска, и хотя сделано только 45 подобных
операций [Юмашев Г. С., Капанадзе Ю. Е., 1983], полученные
ближайшие результаты свидетельствуют о перспективности данно-
го метода, поскольку, кроме удаления пролабированного диска и
тотальной дискэктомии, позволяет произвести надежную стабили-
зацию позвоночного сегмента.
Наша монография нс претендует на всестороннее освещение та-
кой полиэтиологической проблемы, как остеохондроз позвоночни-
ка, а рассматриваемые методы консервативного и оперативного
лечения не являются панацеей и будут дополняться и уточняться.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Абальмасова Е. А.., К.оренанова Э. Я-, Свинцов А. П., Корнилова Е. Г. Позв
ночные боли у детей и подростков и их причины. - В кн.: Съезд травмап
логов-ортопедов Украины, 7-й, Тезисы докл. Харьков, 1975, с. 92-98.
Акопян В. X. О возможной роли аномалии Кимерле в клинике травмы шейного
отдела позвоночника.-В кн.: Проблемы патологии позвоночника. Л1., 1975,
т. 3, с. 39-40.
Агаджанян Н. А., Катков А. К). Резервы нашего организма.-М.; Знание, 979 с,
Арсена К.., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патоло-
гия. Пер, с рум.-Бухарест; Мед. изд-во, 1973.
Бобровникова Т. И., Заславский Е. С., Кам.енш.икп>п Р Ї ~
гических синдромов поясни
В кн.: Вертеброгенная пож
Казань, 1971, т. 1, с. 23-25.
Бондарев А. К.-, Паршин А. А.
J]Wn.r\nnn
Я травмато-
92-98.
._" ,. ii., иславский Е. С., Каменщикова Р. Я. О сочетании невроло-
гических синдромов поясничного и шейного остеохондроза позвоночника. -
В кн.: Вертеброгенная пояснично-крестцовая патпттпг"" -
Казань, 1971, т. 1. с п-
патология
-..и . ..... "илигня нервной системы.
Казань, J971, т. . о-za.
japee А. К.-, Паршин А. А. Преимущество декортикации при переднем спон-
дилодезе.-В кн.: Патология позвоночника. Новосибирск, 1971, с. 298-299.
Бротман М. К.., Шамаев М. И. К патогенезу инсультообразных синдромов при
поясничном остеохондрозе (по данным нейрохирургической клиники).--
Вопр. нейрохир., 1972, № 4, с. 33-37.
Булдакова Г. Е. Внутрилискпвл" -"-
клиники).
трг
эхон..
Л1ате-
.... MinannH).--
.-...-..и. 1. i. внутридисковое давление как критерий для назначения трак-
ционного метода лечения больных поясничным межпозвонковым остеохонд-
розом.-В кн.: Всесоюзный съезд травматологов и ортопедов, 3-й. Мате-
риалы. М., 1975, с. 165-166.
Вайнштейн Э. И. О поясничном болевом синдроме при вибрационной болез-
ни.-В кн.: Вертеброгенная патология нервной системы. Казань, 1971,
с. 49-53.
Вейн А. М., Власов Н. А. Патогенез вегетативных нарушений при остеохондро-
зе позвоночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122