Больной М., 34 лет, тракторист, страдает поясничным остеохондрозом с вы-
раженными радикулярным и вертебральным синдромами в течение 3 лет. Кон-
сервативное лечение эффекта не дало. Будучи на больничном листе в течение
2 мес, поступил для оперативного "<"""ч< Ппи обследовании устаис
ясинчныН остеохондроз на уровне L
5.()j.(.)U Г. )!IC]):U,11! /lllik-JklOMIIU l. IUjIL.UIIIM
nil указанном VIOBHC. ll(K\n()[i(;)an!i:)iii[!,!ii I[CI)H!);I, i[i)4TCiv:i.i r.ia.li.d. Ьолч и CT:I-
тическнс нару.шения исчезли. Через уюсяц написан г. облегченном корсете. IJp;i
прохождении ВТЭК. [упетнуя себя пно.н." ".юроним, просил, чтобы его нанра-
ннли на работу. Через 2 мес нос.че операции приступил к тяжелой физической
работе по епециалыюетп. Через 10 .iiieii по прегля iio.llini; тяжести частуппл
рецидив болей, потребопаишпй месячного постельпого pe?liMa и пенснола на lill-
Еалидность II группы сроком па 6 мес. Впоеледствип п течение 1 года работал
механиком, а затем трактористом.
В данном случае iiepouilaia.ibuue решение ВТЭК было е.оьер-
iueHiio необоснованным. Необходимо было продлить больничный
лиет на 2--3 мее для долечниаиня или сразу перевести больного
на III группу пнвалндиости (на 6 мес) е разрешением выполнять
облегченную работы (механиком).
Наряду с этим иногда больных переводят на инвалидность
II группы (и даже 1 группы!) на срок более 6 мес тилько на осно-
вании самого факта бывшей онсрации независимо от ее характе-
ра, объема II эффекта. Часть больных, признанных после опера-
ции инвалидами II группы, могли выполнять более легкую работу,
но их к ней как инвалидов II группы не допускали. Только неко-
торым из них, главным образом работникам интеллектуального
труда, которые могли быть признаны инвалидами III группы,
было разрешено прнетунить к прежней работе.
Если при решении вопросов трудовой экспертизы после (или
во время) консервативного лечения основной акцент ставится на
наличии и выраженности болевого синдрома, то после оперативно-
го лечения на первом 1месте стоит ортопедическая профилактика,
обусловленная характером и объемом самого хирургического
вмешательства.
После операции ламииэктомни с удалением грыжи диска в
связи с образовавшимся дефектом задней стенки позвоночного
канала и повреждением мышечного н связочного массивов проис-
ходит компенсаторное увеличение нагрузки пораженного сегмен-
та. Даже средняя (физическая нагрузка на позвоночник может
быть причиной истинного рецидива из-за <выдавливания> остав-
шихся частей пораженного диска. Для образования плотного
фиброзного рубца необходимы по крайней мере 3 мес, в течение
которых больные должны считаться нетрудоспособными даже при
отсутствии болей. Больничный лист нужно продлить на весь
этот срок с последующим переводом на работу, не связанную с
физической нагрузкой и длительной ходьбой.
Больных с оставшимся (или усиливающимся) болевым син-
дромом в течение первых месяцев после операции, а также боль-
ных с просроченным пребыванием па больничном листе необхо-
димо направлять на ВТЭК для перевода на инвалидность II груп-
пы срезком на 6 мес. При последующем переосвидетельствовании
больных обычно признают способными к труду, не связанному с
тяжелой физической нагрузкой. В случае снижения квалификации
больным устанавливают инвалидность lit группы. Оставшиеся не-
врологические симптомы (нарушения чувствительности н рефлек-
1
сов, снижение осцнллографпческого индекса н др.) при отсутстпнн
рефлекторно-болевого синдрома не должны учитываться, так как
мало влияют на трудоспособность.
После днскэктомнн с передним сионднлодезом при любых ус-
ловиях следует направлять больных на ВТЭК для установления
инвалидности II группы сроком на 6 мес. Это средний срок для
сращения трансплантатов с телами позвонков. Хотя условия для
наступления межтелового костного анкилоза в общем благоприят-
ны, многое зависит и от методики операции. Так, после сиондило-
деза по Чаклину Хеншелю, Гармону анкилоз наступает через
6-8 мес после <окончатого> спондилодеза по Юмашеву п Фурма-
ну - через 4-6 мес.
Нередко оперированные, чувствуя себя практически выздоро-
вевшими, категорически настаивают па преждевременной выпис-
ке па работу. Пз 38 наших больных, вышедших на работу в сро-
ки от 2 до 4 мес, у 15 возобновились боли в пояснице. В основ-
ном эти больные выполняли тяжелую физическую работу или
много разъезжали на мотоциклах н машинах. Ясно, что при ре-
шении вопроса о трудоспособности требуется немалая осторож-
ность в отношении сокращения установленных сроков.
До наступления костного анкилоза в области оперированного
отдела позвоночника выход на работу, не связанную с физичес-
ким напряжением (разумеется в корсете), может быть разрешен
в ранние сроки, т. е. к 3-му месяцу, только в редких случаях. Это
могут быть лица, которым произведена операция на шейном от-
деле позвоночника или на одном сегменте поясничного отдела при
нормальных остальных сегментах. После вмешательства на двух
сегментах н более выход на работу до истечения 6 мес следует за-
претить. После наступления костного анкилоза при отсутствии
клинических проявлений больного признают способным не толь-
ко к легкой, но и к средней физической нагрузке. Анкилоз после
задней костнопластической фиксации позвоночника (особенно при
сочетании этой операции с удалением грыжи диска) наступает
позднее, чем после переднего споидилодеза, из-за неблагоприят-
ных условий для трансплантатов по отношению к силовой нагруз-
ке, поэтому больных допускают к облегчсппоН физической работе
лишь по прошествии 6 мес после операции.
Одпомоментнос вмешательство на переднем п заднем отделах
позвоночника (передний споидилодез п ламинэктомия) является
тяжелой травмой и применяется редко. К такому комплексному
вмешательству прибегают обычно при цсрвикальных мислонати-
ях. Регресс клинических симптомов, особенно статистических на-
рушений, наступает медленно, поэтому больных направляют на
ВТЭК для установления инвалидности II группы сроком на 12 мес.
Впоследствии онн могут заниматься легким физическим трудом.
После операции по поводу остеохондроза копчика (кокцигэк-
томпя) больные могут приступить к работе через 2-3 мое. Ориен-
тировочные. сроки пребывания в стационаре п па инвалидности
приведены в табл. 21.
365
При неблагоприятных исходах любой н.з перечисленных опе-
раций (осложнения, рецидивы) необходим особый индивидуаль-
ный подход. При умеренных болях трудоспособность ограничена
(III группа инвалидности). Из 995 оперированных нами больных
327 (32,8%) до операции были стойкими инвалидами (290 чело-
век II группы и 37-1 группы. После операции трудоспособность
не восстановилась у 76 больных: из них 64 остались инвалидами
II группы, а 12-1 группы.
Следует поддерживать стремление таких больных к выполне-
нию хотя бы самой легкой работы. Повторные курсы консерватив-
ной терапии (в том числе санаторно-курортной), а иногда и по-
вторная операция способствуют частичному восстановлению тру-
доспособности этой категории больных.
Только тесная связь ВТЭК с лечебными учреждениями, зани-
мающимися лечением остеохондроза, и детальное выяснение усло-
вий производственной обстановки больного помогут избежать
ошибок и правильно решить вопросы трудоспособности, трудоуст-
ройства и трудовых рекомендаций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122