С не-
значительным улучшением выписывалось 113 человек. В эту груп-
пу вошли больные, у которых удалось ликвидировать болевые и
другие симптомы с одного отдела (например, поясничного), в то
время как в других отделах они почти полностью сохранились.
И, наконец, у 45 больных консервативное лечение было неэффек-
тивным.
Хирургическое лечение распространенного остеохондроза всег-
да представляет сложную задачу в связи с диффузным характе-
ром поражения и отсутствием гарантии того, что со стороны не-
оперированного сегмента не возникнет обострения. Поэтому пока-
зания к операции (дискэктомия со спондилодезом,ламинэктомия)
должны быть резко сужены. Операцию следует производить толь-
ко на определенном отделе позвоночника при резком болевом
синдроме и полной неэффективности настойчивой консервативной
терапии.
Из 393 больных с распространенным остеохондрозом, находив-
шихся на лечении в стационаре, оперативному вмешательству под-
верглось 28, из них на поясничном отделе- 16, на шейном-10
и на грудном - 2. Положительный результат достигнут у 20 боль-
ных. У 8 больных в дальнейшем возникли обострения на уровне
неоперированных сегментов, в связи с чем 5 из них оперированы
повторно.
Больной Н., 42 лет, токарь, в течение 14 лет лечился чмбулаторно по пово-
ду поясничного и шейного дискогенпого радикулита. В детстве перенес ревма-
тизм. В 1961 г. возникло тяжелое обострение люмбоишиалгического синдрома
по время физического усилия (передвинул шкаф с книгами). Выраженный бо-
левой синдром удерживался 3 мес. Больной не мог двигаться. В нейрохирур-
гическом отделении поставлен диагноз грыжи диска. 6.04.62 г. произведены ла-
минэктомия и удаление грыжи l-s. В течение 2 лет чувствовал себя практи-
чески здоровым. С 1964 г. возобновились часгые обострения шейного остеохонд-
роза по типу прострелов, корешкового синдрома и левостороннего плечелопаточ-
иого периартрита. Нарастали симптомы функциональной недостаточности пояс-
ничного отдела позвоночника.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внут-
ренних органов патологических изменений не обнаружено. Походка скованная,
пользуется палкой, разгружающей правую ногу. Выраженный кифоз и умерен-
ный правосторонний сколиоз поясничного отдела, дефапс поясничных мышц
справа; движения в этом отделе резко ограничены. Нагрузка по оси позвоноч-
ника усиливает боли в поясничном отделе. Больной постоянно пользуется раз-
грузочным корсетом, без которого не может сидеть. Симптом Ласега слева слэ-
боноложительный при угле 45Ї. Нарушений чувствительности (за исключением
легкой парестезии по наружной правой голени) не выявлено. Положение голо-
вы вынужденное с наклоном влево. При повороте головы, сопровождающемся
хрустом в шее, а также нагрузке на голову, наклоненную на правое плечо, уси-
ливаются боли в левом надплечье с появлением парестезии по внутреннему
краю предплечья, IV и V пальцев. Гипестезия в зоне 06-С? и дефанс левой
лестничной мышцы. Рефлекс с трехглавой мышцы снижен. Отведение левого пле-
ча возможно до 40Ї. Сила мышц правой кисти 75 кг, левой - 20 кг. Анализ лик-
вора: прозрачный, бесцветный, реакция Панди ++, белок 0,33 г/л, цитоз 0.
АД 150/80 мм рт. ст. На обзорных спондилограммах (рис, 193) в шейном от-
деле выявлены выпрямление лордоза и умеренный правосторонний сколиоз.
Сужение межпозвонковых промежутков 04-07 и склероз замыкательных пла-
стинок на этом уровне, симптом <скошенности> тела Св, передние остеофиты тел
05 и 06. На функциональных рентгенограммах ограничение объема сгибания и
гиперэкстензионная сублюксация С,. В поясничном отделе незначительный лево-
сторонний сколиоз и выпрямление лордоза, дефект остистых отростков и дужек
после ламинэктомии L< и Ls склероз замыкательных пластинок, переднебоковые
остеофиты и сужение межпозвонковых пространств Li-s и Ls-Si, спондилоавт-
роз на этих же уровнях и нестабильность L4-5 на функциональных рентгено-
граммах. В грудном отделе позвоночника патологических изменений не обнару-
жено.
Диагноз: распространенный остеохондроз с поражением поясничного и шей-
ного отделов позвоночника. Проведен курс консервативной терапии в течение
6 нед: вытяжение шейного отдела, блокады паравертебральные и лестничной
мышцы, массаж, лечебная гимнастика, бальнео- и физиотерапия, медикаментоз-
ное лечение. Объем движения в плечевом суставе почти полностью восстановил-
ся, значительно уменьшилась интенсивность шейных прострелов и корешкового
синдрома. Однако в связи с тем, что болевой синдром и выраженная нестабиль-
Рис. 193. Мислограмма поясиич.ного отдела позвоночника (а) и ангнограмма
шейного отдела позвоночника (о) у больного Н. до операции передним досту-
Рис. 194. Рентгенограммы поясничного (а) и шейного (о) отделов нозвоночнг.ха
больного Н. после операции передним доступом. Лнкплоз.
пос.ть в поясничном отделе позвоночника оставались, 21.11.64 г. произведены
дискктомия ii перслиий <окончатыН> сиондилодез на ypoiiie Li-r) и Ls-Si.
Анкилоз наступил через 6 мсс (рис. 194). Одновременно исчезли боли и при-
знаки фучк-цнональной недостаточности поясничного отдела позвоночника. Че-
рез год возникло повторное обострение шейного остеохондроза. Санаторыо-ку-
рортное истаинонарпое лечение давало вроменныи эффект, ремиссии укорачи-
вались. Лишь ношение жесткого ошейниха нриносчло облегчение, поэтому ио-
вгорно бил поставлен вопрос об операции. 18.11.67 г. произведены дискзктомня
и передний <окоичатый> споиднлодез 04-7. Через 4 мсс выявлен костный анки-
лоз.
Наблюдение в течение 10 .чет показало практическое выздоровление. Обо-
стрения за это время не повторялись. Фиксирующего корсета и ошейника боль-
ной не носит, работает но прежней специальности, постоянно занимается лечеб-
ной ги.мпастикой и плаг.анием. При повторных ежеголпых осмотрах отмечаются
стойкие участки парестезии по наружной поверхности правой голени, внутрен-
ней поверхности левого предплечья, IV и V пальцев. Суммарный объем движе-
ний позвоночника вполне удовлетворительный.
Проблемы распространенного остеохондроза, главным образом
этнология н рациональное лечение, еще ждут своего решения. Для
этого необходимы совместные, усилия разных специалистов, в том
числе иммунологов, биохимиков, ревматологов.
VIIL
ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА
Правильное физическое воспитание, предупреждение резких пере-
грузок и нарушений осанки с раннего детского возраста являют-
ся важным моментом профилактики остеохондроза. Детей до года
не следует рано сажать и длительно носить их на руках. Постель
ребенка должена быть жесткой, подушка -невысокой. Для ак-
тивизации деятельности мышц шеи и спины рекомендуется укла-
дывать ребенка на живот и стимулировать ползание. Подвижные
игры на воздухе должны занимать значительное место в режиме
дня. Спортивные игры, а затем занятия спортом, особенно плава-
нием, необходимо проводить с постепенно увеличивающейся на-
грузкой на костно-мышечно-связочный аппарат растущего орга-
низма, что воспитывает привычную активную осанку. Формиро-
ванию нормальной физиологической кривизны на различных уров-
нях позвоночника способствует [Биезинь А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
значительным улучшением выписывалось 113 человек. В эту груп-
пу вошли больные, у которых удалось ликвидировать болевые и
другие симптомы с одного отдела (например, поясничного), в то
время как в других отделах они почти полностью сохранились.
И, наконец, у 45 больных консервативное лечение было неэффек-
тивным.
Хирургическое лечение распространенного остеохондроза всег-
да представляет сложную задачу в связи с диффузным характе-
ром поражения и отсутствием гарантии того, что со стороны не-
оперированного сегмента не возникнет обострения. Поэтому пока-
зания к операции (дискэктомия со спондилодезом,ламинэктомия)
должны быть резко сужены. Операцию следует производить толь-
ко на определенном отделе позвоночника при резком болевом
синдроме и полной неэффективности настойчивой консервативной
терапии.
Из 393 больных с распространенным остеохондрозом, находив-
шихся на лечении в стационаре, оперативному вмешательству под-
верглось 28, из них на поясничном отделе- 16, на шейном-10
и на грудном - 2. Положительный результат достигнут у 20 боль-
ных. У 8 больных в дальнейшем возникли обострения на уровне
неоперированных сегментов, в связи с чем 5 из них оперированы
повторно.
Больной Н., 42 лет, токарь, в течение 14 лет лечился чмбулаторно по пово-
ду поясничного и шейного дискогенпого радикулита. В детстве перенес ревма-
тизм. В 1961 г. возникло тяжелое обострение люмбоишиалгического синдрома
по время физического усилия (передвинул шкаф с книгами). Выраженный бо-
левой синдром удерживался 3 мес. Больной не мог двигаться. В нейрохирур-
гическом отделении поставлен диагноз грыжи диска. 6.04.62 г. произведены ла-
минэктомия и удаление грыжи l-s. В течение 2 лет чувствовал себя практи-
чески здоровым. С 1964 г. возобновились часгые обострения шейного остеохонд-
роза по типу прострелов, корешкового синдрома и левостороннего плечелопаточ-
иого периартрита. Нарастали симптомы функциональной недостаточности пояс-
ничного отдела позвоночника.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внут-
ренних органов патологических изменений не обнаружено. Походка скованная,
пользуется палкой, разгружающей правую ногу. Выраженный кифоз и умерен-
ный правосторонний сколиоз поясничного отдела, дефапс поясничных мышц
справа; движения в этом отделе резко ограничены. Нагрузка по оси позвоноч-
ника усиливает боли в поясничном отделе. Больной постоянно пользуется раз-
грузочным корсетом, без которого не может сидеть. Симптом Ласега слева слэ-
боноложительный при угле 45Ї. Нарушений чувствительности (за исключением
легкой парестезии по наружной правой голени) не выявлено. Положение голо-
вы вынужденное с наклоном влево. При повороте головы, сопровождающемся
хрустом в шее, а также нагрузке на голову, наклоненную на правое плечо, уси-
ливаются боли в левом надплечье с появлением парестезии по внутреннему
краю предплечья, IV и V пальцев. Гипестезия в зоне 06-С? и дефанс левой
лестничной мышцы. Рефлекс с трехглавой мышцы снижен. Отведение левого пле-
ча возможно до 40Ї. Сила мышц правой кисти 75 кг, левой - 20 кг. Анализ лик-
вора: прозрачный, бесцветный, реакция Панди ++, белок 0,33 г/л, цитоз 0.
АД 150/80 мм рт. ст. На обзорных спондилограммах (рис, 193) в шейном от-
деле выявлены выпрямление лордоза и умеренный правосторонний сколиоз.
Сужение межпозвонковых промежутков 04-07 и склероз замыкательных пла-
стинок на этом уровне, симптом <скошенности> тела Св, передние остеофиты тел
05 и 06. На функциональных рентгенограммах ограничение объема сгибания и
гиперэкстензионная сублюксация С,. В поясничном отделе незначительный лево-
сторонний сколиоз и выпрямление лордоза, дефект остистых отростков и дужек
после ламинэктомии L< и Ls склероз замыкательных пластинок, переднебоковые
остеофиты и сужение межпозвонковых пространств Li-s и Ls-Si, спондилоавт-
роз на этих же уровнях и нестабильность L4-5 на функциональных рентгено-
граммах. В грудном отделе позвоночника патологических изменений не обнару-
жено.
Диагноз: распространенный остеохондроз с поражением поясничного и шей-
ного отделов позвоночника. Проведен курс консервативной терапии в течение
6 нед: вытяжение шейного отдела, блокады паравертебральные и лестничной
мышцы, массаж, лечебная гимнастика, бальнео- и физиотерапия, медикаментоз-
ное лечение. Объем движения в плечевом суставе почти полностью восстановил-
ся, значительно уменьшилась интенсивность шейных прострелов и корешкового
синдрома. Однако в связи с тем, что болевой синдром и выраженная нестабиль-
Рис. 193. Мислограмма поясиич.ного отдела позвоночника (а) и ангнограмма
шейного отдела позвоночника (о) у больного Н. до операции передним досту-
Рис. 194. Рентгенограммы поясничного (а) и шейного (о) отделов нозвоночнг.ха
больного Н. после операции передним доступом. Лнкплоз.
пос.ть в поясничном отделе позвоночника оставались, 21.11.64 г. произведены
дискктомия ii перслиий <окончатыН> сиондилодез на ypoiiie Li-r) и Ls-Si.
Анкилоз наступил через 6 мсс (рис. 194). Одновременно исчезли боли и при-
знаки фучк-цнональной недостаточности поясничного отдела позвоночника. Че-
рез год возникло повторное обострение шейного остеохондроза. Санаторыо-ку-
рортное истаинонарпое лечение давало вроменныи эффект, ремиссии укорачи-
вались. Лишь ношение жесткого ошейниха нриносчло облегчение, поэтому ио-
вгорно бил поставлен вопрос об операции. 18.11.67 г. произведены дискзктомня
и передний <окоичатый> споиднлодез 04-7. Через 4 мсс выявлен костный анки-
лоз.
Наблюдение в течение 10 .чет показало практическое выздоровление. Обо-
стрения за это время не повторялись. Фиксирующего корсета и ошейника боль-
ной не носит, работает но прежней специальности, постоянно занимается лечеб-
ной ги.мпастикой и плаг.анием. При повторных ежеголпых осмотрах отмечаются
стойкие участки парестезии по наружной поверхности правой голени, внутрен-
ней поверхности левого предплечья, IV и V пальцев. Суммарный объем движе-
ний позвоночника вполне удовлетворительный.
Проблемы распространенного остеохондроза, главным образом
этнология н рациональное лечение, еще ждут своего решения. Для
этого необходимы совместные, усилия разных специалистов, в том
числе иммунологов, биохимиков, ревматологов.
VIIL
ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА
Правильное физическое воспитание, предупреждение резких пере-
грузок и нарушений осанки с раннего детского возраста являют-
ся важным моментом профилактики остеохондроза. Детей до года
не следует рано сажать и длительно носить их на руках. Постель
ребенка должена быть жесткой, подушка -невысокой. Для ак-
тивизации деятельности мышц шеи и спины рекомендуется укла-
дывать ребенка на живот и стимулировать ползание. Подвижные
игры на воздухе должны занимать значительное место в режиме
дня. Спортивные игры, а затем занятия спортом, особенно плава-
нием, необходимо проводить с постепенно увеличивающейся на-
грузкой на костно-мышечно-связочный аппарат растущего орга-
низма, что воспитывает привычную активную осанку. Формиро-
ванию нормальной физиологической кривизны на различных уров-
нях позвоночника способствует [Биезинь А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122