Единственной жа-
лобой некоторых больных были боли при глотании в течение
1-2 сут после обследования. Тем нс менее мы считаем, что при
шейных остеохондрозах в отличие от поясничных дискография не
должна применяться широко. И дело тут нс в диагностической нс-
достоверности, а в том, что выраженные дегенеративные измене-
ния диска на дискограммах чаще всего совпадают с выраженными
Рис. 65. Дискограммы больного М.
ковым (левым) разрывом.
Дегенерация дисков Cs-e и 06-7 с заднебо-
КОСТ11ЫМ11 изменениями этих же сегментов па обычных или функ-
циональных рентгенограммах, что подтверждается и клинической
характеристикой обследованных.
Миелография. О введении контрастного вещества в субарах-
нондальнос пространствен для диагностики шейного остеохондроза
сообщали Epstein и Davidoff (1951), Campbell и Phillips (1960),
И. М. Иргер и С. С. Шифрин (1965), Ю. И. Захаров (1970) и
другие авторы. При срединных выпячиваниях (грыжа или остео-
фит) происходит сдавление переднего субарахноидального прост-
ранства и ликвороциркуляция осуществляется только по боковым
каналам. При боковом сдавлении циркуляция ликвора происходит
но противоположному боковому каналу. Эти изменения обычно
отчетливо выявляются па мислограммах.
Учитывая, что субокципитальная пункция представляет (опре-
деленную опасность и не имеет преимуществ перед люмбальной,
мы пользовались методикой Иргера и Шифрина. Исследование
проводилось в рентгеновском кабинете на аппарате <Диагно-
макс-125>, позволяющем наклонить головной конец стола до 40Ї.
Контрастная миелография произведена 29 больным с клиникой
цервикальной миелопатии.
Техника мислографин. В положении больного на нра-
вом боку под местной анестезией производят люмбальную пунк-
цию па уровне Lg 4- После выведения 7-10 мл снинномозговоч
жидкости в субарахиоидалыюе пространство вводят 9-12 мл
майодила. Пункционную иглу извлекают и больного переворачи-
вают на спину. Головной конец стола рентгеновского аппарата
опускают. В этом положении больного майодил под контролем
экрана переводят из поясничного отдела в грудной, где он обычно
задерживается па уровне грудного кифоза. После перевертываипя
больного на живот удается перевести всю массу контрасгного ве-
щества в субарахиоидальное пространство шейного отдела позво-
ночника. Голова больного в этот момент должна находиться в
состоянии гиперэкстензни во избежание ионадания контрастного
вещества в базальные цистерны головного мозга. В этом положе-
нии производят под контролем экрана снимки в двух проекциях--
прямой и боковой. Обычно контрастным раствором выполняется
участок от С) до ТЬз. Важным условием получения качественных
мислограмм является необходимость перемещения контрастного
вещества в субарахноидальном пространстве единым столбом.
В случае введения ниже L столб может разделиться на две части.
Этого следуют избегать.
По окончании этого этапа исследования с помощью поднятия
головного конца стола обеспечивают изучение характера оттока
контрастного вещества. Попутно под контролем экрана рассматри-
вают грудной и поясничный отделы позвоночника и майодил под-
водят к уровню L4- в или LS-Si, где производят повторную пунк-
цию с. выведением контрастного вещества (по возможности пол-
ностью). Если удается вывести не все контрастное вещество, то
во время ламинэктомии с этой целью максимально опускают го-
ловной конец операционного стола на 2-3 мин. После исследо-
вания больным предписывают постельный режим на протяжении
3 сут и обязательно проводят дегидратациониую терапию.
Наиболее ценную информацию получают при изучении рент-
генограмм в боковой проекции. В норме на этих снимках перед-
ний контур контрастного столба образует слегка волнистую линию
из-за выступа неповрежденных дисков не больше чем на 2 мм;
задний же контур столба ровный. При наличии задних грыжевых
или костных выпячиваний размером более 3 мм они вызывают
изменение переднего контура контрастного столба, что выявля-
ется в виде дефекта наполнения (рис. 66). Такие же дефекты на-
полнения, только по заднему контуру контрастного столба, обна-
руживаются при гипертрофии желтой связки. Больше всего этот
дефект бывает выражен именно на уровне остеофита или грыжи
диска, напоминая, по нашему мнению, указательный палец, как
при конвергенции складок напротив язвенной ниши желудка.
В итоге получается изображение сужения сагиттального диа-
метра позвоночного канала (иногда до критического). По прямой
(вептродорсальной) миелограмме можно судить о стороне и рас-
пространенности процесса. В норме контрастное вещество запол-
Рис. 66. Миелограмма больной Л.
Дефекты наполнения по передне-
му контуру контрастного столба,
вызванные кост.нымн остеофита.мн
С.!-: и 05-6.
няет выступы суоарахиоидалыюго
пространства в области манжеток
корешков. При сдавленни манже-
ток эта донолнитсльная тень исче-
зает (феномен <ампутации> ман-
жетки). При срединных сдавлени-
ях контрастный раствор обтекает
его по бокам с обеих сторон (симп-
том <бабочки>). После выведения
основной массы майодила и при
наличии спаечного процесса арах-
иондальных оболочек на миело-
граммах выявляются беспорядочно
расположенные капли контрастного
вещества.
Пз 29 обследованных лишь у 2
результаты исследования оказа-
лись сомнительными. У остальных
27 больных дискогенный характер
патологии и уровень поражения бы-
ли точно установлены и подтверж-
дены во время операции. Нередко
при дифференциации остеохондроза
от рассеянного склероза и других
заболеваний спинного мозга по-
следнее слово остается за миело-
графией.
Пневмомиелография. В связи с опасностью введения контраст-
ных растворов в субарахноидальное пространство в последние го-
ды все шире стали производить пневмомиелографию воздухом или
кислородом [Бродская 3. Л., Цивкин М. В., 1960; Шефер Д. Г.,
Чайковский М. Н., 1970; Jrout, 1966, и др.]. Пневмомиелографию
при шейном остеохондрозе мы применяли редко. По данным лите-
ратуры и нашим наблюдениям, заднебоковые выпячивания при
этом не обнаруживаются, а на уровне 06-7 не выявляются и зад-
ние грыжи.
Веноспондилография. Техника исследования такая же, как при
шейной дискографии, с той лишь разницей, что иглу вводят не
в диск, а в тело позвонка. Вращательными движениями иглу
углубляют в губчатое вещество (контролируется рентгенограм-
мой) до появления крови в шприце при потягивании поршня.
К игле присоединяют трубку и контрастное вещество (урографин
или гипак) в количестве 10 мл вводят быстро, в течение 2--3 с.
На высоте введения делают рентгенограммы. Из вены губчатого
вещества контрастный раствор проникает во внутреннее переднее
позвоночное сплетение. Данная методика применялась нами в
основном при нарушениях венозного кровообращения, обусловлен-
ных нестабильными переломами или опухолями шейного отдела
позвоночника. Остеохондроз редко является причиной выражен-
ного нарушения венозного отто-
ка II, следовательно, деформации
венозных сплетении.
Ангиография. Неоценимую
роль в диагностике недостаточ-
ности позвоночной артерии мо-
жет сыграть се контрастирова-
ние.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
лобой некоторых больных были боли при глотании в течение
1-2 сут после обследования. Тем нс менее мы считаем, что при
шейных остеохондрозах в отличие от поясничных дискография не
должна применяться широко. И дело тут нс в диагностической нс-
достоверности, а в том, что выраженные дегенеративные измене-
ния диска на дискограммах чаще всего совпадают с выраженными
Рис. 65. Дискограммы больного М.
ковым (левым) разрывом.
Дегенерация дисков Cs-e и 06-7 с заднебо-
КОСТ11ЫМ11 изменениями этих же сегментов па обычных или функ-
циональных рентгенограммах, что подтверждается и клинической
характеристикой обследованных.
Миелография. О введении контрастного вещества в субарах-
нондальнос пространствен для диагностики шейного остеохондроза
сообщали Epstein и Davidoff (1951), Campbell и Phillips (1960),
И. М. Иргер и С. С. Шифрин (1965), Ю. И. Захаров (1970) и
другие авторы. При срединных выпячиваниях (грыжа или остео-
фит) происходит сдавление переднего субарахноидального прост-
ранства и ликвороциркуляция осуществляется только по боковым
каналам. При боковом сдавлении циркуляция ликвора происходит
но противоположному боковому каналу. Эти изменения обычно
отчетливо выявляются па мислограммах.
Учитывая, что субокципитальная пункция представляет (опре-
деленную опасность и не имеет преимуществ перед люмбальной,
мы пользовались методикой Иргера и Шифрина. Исследование
проводилось в рентгеновском кабинете на аппарате <Диагно-
макс-125>, позволяющем наклонить головной конец стола до 40Ї.
Контрастная миелография произведена 29 больным с клиникой
цервикальной миелопатии.
Техника мислографин. В положении больного на нра-
вом боку под местной анестезией производят люмбальную пунк-
цию па уровне Lg 4- После выведения 7-10 мл снинномозговоч
жидкости в субарахиоидалыюе пространство вводят 9-12 мл
майодила. Пункционную иглу извлекают и больного переворачи-
вают на спину. Головной конец стола рентгеновского аппарата
опускают. В этом положении больного майодил под контролем
экрана переводят из поясничного отдела в грудной, где он обычно
задерживается па уровне грудного кифоза. После перевертываипя
больного на живот удается перевести всю массу контрасгного ве-
щества в субарахиоидальное пространство шейного отдела позво-
ночника. Голова больного в этот момент должна находиться в
состоянии гиперэкстензни во избежание ионадания контрастного
вещества в базальные цистерны головного мозга. В этом положе-
нии производят под контролем экрана снимки в двух проекциях--
прямой и боковой. Обычно контрастным раствором выполняется
участок от С) до ТЬз. Важным условием получения качественных
мислограмм является необходимость перемещения контрастного
вещества в субарахноидальном пространстве единым столбом.
В случае введения ниже L столб может разделиться на две части.
Этого следуют избегать.
По окончании этого этапа исследования с помощью поднятия
головного конца стола обеспечивают изучение характера оттока
контрастного вещества. Попутно под контролем экрана рассматри-
вают грудной и поясничный отделы позвоночника и майодил под-
водят к уровню L4- в или LS-Si, где производят повторную пунк-
цию с. выведением контрастного вещества (по возможности пол-
ностью). Если удается вывести не все контрастное вещество, то
во время ламинэктомии с этой целью максимально опускают го-
ловной конец операционного стола на 2-3 мин. После исследо-
вания больным предписывают постельный режим на протяжении
3 сут и обязательно проводят дегидратациониую терапию.
Наиболее ценную информацию получают при изучении рент-
генограмм в боковой проекции. В норме на этих снимках перед-
ний контур контрастного столба образует слегка волнистую линию
из-за выступа неповрежденных дисков не больше чем на 2 мм;
задний же контур столба ровный. При наличии задних грыжевых
или костных выпячиваний размером более 3 мм они вызывают
изменение переднего контура контрастного столба, что выявля-
ется в виде дефекта наполнения (рис. 66). Такие же дефекты на-
полнения, только по заднему контуру контрастного столба, обна-
руживаются при гипертрофии желтой связки. Больше всего этот
дефект бывает выражен именно на уровне остеофита или грыжи
диска, напоминая, по нашему мнению, указательный палец, как
при конвергенции складок напротив язвенной ниши желудка.
В итоге получается изображение сужения сагиттального диа-
метра позвоночного канала (иногда до критического). По прямой
(вептродорсальной) миелограмме можно судить о стороне и рас-
пространенности процесса. В норме контрастное вещество запол-
Рис. 66. Миелограмма больной Л.
Дефекты наполнения по передне-
му контуру контрастного столба,
вызванные кост.нымн остеофита.мн
С.!-: и 05-6.
няет выступы суоарахиоидалыюго
пространства в области манжеток
корешков. При сдавленни манже-
ток эта донолнитсльная тень исче-
зает (феномен <ампутации> ман-
жетки). При срединных сдавлени-
ях контрастный раствор обтекает
его по бокам с обеих сторон (симп-
том <бабочки>). После выведения
основной массы майодила и при
наличии спаечного процесса арах-
иондальных оболочек на миело-
граммах выявляются беспорядочно
расположенные капли контрастного
вещества.
Пз 29 обследованных лишь у 2
результаты исследования оказа-
лись сомнительными. У остальных
27 больных дискогенный характер
патологии и уровень поражения бы-
ли точно установлены и подтверж-
дены во время операции. Нередко
при дифференциации остеохондроза
от рассеянного склероза и других
заболеваний спинного мозга по-
следнее слово остается за миело-
графией.
Пневмомиелография. В связи с опасностью введения контраст-
ных растворов в субарахноидальное пространство в последние го-
ды все шире стали производить пневмомиелографию воздухом или
кислородом [Бродская 3. Л., Цивкин М. В., 1960; Шефер Д. Г.,
Чайковский М. Н., 1970; Jrout, 1966, и др.]. Пневмомиелографию
при шейном остеохондрозе мы применяли редко. По данным лите-
ратуры и нашим наблюдениям, заднебоковые выпячивания при
этом не обнаруживаются, а на уровне 06-7 не выявляются и зад-
ние грыжи.
Веноспондилография. Техника исследования такая же, как при
шейной дискографии, с той лишь разницей, что иглу вводят не
в диск, а в тело позвонка. Вращательными движениями иглу
углубляют в губчатое вещество (контролируется рентгенограм-
мой) до появления крови в шприце при потягивании поршня.
К игле присоединяют трубку и контрастное вещество (урографин
или гипак) в количестве 10 мл вводят быстро, в течение 2--3 с.
На высоте введения делают рентгенограммы. Из вены губчатого
вещества контрастный раствор проникает во внутреннее переднее
позвоночное сплетение. Данная методика применялась нами в
основном при нарушениях венозного кровообращения, обусловлен-
ных нестабильными переломами или опухолями шейного отдела
позвоночника. Остеохондроз редко является причиной выражен-
ного нарушения венозного отто-
ка II, следовательно, деформации
венозных сплетении.
Ангиография. Неоценимую
роль в диагностике недостаточ-
ности позвоночной артерии мо-
жет сыграть се контрастирова-
ние.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122