о - суставным
отростком при динамическом
ра.ч гиба тельном подвывихе
позвонка, в - экзостозами
суставных отростков: г -
с на з ми ревенной передней
лсстничнои мышцей при ла
теральном отхождении устья
позвоночной артерии; д ~- бо-
ков I)IMH грыжамн диска (гю
Луцику и Шмндту).
следствием шейного остеохондроза. Кроме раздражения симпати-
ческого сплетения, стеноз и окклюзия артерии ведут к нарушению
кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отде-
лах мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недо-
статочности.
Анализируя причины развития синдрома позвоночной артерии
у 62 больных шейным остеохондрозом, А. А. Луцик и И. Р. Шмидт
(1970) приходят к выводу, что в подавляющем большинстве слу-
чаев он обусловлен уиковертебральными экзостозами и разгиба-
тельным подвывихом позвонков (рис. 54).
По данным литературы, до 25-30% всех циркуляторных моз-
говых расстройств связаны с вертебральными дегенерациями, при-
чем, по Верещагину (1962), в 65% случаев поражаются экстра-
краниальные отделы позвоночной артерии. Тот же автор подсчи-
тал, что циркуляторные нарушения, связанные с патологическими
изменениями позвоночных артерий, в 37% случаев вызваны ате-
роматозом, в 7% -тромбозом, а в 36% возникают на почве сдав-
ления артерий остеофитами.
Клинические проявления синдрома довольно разнообразны.
Наиболее постоянны головные боли (кефалгия) и кохлеовестибу-
лярные нарушения. У 161 наблюдавшегося нами больного; с синд-
ромом a. vertebralis головная боль занимала ведущее место. Обыч-
но эти боли начинались с затылочной области и распространялись
в теменно-височную область, чаще с одной стороны, носили но-
стоянный характер и усиливались при движениях шеи, обычно
утром. У 8 больных отмечались настоящие приступы пульсирую-
щих болей, сопровождающиеся рвотой, но без нарушения созна-
ния и психических расстройств, описанных некоторыми авторами.
Лишь у 1 больного длительная гиперэкстензия или резкий пово-
рот головы в сторону вызывали кратковременное обморочное со-
стояние. На рентгенограммах и аигиограммах было выявлено
сдавленис a. vertebralis остеофитом.
Трудно согласиться с Я. 10. Попелянским, цт:) голопиые ооли обусловлены
остсофиорозом сухожилиН и связок затылочной области, прикрепляющихся к че-
репу. В подтверждение этого вывода автор иркводит даннис экспериментальных
исследований Campbeil и Persons (1944), заключавшихся в раздражении (ца-
рапа.нье периоста) нижнешейного отдела поз.чопочника у добровольцев. Такое
раздражение приводило к распространению болей в затылочный и задневисоч-
ные отделы. Мы ни разу не отмечали обезболивающего эффекта от новокаиии-
зацни мышц верхпешейной области, и это свидетельствует не в пользу концеп-
ции Я. Ю. Попелянского. Распространение болей по склеротомным зонам на-
блюдается и при травмах периоста любой локализации.
Кохлеовестибулярные нарушения констатированы у 24 боль-
ных. Они сводились к головокружению с тошнотой или рвотой,
наракузии (субъективное ощущение шума), звону в ухе, часто
синхронному с пульсом. В отличие от болезни Меньера при синд-
роме a. vertebralis отсутствуют нистагм и синдром Ромберга.
Вместе с тем некоторые авторы [Олисов В. С., 1973; Lewin,
1959] считают, что шейный остеохондроз, проявляющийся синд-
ромом Барре - Лью, может быть одной из причин возникновения
болезни Меньера. Terracoli (1927) описал так называемую глоточ-
ную мигрень, выражающуюся в основном в нарушении глотания и
ощущении инородного тела в горле. Мы наблюдали 7 таких боль-
ных, у которых рентгенологичсски были выявлены передние экзо-
стозы, оказывавшие давление на пищевод. После операции дисфа-
гические явления исчезли. У 100 больных приступы сильных голов-
ных болей сочетались с цервикальной дискалгией.
От синдрома a. vertebralis необходимо дифференцировать ате-
росклероз, гипертоническую болезнь, климактерический невроз и
другие заболевания, имеющие сходную клиническую картину.
Необходимо помнить, что некоторые краниовертебральные ано-
малии скелета, вызывая сдавление стволовых отделов мозга, нару-
шение кровообращения и оттока ликвора, напоминают клинику
шейного остеохондроза в виде сочетания спинальных синдромов
с синдромом позвоночной артерии. Наиболее характерны жалобы
этих больных на головные боли, усиливающиеся при перемене по-
ложения головы, на головокружение, нарушение походки (поша-
тывание), слабость в ногах и руках, затруднение мочеиспускания
или императивные позывы на него. Наряду с атаксией, нистагмом
и пирамидными симптомами нередко обнаруживаются бульбарные
расстройства.
Обычно клинические признаки проявляются па третьем десяти-
летии жизни. Не все аномалии сопровождаются неврологическими
расстройствами. Указанные синдро-
мы чаще обусловлены следующими
аномалиями краниовертсбральной
обласчи: базилярной импрессией с
платибазией, ассимиляцией атлан-
та, аномалией соединения его с эпи-
строфеем и гораздо реже с синдро-
мом Клиниеля - Фейля и аномали-
ей Киммерле [Акопян В. X., Койф-
ман Я. У., 1975, 1978, и др.], кото-
рая заключается в образовании
костного кольца вокруг позвоночной
артерии из борозды задней дуги
атланта. Артерия оказывается жест-
ко фиксированной, ее резервные
пространства уменьшаются. При ба-
зилярной импрессии имеется ворон-
кообразное давление в области
большого затылочного отверстия.
Прокснмальный отдел позвоночника
как бы укорочен за счет перемеще-
ния его в краниальном направле-
нии; при этом зубовидный отросток
Cz (dens epistropheus) располага-
ется на уровне большого затылоч-
ного отверстия или даже входит в
полость черепа. При спаянии атлан-
та с затылочной костью (ассимиля-
ция его или окципитализация) иногда нарушается нормальное
взаимоотношение с зубом эпистрофея, который смещается в сто-
рону передней дужки. Синдром Клипнеля - Фейля заключается
в уменьшении нормального количества шейных позвонков или в
их недоразвитии и слиянии в единый массив.
Диагностика краниовертебральных аномалий основана главным
образом на рентгенологическом исследовании, поэтому при рент-
генографии шейного отдела позвоночника, как правило, необходи-
мо захватить и базальный отдел черепа (рис. 55).
Хирургическое лечение краниовертебральных аномалий (де-
компрессивиые операции) показано только при наличии невроло-
гических осложнений. Из наблюдавшихся нами 13 больных с синд-
ромом Клиппеля - Фейля и 9 больных с базилярной импрессией
в оперативном лечении нуждались только трое.
Ассимиляцию атланга в чистом виде мы неоднократно встре-
чали как случайную рентгенологическую находку, например при
травмах черепа.
Эта аномалия выявляется более отчетливо на функциональ-
ных рентгенограммах в боковой проекции: при сгибании головы
атлант смещается вместе с основанием черепа, в то время как
в норме это смещение незначительно.
105
Рис. 55. Рентгенограмма больно-
го А. Краниовертебральная ано-
малия в виде базилярной импрес-
сии и ассимиляции атланта, про-
текавшая по типу шейного остео-
хондроза.
И последние годы доволыю чсто и совершенно необоснованно
диагноз шейного остеохондроза с синдромом позвоночной артерии
ставится больным, страдающим динцефальиым синдромом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
отростком при динамическом
ра.ч гиба тельном подвывихе
позвонка, в - экзостозами
суставных отростков: г -
с на з ми ревенной передней
лсстничнои мышцей при ла
теральном отхождении устья
позвоночной артерии; д ~- бо-
ков I)IMH грыжамн диска (гю
Луцику и Шмндту).
следствием шейного остеохондроза. Кроме раздражения симпати-
ческого сплетения, стеноз и окклюзия артерии ведут к нарушению
кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отде-
лах мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недо-
статочности.
Анализируя причины развития синдрома позвоночной артерии
у 62 больных шейным остеохондрозом, А. А. Луцик и И. Р. Шмидт
(1970) приходят к выводу, что в подавляющем большинстве слу-
чаев он обусловлен уиковертебральными экзостозами и разгиба-
тельным подвывихом позвонков (рис. 54).
По данным литературы, до 25-30% всех циркуляторных моз-
говых расстройств связаны с вертебральными дегенерациями, при-
чем, по Верещагину (1962), в 65% случаев поражаются экстра-
краниальные отделы позвоночной артерии. Тот же автор подсчи-
тал, что циркуляторные нарушения, связанные с патологическими
изменениями позвоночных артерий, в 37% случаев вызваны ате-
роматозом, в 7% -тромбозом, а в 36% возникают на почве сдав-
ления артерий остеофитами.
Клинические проявления синдрома довольно разнообразны.
Наиболее постоянны головные боли (кефалгия) и кохлеовестибу-
лярные нарушения. У 161 наблюдавшегося нами больного; с синд-
ромом a. vertebralis головная боль занимала ведущее место. Обыч-
но эти боли начинались с затылочной области и распространялись
в теменно-височную область, чаще с одной стороны, носили но-
стоянный характер и усиливались при движениях шеи, обычно
утром. У 8 больных отмечались настоящие приступы пульсирую-
щих болей, сопровождающиеся рвотой, но без нарушения созна-
ния и психических расстройств, описанных некоторыми авторами.
Лишь у 1 больного длительная гиперэкстензия или резкий пово-
рот головы в сторону вызывали кратковременное обморочное со-
стояние. На рентгенограммах и аигиограммах было выявлено
сдавленис a. vertebralis остеофитом.
Трудно согласиться с Я. 10. Попелянским, цт:) голопиые ооли обусловлены
остсофиорозом сухожилиН и связок затылочной области, прикрепляющихся к че-
репу. В подтверждение этого вывода автор иркводит даннис экспериментальных
исследований Campbeil и Persons (1944), заключавшихся в раздражении (ца-
рапа.нье периоста) нижнешейного отдела поз.чопочника у добровольцев. Такое
раздражение приводило к распространению болей в затылочный и задневисоч-
ные отделы. Мы ни разу не отмечали обезболивающего эффекта от новокаиии-
зацни мышц верхпешейной области, и это свидетельствует не в пользу концеп-
ции Я. Ю. Попелянского. Распространение болей по склеротомным зонам на-
блюдается и при травмах периоста любой локализации.
Кохлеовестибулярные нарушения констатированы у 24 боль-
ных. Они сводились к головокружению с тошнотой или рвотой,
наракузии (субъективное ощущение шума), звону в ухе, часто
синхронному с пульсом. В отличие от болезни Меньера при синд-
роме a. vertebralis отсутствуют нистагм и синдром Ромберга.
Вместе с тем некоторые авторы [Олисов В. С., 1973; Lewin,
1959] считают, что шейный остеохондроз, проявляющийся синд-
ромом Барре - Лью, может быть одной из причин возникновения
болезни Меньера. Terracoli (1927) описал так называемую глоточ-
ную мигрень, выражающуюся в основном в нарушении глотания и
ощущении инородного тела в горле. Мы наблюдали 7 таких боль-
ных, у которых рентгенологичсски были выявлены передние экзо-
стозы, оказывавшие давление на пищевод. После операции дисфа-
гические явления исчезли. У 100 больных приступы сильных голов-
ных болей сочетались с цервикальной дискалгией.
От синдрома a. vertebralis необходимо дифференцировать ате-
росклероз, гипертоническую болезнь, климактерический невроз и
другие заболевания, имеющие сходную клиническую картину.
Необходимо помнить, что некоторые краниовертебральные ано-
малии скелета, вызывая сдавление стволовых отделов мозга, нару-
шение кровообращения и оттока ликвора, напоминают клинику
шейного остеохондроза в виде сочетания спинальных синдромов
с синдромом позвоночной артерии. Наиболее характерны жалобы
этих больных на головные боли, усиливающиеся при перемене по-
ложения головы, на головокружение, нарушение походки (поша-
тывание), слабость в ногах и руках, затруднение мочеиспускания
или императивные позывы на него. Наряду с атаксией, нистагмом
и пирамидными симптомами нередко обнаруживаются бульбарные
расстройства.
Обычно клинические признаки проявляются па третьем десяти-
летии жизни. Не все аномалии сопровождаются неврологическими
расстройствами. Указанные синдро-
мы чаще обусловлены следующими
аномалиями краниовертсбральной
обласчи: базилярной импрессией с
платибазией, ассимиляцией атлан-
та, аномалией соединения его с эпи-
строфеем и гораздо реже с синдро-
мом Клиниеля - Фейля и аномали-
ей Киммерле [Акопян В. X., Койф-
ман Я. У., 1975, 1978, и др.], кото-
рая заключается в образовании
костного кольца вокруг позвоночной
артерии из борозды задней дуги
атланта. Артерия оказывается жест-
ко фиксированной, ее резервные
пространства уменьшаются. При ба-
зилярной импрессии имеется ворон-
кообразное давление в области
большого затылочного отверстия.
Прокснмальный отдел позвоночника
как бы укорочен за счет перемеще-
ния его в краниальном направле-
нии; при этом зубовидный отросток
Cz (dens epistropheus) располага-
ется на уровне большого затылоч-
ного отверстия или даже входит в
полость черепа. При спаянии атлан-
та с затылочной костью (ассимиля-
ция его или окципитализация) иногда нарушается нормальное
взаимоотношение с зубом эпистрофея, который смещается в сто-
рону передней дужки. Синдром Клипнеля - Фейля заключается
в уменьшении нормального количества шейных позвонков или в
их недоразвитии и слиянии в единый массив.
Диагностика краниовертебральных аномалий основана главным
образом на рентгенологическом исследовании, поэтому при рент-
генографии шейного отдела позвоночника, как правило, необходи-
мо захватить и базальный отдел черепа (рис. 55).
Хирургическое лечение краниовертебральных аномалий (де-
компрессивиые операции) показано только при наличии невроло-
гических осложнений. Из наблюдавшихся нами 13 больных с синд-
ромом Клиппеля - Фейля и 9 больных с базилярной импрессией
в оперативном лечении нуждались только трое.
Ассимиляцию атланга в чистом виде мы неоднократно встре-
чали как случайную рентгенологическую находку, например при
травмах черепа.
Эта аномалия выявляется более отчетливо на функциональ-
ных рентгенограммах в боковой проекции: при сгибании головы
атлант смещается вместе с основанием черепа, в то время как
в норме это смещение незначительно.
105
Рис. 55. Рентгенограмма больно-
го А. Краниовертебральная ано-
малия в виде базилярной импрес-
сии и ассимиляции атланта, про-
текавшая по типу шейного остео-
хондроза.
И последние годы доволыю чсто и совершенно необоснованно
диагноз шейного остеохондроза с синдромом позвоночной артерии
ставится больным, страдающим динцефальиым синдромом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122