При этом реф-
лекторно появляются уплощение лордоза, его выпрямление и даже
местный кифоз наподобие того, что мы наблюдаем при остеохонд-
розе поясничного отдела. Остеохондроз сопровождается уменьше-
нием высоты диска, сублюксацией в межпозвонковых суставах,
локальным спондилоартрозом и нестабильностью. Следует отме-
тить, что на шейном уровне клиника остеохондроза в основном
зависит не от грыжевых выпячиваний, а от изменения костных
структур, главным образом от унковертебрального артроза. Ука-
занный патологический комплекс может быть устранен за счет
фиксации тел позвонков. Такая относительная фиксация в виде
фиброзного анкилоза нередко встречается в возрасте старше 50-
60 лет. Этим можно объяснить отсутствие клинических проявле-
ний при выраженной рентгенологической картине остеохондроза
у пожилых людей. В более молодом возрасте остеохондроз почти
никогда не приводит к фиброзу дисков, что еще раз доказывает
перспективность операции межтслового спондилодеза в шейном
отделе позвоночника.
5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Под нашим наблюдением находилось 885 больных с шейным
остеохондрозом, из которых 260 подверглись оперативному лече-
нию - дискэктомии с передним спондилодезом. По данным лите-
ратуры, частота шейного остеохондроза у мужчин и женщин при-
близительно одинакова. Среди наблюдавшихся нами больных было
478 (54%) женщин и 407 (46%) мужчин. Основная масса боль-
ных была в возрасте 31-60 лет; наиболее молодому было 20 лет,
а самому старшему - 70 лет. 89 больных страдали остеохондро-
зом после компрессионного перелома шейных позвонков. Некото-
рое <омоложение> шейного остеохондроза связано с интенсивным
увеличением частоты автотранспортных травм позвоночника.
Больше половины обследованных (510) страдали остеохондрозом
свыше 3 лет. Минимальный срок заболевания был 3 мес, макси-
мальный -19 лет.
Возникновение заболевания 372 наших больных не могли свя-
зать с какими-либо неблагоприятными факторами; 356 человек
отмечали появление болей после однократной травмы - черепно-
мозговой, падения вниз головой, на ноги или на ягодицы после
микротравмы; 157 человек в качестве причины болезни называли
переохлаждение.
Отдельно хотелось бы остановиться на возникновении шейного
остеохондроза после травмы черепа. Мы наблюдали 40 больных,
которых длительно лечили от последствий сотрясения мозга. При
этом игнорировалось то обстоятельство, что остаточный болевой
синдром (кефалгия) носил локальный, односторонний характер
и сочетался с другими шейными симптомами. Все это не было
типичным для посткоммоционной церебрастении. Проведенное ле-
чение (в том числе оперативное у 4 больных) дало быстрый поло-
жительный эффект. По мнению В. В. Михеева и соавт. (1965),
любая серьезная травма черепа неизбежно сопровождается меха-
ническим воздействием и на шейный отдел позвоночника. По на-
шим данным, шейным остеохондрозом страдают преимуществен-
но лица, профессия которых связана с однообразными и рывко-
выми частыми движениями рук и длительно вынужденным поло-
жением головы (машинистки, швеи, доярки, бухгалтеры, счетные
работники, токари, шоферы, слесари, фрезеровщики, чертежницы,
зубные врачи, пианисты, телефонистки, учителя и др.). У 87 боль-
ных до поступления в клинику была инвалидность 1 и II группы.
Клинические синдромы шейного остеохондроза
Вследствие анатомо-физиологических особенностей шейного отдела
позвоночника клиническая картина остеохондроза в этом отделе
отличается многообразием симптомов. При шейном остеохондрозе
прежде всего выражены вегетативные, нейродистрофические (ко-
решковые) и сосудистые расстройства. Нередки и спинальные
синдромы, связанные с нарушением кровообращения или компрес-
сией спинного мозга.
Имеется несколько классификаций синдромов при шейном
остеохондрозе [Попелянский Я. Ю., 1966: Динабург А. Д. и др.,
1967, и др.1. Недостатками их являются нс только разные наиме-
нования одних II тех же синдромов, но и громоздкость, затрудняю-
щая их использование в широкоп практике. Однако отмеченные
недочеты нельзя поставить в вину авторам. Дело в том, что при
настоящем уровне медицинской науки патогенез многих клиниче-
ских синдромов еще точно не установлен, а принадлежность неко-
торых из них к шейному остеохондрозу является спорной. Затруд-
нения связаны и с тем, что нередко один и тот же синдром вызы-
вается различными причинами.
Патогномоничных симптомов для шейного остеохондроза нс
существует. В практике мы пользуемся следующей классифи-
кацией синдромов шейного остеохондроза:
Корешкопые синдромы
II
Спипальные сиидримы
III
Всгсчатиппо-.исчрифичоскпе синдромы
\
<Наружные> сипдро- Черепно-мозговые из- Синдром висцерал;1-
мы рушения ных нарушений
\ \
1. Цервикальная диск- Синдром подво1[оч.!101"1 Кардиальный
алгия артерии
2. Синдром передней
лестничной мышцы
3. Плечелопаточный
периартрнт
Обычно у одного и того же больного в процессе заболевания
имеется несколько синдромов, возникающих одновременно или
последовательно.
Корешковые синдромы. Они связаны с боковой корешковой
компрессией костными разрастаниями. Практически часто встре-
чается поражение 2-3 нижних шейных корешков, где позвоноч-
ник наиболее подвижен. О частоте сочетанных поражений несколь-
ких корешков говорят такие диагнозы, как плексит, брахиалгия,
шейно-грудной радикулит и др. По неврологической симптоматике,
характерной для поражения каждого корешка, можно ориентиро-
вочно уточнить локализацию процесса. Например, при поражении
диска 05-6 (корешок Сц) отмечаются боли в руке, распространяю-
щиеся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья
к 1 и II пальцам, гипестезия в этих зонах, гипотрофия и сниже-
ние или отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы плеча, болезнен-
ность в области дельтовидной мышцы. При поражении диска 06-7
(корешок 07) наблюдаются распространение болей по наружной
и задней поверхностям плеча и предплечья к Щ пальцу, гипесте-
зия в этих зонах, гипотрофия и снижение или отсутствие рефлек-
са с трехглавой мышцы плеча, положительная проба Шпурлинга
и Сковилля, сужение межпозвонкового отверстия. Для поражения
диска 07-Thi (корешок 08) характерно распространение болей
по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам,
Рис. 51. Схема дерматомов по Кигану.
гипестезия в этих зонах, гипотрофия межкостных мышц, ослабле-
ние или выпадение супинаторного рефлекса, положительный синд-
ром сужения межпозвонкового отверстия.
Ведущим и постоянным симптомом корешковой компрессии
является боль. Боли бывают острыми, режущими и сопровожда-
ются ощущением как бы прохождения электрического тока. Рас-
пространяются они сверху вниз: от падплечья на область плеча,
предплечья и пальцы (чаще IV-V). Гипестезия лучше выявляет-
ся в дистальиых частях дерматома: кисть-предплечье. Несмотря
па возможность различных вариантов, схема дерматомов Кигана
(рис. 51) не потеряла значения и до настоящего времени. Нередко
боли сопровождаются нарестезнями в днетальпых отделах (кисть,
пальцы) в отличие от проксимальных отделов рук, где доминиру-
ют боли.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
лекторно появляются уплощение лордоза, его выпрямление и даже
местный кифоз наподобие того, что мы наблюдаем при остеохонд-
розе поясничного отдела. Остеохондроз сопровождается уменьше-
нием высоты диска, сублюксацией в межпозвонковых суставах,
локальным спондилоартрозом и нестабильностью. Следует отме-
тить, что на шейном уровне клиника остеохондроза в основном
зависит не от грыжевых выпячиваний, а от изменения костных
структур, главным образом от унковертебрального артроза. Ука-
занный патологический комплекс может быть устранен за счет
фиксации тел позвонков. Такая относительная фиксация в виде
фиброзного анкилоза нередко встречается в возрасте старше 50-
60 лет. Этим можно объяснить отсутствие клинических проявле-
ний при выраженной рентгенологической картине остеохондроза
у пожилых людей. В более молодом возрасте остеохондроз почти
никогда не приводит к фиброзу дисков, что еще раз доказывает
перспективность операции межтслового спондилодеза в шейном
отделе позвоночника.
5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Под нашим наблюдением находилось 885 больных с шейным
остеохондрозом, из которых 260 подверглись оперативному лече-
нию - дискэктомии с передним спондилодезом. По данным лите-
ратуры, частота шейного остеохондроза у мужчин и женщин при-
близительно одинакова. Среди наблюдавшихся нами больных было
478 (54%) женщин и 407 (46%) мужчин. Основная масса боль-
ных была в возрасте 31-60 лет; наиболее молодому было 20 лет,
а самому старшему - 70 лет. 89 больных страдали остеохондро-
зом после компрессионного перелома шейных позвонков. Некото-
рое <омоложение> шейного остеохондроза связано с интенсивным
увеличением частоты автотранспортных травм позвоночника.
Больше половины обследованных (510) страдали остеохондрозом
свыше 3 лет. Минимальный срок заболевания был 3 мес, макси-
мальный -19 лет.
Возникновение заболевания 372 наших больных не могли свя-
зать с какими-либо неблагоприятными факторами; 356 человек
отмечали появление болей после однократной травмы - черепно-
мозговой, падения вниз головой, на ноги или на ягодицы после
микротравмы; 157 человек в качестве причины болезни называли
переохлаждение.
Отдельно хотелось бы остановиться на возникновении шейного
остеохондроза после травмы черепа. Мы наблюдали 40 больных,
которых длительно лечили от последствий сотрясения мозга. При
этом игнорировалось то обстоятельство, что остаточный болевой
синдром (кефалгия) носил локальный, односторонний характер
и сочетался с другими шейными симптомами. Все это не было
типичным для посткоммоционной церебрастении. Проведенное ле-
чение (в том числе оперативное у 4 больных) дало быстрый поло-
жительный эффект. По мнению В. В. Михеева и соавт. (1965),
любая серьезная травма черепа неизбежно сопровождается меха-
ническим воздействием и на шейный отдел позвоночника. По на-
шим данным, шейным остеохондрозом страдают преимуществен-
но лица, профессия которых связана с однообразными и рывко-
выми частыми движениями рук и длительно вынужденным поло-
жением головы (машинистки, швеи, доярки, бухгалтеры, счетные
работники, токари, шоферы, слесари, фрезеровщики, чертежницы,
зубные врачи, пианисты, телефонистки, учителя и др.). У 87 боль-
ных до поступления в клинику была инвалидность 1 и II группы.
Клинические синдромы шейного остеохондроза
Вследствие анатомо-физиологических особенностей шейного отдела
позвоночника клиническая картина остеохондроза в этом отделе
отличается многообразием симптомов. При шейном остеохондрозе
прежде всего выражены вегетативные, нейродистрофические (ко-
решковые) и сосудистые расстройства. Нередки и спинальные
синдромы, связанные с нарушением кровообращения или компрес-
сией спинного мозга.
Имеется несколько классификаций синдромов при шейном
остеохондрозе [Попелянский Я. Ю., 1966: Динабург А. Д. и др.,
1967, и др.1. Недостатками их являются нс только разные наиме-
нования одних II тех же синдромов, но и громоздкость, затрудняю-
щая их использование в широкоп практике. Однако отмеченные
недочеты нельзя поставить в вину авторам. Дело в том, что при
настоящем уровне медицинской науки патогенез многих клиниче-
ских синдромов еще точно не установлен, а принадлежность неко-
торых из них к шейному остеохондрозу является спорной. Затруд-
нения связаны и с тем, что нередко один и тот же синдром вызы-
вается различными причинами.
Патогномоничных симптомов для шейного остеохондроза нс
существует. В практике мы пользуемся следующей классифи-
кацией синдромов шейного остеохондроза:
Корешкопые синдромы
II
Спипальные сиидримы
III
Всгсчатиппо-.исчрифичоскпе синдромы
\
<Наружные> сипдро- Черепно-мозговые из- Синдром висцерал;1-
мы рушения ных нарушений
\ \
1. Цервикальная диск- Синдром подво1[оч.!101"1 Кардиальный
алгия артерии
2. Синдром передней
лестничной мышцы
3. Плечелопаточный
периартрнт
Обычно у одного и того же больного в процессе заболевания
имеется несколько синдромов, возникающих одновременно или
последовательно.
Корешковые синдромы. Они связаны с боковой корешковой
компрессией костными разрастаниями. Практически часто встре-
чается поражение 2-3 нижних шейных корешков, где позвоноч-
ник наиболее подвижен. О частоте сочетанных поражений несколь-
ких корешков говорят такие диагнозы, как плексит, брахиалгия,
шейно-грудной радикулит и др. По неврологической симптоматике,
характерной для поражения каждого корешка, можно ориентиро-
вочно уточнить локализацию процесса. Например, при поражении
диска 05-6 (корешок Сц) отмечаются боли в руке, распространяю-
щиеся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья
к 1 и II пальцам, гипестезия в этих зонах, гипотрофия и сниже-
ние или отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы плеча, болезнен-
ность в области дельтовидной мышцы. При поражении диска 06-7
(корешок 07) наблюдаются распространение болей по наружной
и задней поверхностям плеча и предплечья к Щ пальцу, гипесте-
зия в этих зонах, гипотрофия и снижение или отсутствие рефлек-
са с трехглавой мышцы плеча, положительная проба Шпурлинга
и Сковилля, сужение межпозвонкового отверстия. Для поражения
диска 07-Thi (корешок 08) характерно распространение болей
по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам,
Рис. 51. Схема дерматомов по Кигану.
гипестезия в этих зонах, гипотрофия межкостных мышц, ослабле-
ние или выпадение супинаторного рефлекса, положительный синд-
ром сужения межпозвонкового отверстия.
Ведущим и постоянным симптомом корешковой компрессии
является боль. Боли бывают острыми, режущими и сопровожда-
ются ощущением как бы прохождения электрического тока. Рас-
пространяются они сверху вниз: от падплечья на область плеча,
предплечья и пальцы (чаще IV-V). Гипестезия лучше выявляет-
ся в дистальиых частях дерматома: кисть-предплечье. Несмотря
па возможность различных вариантов, схема дерматомов Кигана
(рис. 51) не потеряла значения и до настоящего времени. Нередко
боли сопровождаются нарестезнями в днетальпых отделах (кисть,
пальцы) в отличие от проксимальных отделов рук, где доминиру-
ют боли.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122