По нашим данным, поражение трех
нижних грудных дисков Thio-i2 составляло более половины всех
случаев грудного остеохондроза. Приблизительно такая же зако-
номерность наблюдается и при компрессионных переломах.
Высота межпозвонковых дисков в грудном отделе незначитель-
ная; если в шейном отделе суммарная высота дисков составляет
40%, то в грудном отделе этот показатель равен лишь 20%. Косое
расположение поперечных отростков и реберно-позвонковые сочле-
нения резко ограничивают флексию в этом отделе позвоночника -
до 3-7Ї в каждом сегменте.
Площадь сечения позвоночного канала в грудном отделе мень-
шая, чем в шейном и поясничном отделах, и составляет 2,3-
2,5 см" (Огнев Б. В., Фраучи В. X., 1960). Твердая мозговая обо-
лочка не прилегает непосредственно к внутренней поверхности
позвоночного канала. Их разделяет эпидуральное пространство,
заполненное рыхлой жировой клетчаткой, содержащей богатую
сеть венозных сплетений. Спинномозговые корешки, отходящие
под острым углом, залегают в своих влагалищах, представляю-
щих собой выпячивания твердой мозговой оболочки, почти до
межпозвонкового ганглия. Дистально от межпозвонкового ганглия
чувствительные и двигательные корешки образуют смешанный
нерв (funiculus). Длина корешков увеличивается в каудалыюм
направлении. На уровне Thi2 она равняется 81 мм.
У взрослых спинной мозг при средней длине, равной 40-50 см,
заканчивается у мужчин на уровне диска L), а у женщин-при-
близительно на уровне середины тела Lg. Ниже этого позвонка ле-
жат пояснично-крестцовые ко-
решки, образующие конский
хвост. В боковых рогах спинного
мозга и боковых частях передних
рогов располагаются симпатиче-
ские клетки, аксоны которых вы-
ходят из спинного мозга в соста-
ве передних корешков. Симпати-
ческие клетки в спинном мозге
сосредоточены главным образом
в грудном отделе: от VIII шей-
ного до 1-IV поясничных сег-
ментов. Выходящие из спинного
мозга в составе передних кореш-
ков симпатические волокна обра-
зуют rr. cornmunicantcs aibi, ко-
торые входят в пограничные сим-
патические стволы (рис. 89). Эти
волокна, берущие начало в сером
веществе спинного мозга, назы-
ваются преганглионарными. По
выходе из межпозвонкового от-
верстия синувертебральный нерв
соединяется в единый ствол с
симпатической ветвью, отходя-
щий от пограничного симпатиче-
ского ствола. Большая часть во-
локон, отходящих от симпатических узлов, образует пучки симпа-
тических волокон, имеющие определенное отношение к внутрен-
ним органам, входит в состав висцеральных сплетений или ганг-
лий, расположенных в самих органах (сердце, желудочно-кишеч-
ный тракт и др.).
В грудном отделе пограничный ствол состоит из 10-12 симпа-
тических узлов, располагающихся на уровне суставных линий спе-
реди от головок ребер. Артроз в области позвоночио-реберных и
поперечно-реберных сочленений часто сопутствует остеохондрозу
грудного отдела и является его следствием (рис. 90), Интимная
связь спинномозговых нервов и симпатического ствола с капсула-
ми указанных суставов в этих условиях приводит не только к опоя-
сывающим болям типа межреберной невралгии, но и к вегетатив-
ным синдромам.
Связь между грудными и шейными узлами осуществляется
богатой сетью анастомозов. Нижнешейный и верхиегрудной узлы,
соединяясь, образуют звездчатый узел (gangi. stellatum), от кото-
рого отходят основная сердечная ветвь п. cardialis, ветви к поз-
воночнику, пищеводу, бронхам, к возвратному нерву и сонным
артериям. В иннервации сердца участвуют также ветви от четы-
рех верхних грудных симпатических ганглиев, блуждающие и гло-
точные нервы. Брюшной нерв, образованный симпатическими во-
Рис. 89. Схематический разрез через
грудчоЧ отдел спинного мозга и по-
граничный симпатический ствол.
/ - plexus VGIIOSUS veitebralis inferior; 2 -
col-nil anterilis; 3 - neliron motoriclis; 4 -
neiiron sensoricus; 5-radix dorsalis
ii. spinalis; 6-cornu posterilis; 7-cornu
lateralis; 8 - neuron (viscero) afferens;
9 - radix ventraHs; 10 - radix dorsalis
(ganig. spinale); II- neuron preganglio-
naris; 12-neiirou postganglionaris; 13-
triinciis sympathiciis (r. interganglionaris);
1-1- r. communicaiis griselis: 15-r. com-
mnnicaiis albiis; 16 - n. spinalis (iiitcrcos-
talis): /7-gangi. trunci synipatilici: IS-
radix ti. splanclinici; 13 - n. splanchnicus.
Рис. 90. Рентгенограмма больной
Л. Артроз правого поперечно-рс-
берного сочленения вследствие ос-
теохондроза Thg-io.
локнами от узлои Thg ДО Thio,
проходит через диафрагму и
вступает в солнечное, сплетение.
Вегетативные волокна либо
подходят непосредственно к нн-
нервируемым ими тканям и вли-
яют на них химическим путем
(диффузионные синапсы), либо
к интрамуральпым ганглиям, рас-
положенным уже в самих орга-
нах (сердце, желудочно-кишеч-
ный тракт и др.).
Сосудодвигательные нервы
нижних конечностей берут нача-
ло от трех нижних грудных и
двух верхних поясничных сегмен-
тов, находящихся в связи с ниж-
ними поясничными и тремя верх-
ними крестцовыми узлами.
Поражение грудных дисков,
кроме статических расстройств,
приводит как к прямым призна-
кам компрессии корешков и спинного мозга, так и к раздраже-
нию массы эфферентных волокон, проявляющихся вазомоторны-
ми, вегетативными и трофическими реакциями.
Изучение литературы последних лет показывает, что опреде-
ленное число случаев острых и хронических ишемий спинного моз-
га связано с патологией межпозвонкового диска [Коломейце-
ва И. П., Михеев В. В., 1972]. Из 52 корешковых артерий, про-
никающих через межпозвопковые отверстия в позвоночный канал,
кровоснабжение спинного мозга (рис. 91) осуществляется в ос-
новном передней спинальной артерией, которая образуется из
6-8 корешковых артерий с их анастомозами. Из бассейна перед-
ней спинально-й артерии снабжается Vs, из задней - /5 вещества
спинного мозга. Задняя спинальная артерия богата анастомозами,
поэтому ее закупорка обычно не ведет к расстройствам кровооб-
ращения. Некоторые отделы снабжаются всегда одной корешковой
артерией. Сдавление ее остеофитом или грыжей может привести
к заметному дефициту кровоснабжения или ишемии участка спин-
ного мозга. Артериальное кровоснабжение спинного мозга разде-
лено на несколько зон. В частности, большое значение имеет ко-
решковая артерия, входящая с корешком ТЬю, и Li,-артерия
Адамкевича, которая питает весь отрезок спинного мозга, лежаще-
го ниже сегмента Thg.
Грудной остеохондроз развивается остро. Обычно после трав-
мы, иногда незначительной, и в зависимости от локализации кли-
ническая картина характеризуется то тетра- или парапарезом с
проводниковыми выпадениями чувствительности и тазовыми на-
рушениями, то конусным синдромом с седловидной анестезией
Рис. 91. Схема наслуляриации сегментом спинного моз-
га (no Lazorthes).
1-шейный отдел: 2- грудной отдел; 3 -пояснично-крсстцовыц
отдел; 4- ноэвопочнгш артерия: 5- передняя снинальная арте-
рия; 6 - корешковые артерии шеиного утолщения; 7 " подклю-
чичная артерия; 8 - грудная корешковая артерия; 9 - артерии
поясничного утолщения, или большая передняя корешковаи ар-
терия Адамкевича.
промежности и мочеполовых органов, то лег-
кими параличами отдельных групп мышц. Эти
случаи напоминают <паралитический ишиас>,
обусловленный сдавлением кооешков конско-
го хвоста пролапсом диска.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
нижних грудных дисков Thio-i2 составляло более половины всех
случаев грудного остеохондроза. Приблизительно такая же зако-
номерность наблюдается и при компрессионных переломах.
Высота межпозвонковых дисков в грудном отделе незначитель-
ная; если в шейном отделе суммарная высота дисков составляет
40%, то в грудном отделе этот показатель равен лишь 20%. Косое
расположение поперечных отростков и реберно-позвонковые сочле-
нения резко ограничивают флексию в этом отделе позвоночника -
до 3-7Ї в каждом сегменте.
Площадь сечения позвоночного канала в грудном отделе мень-
шая, чем в шейном и поясничном отделах, и составляет 2,3-
2,5 см" (Огнев Б. В., Фраучи В. X., 1960). Твердая мозговая обо-
лочка не прилегает непосредственно к внутренней поверхности
позвоночного канала. Их разделяет эпидуральное пространство,
заполненное рыхлой жировой клетчаткой, содержащей богатую
сеть венозных сплетений. Спинномозговые корешки, отходящие
под острым углом, залегают в своих влагалищах, представляю-
щих собой выпячивания твердой мозговой оболочки, почти до
межпозвонкового ганглия. Дистально от межпозвонкового ганглия
чувствительные и двигательные корешки образуют смешанный
нерв (funiculus). Длина корешков увеличивается в каудалыюм
направлении. На уровне Thi2 она равняется 81 мм.
У взрослых спинной мозг при средней длине, равной 40-50 см,
заканчивается у мужчин на уровне диска L), а у женщин-при-
близительно на уровне середины тела Lg. Ниже этого позвонка ле-
жат пояснично-крестцовые ко-
решки, образующие конский
хвост. В боковых рогах спинного
мозга и боковых частях передних
рогов располагаются симпатиче-
ские клетки, аксоны которых вы-
ходят из спинного мозга в соста-
ве передних корешков. Симпати-
ческие клетки в спинном мозге
сосредоточены главным образом
в грудном отделе: от VIII шей-
ного до 1-IV поясничных сег-
ментов. Выходящие из спинного
мозга в составе передних кореш-
ков симпатические волокна обра-
зуют rr. cornmunicantcs aibi, ко-
торые входят в пограничные сим-
патические стволы (рис. 89). Эти
волокна, берущие начало в сером
веществе спинного мозга, назы-
ваются преганглионарными. По
выходе из межпозвонкового от-
верстия синувертебральный нерв
соединяется в единый ствол с
симпатической ветвью, отходя-
щий от пограничного симпатиче-
ского ствола. Большая часть во-
локон, отходящих от симпатических узлов, образует пучки симпа-
тических волокон, имеющие определенное отношение к внутрен-
ним органам, входит в состав висцеральных сплетений или ганг-
лий, расположенных в самих органах (сердце, желудочно-кишеч-
ный тракт и др.).
В грудном отделе пограничный ствол состоит из 10-12 симпа-
тических узлов, располагающихся на уровне суставных линий спе-
реди от головок ребер. Артроз в области позвоночио-реберных и
поперечно-реберных сочленений часто сопутствует остеохондрозу
грудного отдела и является его следствием (рис. 90), Интимная
связь спинномозговых нервов и симпатического ствола с капсула-
ми указанных суставов в этих условиях приводит не только к опоя-
сывающим болям типа межреберной невралгии, но и к вегетатив-
ным синдромам.
Связь между грудными и шейными узлами осуществляется
богатой сетью анастомозов. Нижнешейный и верхиегрудной узлы,
соединяясь, образуют звездчатый узел (gangi. stellatum), от кото-
рого отходят основная сердечная ветвь п. cardialis, ветви к поз-
воночнику, пищеводу, бронхам, к возвратному нерву и сонным
артериям. В иннервации сердца участвуют также ветви от четы-
рех верхних грудных симпатических ганглиев, блуждающие и гло-
точные нервы. Брюшной нерв, образованный симпатическими во-
Рис. 89. Схематический разрез через
грудчоЧ отдел спинного мозга и по-
граничный симпатический ствол.
/ - plexus VGIIOSUS veitebralis inferior; 2 -
col-nil anterilis; 3 - neliron motoriclis; 4 -
neiiron sensoricus; 5-radix dorsalis
ii. spinalis; 6-cornu posterilis; 7-cornu
lateralis; 8 - neuron (viscero) afferens;
9 - radix ventraHs; 10 - radix dorsalis
(ganig. spinale); II- neuron preganglio-
naris; 12-neiirou postganglionaris; 13-
triinciis sympathiciis (r. interganglionaris);
1-1- r. communicaiis griselis: 15-r. com-
mnnicaiis albiis; 16 - n. spinalis (iiitcrcos-
talis): /7-gangi. trunci synipatilici: IS-
radix ti. splanclinici; 13 - n. splanchnicus.
Рис. 90. Рентгенограмма больной
Л. Артроз правого поперечно-рс-
берного сочленения вследствие ос-
теохондроза Thg-io.
локнами от узлои Thg ДО Thio,
проходит через диафрагму и
вступает в солнечное, сплетение.
Вегетативные волокна либо
подходят непосредственно к нн-
нервируемым ими тканям и вли-
яют на них химическим путем
(диффузионные синапсы), либо
к интрамуральпым ганглиям, рас-
положенным уже в самих орга-
нах (сердце, желудочно-кишеч-
ный тракт и др.).
Сосудодвигательные нервы
нижних конечностей берут нача-
ло от трех нижних грудных и
двух верхних поясничных сегмен-
тов, находящихся в связи с ниж-
ними поясничными и тремя верх-
ними крестцовыми узлами.
Поражение грудных дисков,
кроме статических расстройств,
приводит как к прямым призна-
кам компрессии корешков и спинного мозга, так и к раздраже-
нию массы эфферентных волокон, проявляющихся вазомоторны-
ми, вегетативными и трофическими реакциями.
Изучение литературы последних лет показывает, что опреде-
ленное число случаев острых и хронических ишемий спинного моз-
га связано с патологией межпозвонкового диска [Коломейце-
ва И. П., Михеев В. В., 1972]. Из 52 корешковых артерий, про-
никающих через межпозвопковые отверстия в позвоночный канал,
кровоснабжение спинного мозга (рис. 91) осуществляется в ос-
новном передней спинальной артерией, которая образуется из
6-8 корешковых артерий с их анастомозами. Из бассейна перед-
ней спинально-й артерии снабжается Vs, из задней - /5 вещества
спинного мозга. Задняя спинальная артерия богата анастомозами,
поэтому ее закупорка обычно не ведет к расстройствам кровооб-
ращения. Некоторые отделы снабжаются всегда одной корешковой
артерией. Сдавление ее остеофитом или грыжей может привести
к заметному дефициту кровоснабжения или ишемии участка спин-
ного мозга. Артериальное кровоснабжение спинного мозга разде-
лено на несколько зон. В частности, большое значение имеет ко-
решковая артерия, входящая с корешком ТЬю, и Li,-артерия
Адамкевича, которая питает весь отрезок спинного мозга, лежаще-
го ниже сегмента Thg.
Грудной остеохондроз развивается остро. Обычно после трав-
мы, иногда незначительной, и в зависимости от локализации кли-
ническая картина характеризуется то тетра- или парапарезом с
проводниковыми выпадениями чувствительности и тазовыми на-
рушениями, то конусным синдромом с седловидной анестезией
Рис. 91. Схема наслуляриации сегментом спинного моз-
га (no Lazorthes).
1-шейный отдел: 2- грудной отдел; 3 -пояснично-крсстцовыц
отдел; 4- ноэвопочнгш артерия: 5- передняя снинальная арте-
рия; 6 - корешковые артерии шеиного утолщения; 7 " подклю-
чичная артерия; 8 - грудная корешковая артерия; 9 - артерии
поясничного утолщения, или большая передняя корешковаи ар-
терия Адамкевича.
промежности и мочеполовых органов, то лег-
кими параличами отдельных групп мышц. Эти
случаи напоминают <паралитический ишиас>,
обусловленный сдавлением кооешков конско-
го хвоста пролапсом диска.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122