После
каждого курса консервативного лечения отмечалось явное улучшение в течение
2-3 мес, после чего боли возобновлялись. По характеру работы приходилось
много ходить и постоянно переносить тяжести. Последние 5 лет из-за постоян-
ных болей вынуждена носить разгружающий корсет, приносящий некоторое об-
легчение.
Объектипно: гипотрофия мышц спины ii небольшой левосторонний сколиоз
в среднегрудном отделе, позвоночника. Болезненность при перкуссии остистых
отростков среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночника. Симптомы
натяжения слабоположительные. Движения в поясничном отделе ограничены,
особенно назад. Нарушения чувствительности и рефлексов нет. На спондило-
граммах остеохондроз среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночни-
ка с явлениями спондилоартроза и нестабильности (на функциональных сним-
ках). Проведен курс консервативной терапии (подводное вытяжение, массаж,
лечебная гимнастика, бальнео- и физиопроцедуры). По нашей рекомендации
больная переведена на другую работу (сортировщицей в том же учреждении),
не связанную с длительной ходьбой и ношением тяжестей. Во время работы
пользуется корсетом облегченного типа. Периодически в амбулаторных услови-
ях принимает курс массажа; 2--3 раза в неделю плавает в бассейне. Болевой
синдром исчез. В течение последних 6 лет больничным листом не пользовалась.
При шейном остеохондрозе вредна работа, требующая рез-
ких рывков или частых размашистых движений рук, поворотов и
наклонов головы (особенно при синдроме позвоночной артерии),
на транспорте, у движущихся механизмов и на высоте, в жарком
и шумном помещении. При цервикальной миелопатии, кроме то-
го, противопоказаны продолжительная ходьба и подъем на лест-
ницу. Для решения вопросов не только клинического, но и трудо-
вого прогноза недостаточно ограничиваться диагнозом <остеохонд-
роз>. Развернутый диагноз должен отражать всю картину заболе-
вания, по возможности этиологию (например, травматическую),
апатомо-морфологические изменения, локализацию процесса, ста-
дию, ведущий синдром болезни, сопутствующие заболевания и ос-
ложнения.
На практике при ираиилыюм подходе и подавляющем боль-
шиистис случаси удается рационально осуществить трудоустройст-
во больных остеохондрозом. Только в тех случаях, когда перевод
на другую работу приводит к снижению или потере квалифика-
ции (или уменьшению объема работы), больных следует направ-
лять на ВТЭК для установления III группы инвалидности. У лиц,
длительно выполняющих тяжелую физическую работу, остеохонд-
роз следует считать профессиональным заболеванием и причиной
инвалидности. К таким профессиям относятся шахтеры, грузчики,
землекопы, бетонщики, проходчики, кузнецы, вальцовщики и др.
Больные, отнесенные к III группе инвалидности, обычно не нуж-
даются в оперативном вмешательстве. Под влиянием правильно-
го консервативного лечения и ортопедической профилактики ча-
ще всего наступает практическое выздоровление, и при последую-
щих освидетельствованиях эти лица могут быть признаны полно-
стью трудоспособными. У больных среднего и особенно молодого
возраста не следует забывать о возможности переобучения для
приобретения профессии равноценной квалификации.
По данным ЦИЭТИН [Шахнович Р. А., 1964], 6% больных ос-
теохондрозом являются инвалидами II группы. Среди обследо-
ванных нами больных (3200 человек) II группа инвалидности бы-
ла у 455 (14,2%), что объясняется тяжестью контингента, посту-
пившего для оперативного лечения.
Поводом для установления инвалидности 1 группы могут слу-
жить постоянная прикованность больного к постели и невозмож-
ность самообслуживания. Однако при остеохондрозе такая ситуа-
ция бывает очень редко (тяжелые спинальные расстройства с вы-
раженными нарушениями функции тазовых органов). Мы наблю-
дали всего 40 таких больных (1,2%). Главным критерием опре-
деления II группы инвалидности считается полная утрата трудо-
способности (в том числе к умственному и легкому физическому
труду), обусловленная интенсивными и длительными болями
(свыше 3-4 мес), частыми продолжительными обострениями и
отсутствием эффекта настойчивой целенаправленной консерва-
тивной терапии. Однако, как указывалось выше, эта тактика не
совсем правильная.
При тяжелых и частых обострениях не следует затягивать кон-
сервативную терапию больше чем на 2 мес, особенно если преды-
дущие курсы лечения были малоэффективны или совсем неэф-
фективны. Таких больных следует направлять на оперативное ле-
чение с последующим переводом на более легкую работу.
Что касается экспертизы трудоспособности после оперативно-
го лечения остеохондроза (особенно после переднего спондилоде-
за), то в литературе отсутствуют четкие данные по этому вопро-
су. Вследствие этого неправильно определяются сроки временной
нетрудоспособности и группы инвалидности у большинства опери-
рованных больных. Анализ данных, касающихся оперированных
нами больных, говорит о следующем (табл. 21). После операции
переднего спондилодеза средние сроки пребывания в стационаре
Таблица 21
Продолжительность пребывания в стационаре и на инвалидности
после операции
~г -сроки лече-Срок нача-
я в cra- Группа ii срокила работы
Характер оперативногоОтдел 110... цио1 ареинвалидности с мо-после one-
вмешательствазвоночникапосле опс-мента операцииацин, мес
ации, мес
Дискэктомия с переднимПоясиичныЧ11 9 ii"11 группа на 6 мес или .юлечниание4-6
спондилодезомШеииын3 недТо же3-4 4-6
Задняя костно11ласт11чс(;к:.ы фиксация позвоночника Ламинэктомия с удалениемГрудной Грудной Поясничный Поясничный1-1 1 111 группа на 6 мес То же ?> > 11 группа на 0 мес или долечнианне6 6 4-6
грыжи диска Ламинэктомия с уда.ч.ниам грыжи диска и задняя костнопластическая фиксацияГру.пюи Шейный Поясничный Грудной Шейный1 IV, 16-12 мес То же > > > > > >6 6 6-8 6-8 6-8 6-12
Ламинэктомия и иср-гдншШейный12-2> >
сиондилодез КокцигэктомияКончик3 недНет2-3
ill io Klia.lii-
Примечание. Если переход на облегченную работу приводит к счнжгиию киа.-ш
фнкацнн или заработка больного, устанавливают инвалидность III группы.
составляют при вмешательстве на поясничном отделе l/z-2 мес,
на шейном отделе-2-3 нед, на грудном отделе-1-l/a мес,
после задней костнопластической фиксации позвоночника в лю-
бом отделе -1 мес,
После ламинэктомии и удаления пролабированного диска
(грыжи) срок пребывания в стационаре 1 мес, при сочетании ла-
минэктомии с задней костнопластической фиксацией-V/2 мес,
при одномоментной комбинированной операции на шее (перед-
ним и задним доступом) l/g-2 мес.
После выписки из стационара больных следует направлять на
ВТЭК для определения группы и срока инвалидности или про-
дления больничного листа для долечивания. Однако отсутствие
специальных методических указаний по этому вопросу и недоста-
точная осведомленность врачей ВТЭК о характере и объеме опе-
ративного вмешательства приводят к совершенно необоснованным
решениям. Мы неоднократно встречались со случаями, когда боль-
ных по их требованию выписывали на работу (подчас тяжелую)
через 2-3 мес после операции только на основании исчезновения
клинических симптомов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
каждого курса консервативного лечения отмечалось явное улучшение в течение
2-3 мес, после чего боли возобновлялись. По характеру работы приходилось
много ходить и постоянно переносить тяжести. Последние 5 лет из-за постоян-
ных болей вынуждена носить разгружающий корсет, приносящий некоторое об-
легчение.
Объектипно: гипотрофия мышц спины ii небольшой левосторонний сколиоз
в среднегрудном отделе, позвоночника. Болезненность при перкуссии остистых
отростков среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночника. Симптомы
натяжения слабоположительные. Движения в поясничном отделе ограничены,
особенно назад. Нарушения чувствительности и рефлексов нет. На спондило-
граммах остеохондроз среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночни-
ка с явлениями спондилоартроза и нестабильности (на функциональных сним-
ках). Проведен курс консервативной терапии (подводное вытяжение, массаж,
лечебная гимнастика, бальнео- и физиопроцедуры). По нашей рекомендации
больная переведена на другую работу (сортировщицей в том же учреждении),
не связанную с длительной ходьбой и ношением тяжестей. Во время работы
пользуется корсетом облегченного типа. Периодически в амбулаторных услови-
ях принимает курс массажа; 2--3 раза в неделю плавает в бассейне. Болевой
синдром исчез. В течение последних 6 лет больничным листом не пользовалась.
При шейном остеохондрозе вредна работа, требующая рез-
ких рывков или частых размашистых движений рук, поворотов и
наклонов головы (особенно при синдроме позвоночной артерии),
на транспорте, у движущихся механизмов и на высоте, в жарком
и шумном помещении. При цервикальной миелопатии, кроме то-
го, противопоказаны продолжительная ходьба и подъем на лест-
ницу. Для решения вопросов не только клинического, но и трудо-
вого прогноза недостаточно ограничиваться диагнозом <остеохонд-
роз>. Развернутый диагноз должен отражать всю картину заболе-
вания, по возможности этиологию (например, травматическую),
апатомо-морфологические изменения, локализацию процесса, ста-
дию, ведущий синдром болезни, сопутствующие заболевания и ос-
ложнения.
На практике при ираиилыюм подходе и подавляющем боль-
шиистис случаси удается рационально осуществить трудоустройст-
во больных остеохондрозом. Только в тех случаях, когда перевод
на другую работу приводит к снижению или потере квалифика-
ции (или уменьшению объема работы), больных следует направ-
лять на ВТЭК для установления III группы инвалидности. У лиц,
длительно выполняющих тяжелую физическую работу, остеохонд-
роз следует считать профессиональным заболеванием и причиной
инвалидности. К таким профессиям относятся шахтеры, грузчики,
землекопы, бетонщики, проходчики, кузнецы, вальцовщики и др.
Больные, отнесенные к III группе инвалидности, обычно не нуж-
даются в оперативном вмешательстве. Под влиянием правильно-
го консервативного лечения и ортопедической профилактики ча-
ще всего наступает практическое выздоровление, и при последую-
щих освидетельствованиях эти лица могут быть признаны полно-
стью трудоспособными. У больных среднего и особенно молодого
возраста не следует забывать о возможности переобучения для
приобретения профессии равноценной квалификации.
По данным ЦИЭТИН [Шахнович Р. А., 1964], 6% больных ос-
теохондрозом являются инвалидами II группы. Среди обследо-
ванных нами больных (3200 человек) II группа инвалидности бы-
ла у 455 (14,2%), что объясняется тяжестью контингента, посту-
пившего для оперативного лечения.
Поводом для установления инвалидности 1 группы могут слу-
жить постоянная прикованность больного к постели и невозмож-
ность самообслуживания. Однако при остеохондрозе такая ситуа-
ция бывает очень редко (тяжелые спинальные расстройства с вы-
раженными нарушениями функции тазовых органов). Мы наблю-
дали всего 40 таких больных (1,2%). Главным критерием опре-
деления II группы инвалидности считается полная утрата трудо-
способности (в том числе к умственному и легкому физическому
труду), обусловленная интенсивными и длительными болями
(свыше 3-4 мес), частыми продолжительными обострениями и
отсутствием эффекта настойчивой целенаправленной консерва-
тивной терапии. Однако, как указывалось выше, эта тактика не
совсем правильная.
При тяжелых и частых обострениях не следует затягивать кон-
сервативную терапию больше чем на 2 мес, особенно если преды-
дущие курсы лечения были малоэффективны или совсем неэф-
фективны. Таких больных следует направлять на оперативное ле-
чение с последующим переводом на более легкую работу.
Что касается экспертизы трудоспособности после оперативно-
го лечения остеохондроза (особенно после переднего спондилоде-
за), то в литературе отсутствуют четкие данные по этому вопро-
су. Вследствие этого неправильно определяются сроки временной
нетрудоспособности и группы инвалидности у большинства опери-
рованных больных. Анализ данных, касающихся оперированных
нами больных, говорит о следующем (табл. 21). После операции
переднего спондилодеза средние сроки пребывания в стационаре
Таблица 21
Продолжительность пребывания в стационаре и на инвалидности
после операции
~г -сроки лече-Срок нача-
я в cra- Группа ii срокила работы
Характер оперативногоОтдел 110... цио1 ареинвалидности с мо-после one-
вмешательствазвоночникапосле опс-мента операцииацин, мес
ации, мес
Дискэктомия с переднимПоясиичныЧ11 9 ii"11 группа на 6 мес или .юлечниание4-6
спондилодезомШеииын3 недТо же3-4 4-6
Задняя костно11ласт11чс(;к:.ы фиксация позвоночника Ламинэктомия с удалениемГрудной Грудной Поясничный Поясничный1-1 1 111 группа на 6 мес То же ?> > 11 группа на 0 мес или долечнианне6 6 4-6
грыжи диска Ламинэктомия с уда.ч.ниам грыжи диска и задняя костнопластическая фиксацияГру.пюи Шейный Поясничный Грудной Шейный1 IV, 16-12 мес То же > > > > > >6 6 6-8 6-8 6-8 6-12
Ламинэктомия и иср-гдншШейный12-2> >
сиондилодез КокцигэктомияКончик3 недНет2-3
ill io Klia.lii-
Примечание. Если переход на облегченную работу приводит к счнжгиию киа.-ш
фнкацнн или заработка больного, устанавливают инвалидность III группы.
составляют при вмешательстве на поясничном отделе l/z-2 мес,
на шейном отделе-2-3 нед, на грудном отделе-1-l/a мес,
после задней костнопластической фиксации позвоночника в лю-
бом отделе -1 мес,
После ламинэктомии и удаления пролабированного диска
(грыжи) срок пребывания в стационаре 1 мес, при сочетании ла-
минэктомии с задней костнопластической фиксацией-V/2 мес,
при одномоментной комбинированной операции на шее (перед-
ним и задним доступом) l/g-2 мес.
После выписки из стационара больных следует направлять на
ВТЭК для определения группы и срока инвалидности или про-
дления больничного листа для долечивания. Однако отсутствие
специальных методических указаний по этому вопросу и недоста-
точная осведомленность врачей ВТЭК о характере и объеме опе-
ративного вмешательства приводят к совершенно необоснованным
решениям. Мы неоднократно встречались со случаями, когда боль-
ных по их требованию выписывали на работу (подчас тяжелую)
через 2-3 мес после операции только на основании исчезновения
клинических симптомов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122