В 28 случаях грыжи дисков обнаружены не были.
У 23 из этих больных имелись явления реактивного эпидурита, у
5-опухоль конского хвоста (невринома). Летальных исходов
среди оперированных нами больных не было.
Осложнения, связанные с операцией, встретились у 12 (10%)
больных. У 5 раны зажили вторичным натяжением; из них у 1
больной развился поверхностный некроз кожи вследствие ожога
или электрокоагуляции подкожных сосудов; у другого потребова-
лось удаление трансплантата. У 2 больных возникли парезы мышц
нижней конечности и у 4 наступило расстройство функций тазо-
вых органов. Эти осложнения были обусловлены травмой кореш-
ков и дурального мешка, а также кровотечением из перидураль-
ных вен во время операции. Возникший остеохондрит после дис-
кографии описан в соответствующем разделе.
По нашим наблюдениям, из всех мероприятий, применяемых
при задержке мочеиспускания, наилучшим является электрости-
муляция мочевого пузыря аппаратом <ЭСП-1> или <Альвар>.
Работами А. А. Вишневского и А. В. Лившица (1965-1969), а также
В. А. Торицина (1971) убедительно доказано, что электрический импу.чьсныи
ток позволяет выработать активный, относительно координированный и произ-
вольно управляемый акт мочеиспускания. Показанием к траисректальной элект-
ростимуляции мочевого пузыря является пенрогенпая дисфункция мочеиспуска-
ния с наличием остаточной мочи (более 50 мл) при сохраненной электрической
возбудимости детрузора. Противопоказания: надлобковый свищ, острая фазд
пнелонефрита и отсутствие элекгровозбудимости детрузора. Стимуляция проно-
дится в течение 25 ми;г в течение которых се 2 раза прерывают для 5-минут-
ного отдыха. Курс трансректальной электростимуляции составляет 10-12 дней.
Для предупреждения раздражения слизистой оболочки назначают масляные
клизмы или свечи. Трансректальная электростимуляция мочевого пузыря оказы-
вает также положительное влияние на мотопно-секреторную функцию кишеч-
ника. г г 1 г.
Ближайшие послеоперационные результаты у подавляющего
большинства больных оказались довольно обнадеживающими.
Острый болевой синдром исчез у 93 (75%), быстрый регресс не-
врологических расстройств в виде восстановления чувствительнос-
ти констатирован у 42 (33%). У половины больных остались ко-
решковые боли и положительные симптомы натяжения, но значи-
тельно менее выраженные, чем до операции, а умеренная боль в
пояснице осталась почти у всех. Парезы стоп, имеющиеся до
операции у 15 человек и связанные с оперативным вмешательст-
вом у 2, к моменту выписки оставались, а умеренно выраженные
тазовые расстройства в виде задержки мочеиспускания и стойких
запоров исчезли у 12 больных (в том числе у 3-после опера-
ции). Неполностью восстановились тазовые функции у 6 боль-
ных. Убольшяетва больных исчез сколиоз, у 8-также выра-
женный поясничный кифоз; 5 из них до операции ходили согну-
тыми под углом 90Ї. Парезы стоп, продолжающиеся до операции
больше 3 мес, считаются необратимыми, хотя в единичных случа-
ях мы наблюдали значительное улучшение и через полгода.
Отдаленные результаты после операции задним доступом про-
слежены нами у 120 больных со сроками наблюдения от 2 до II
лет. Эти результаты во многом зависели от трех факторов: опе-
рационных находок, характера оперативного вмешательства и дли-
тельности компрессии нервных элементов. Лучшие резульаты ока-
зались у больных, у которых обнаружилась легкоудаляемая гры-
жа диска, т. е. в стадии секвестрации, и особенно в тех случаях,
когда производилась задняя костнопластическая фиксация позво
316
ночника. Если выпячивание диска было незначительным, удаля-
лось с трудом и заболевание было длительным, а тем более при
отрицательных эксплорациях (полное отсутствие грыжи), резуль-
таты в основном были неудовлетворительными даже при сочета-
нии с задней фиксацией.
В течение 1-2 лет после операции процент больных с кореш-
ковыми болями значительно уменьшился -с 50 до 20. Однако в
дальнейшем корешковые боли остались стойкими у 29% больных.
Контрастное исследование, проведенное нами у 19 из них, выяви-
ло продолжающуюся дегенерацию пораженного или соседнего
диска, нс всегда, однако, с наличием грыжевых выпячиваний, У
88 (71%) больных корешковые боли исчезли. После задней фик-
сации поясничные боли и нестабильность позвоночника отмечены
у 8 из 71 больного (у 4 из них анкилоз не наступил). У остальных
же 49 больных, у которых операция проводилась без фиксации,
эти симптомы сохранились или даже прогрессировали. Наруше-
ния функций тазовых органов стойко держались у 5, а парезы
стоп - у 1 1 больных.
К трудовой деятельности вернулось 102 человека; большинст-
во из них выполняют легкую физическую работу. 18 больных ока-
зались нетрудоспособными. До операции нетрудоспособными были
30 человек. Рецидивы и обострения люмбоишиалгического син-
дрома были главными причинами неудовлетворительных исходов
и неполного выздоровления. Повторные курсы консервативного
лечения в условиях стационара прошел 41 человек, В табл. 17
приведены отдаленные исходы операций, проведенных задним
доступом у 120 больных.
Таблица 17
Результаты оперативного лечения задним доступом при
поясничном остехондрозе
РезультатБольные
абс. число%
Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный75 27 1862,5 22,5 15,0
Итого...120100
К группе больных с удовлетворительным результатом отнесе-
ны лица, у которых тяжелая и даже средняя физическая нагруз-
ка вызывает обострение болевого синдрома. Из них 5 человек
вынуждены постоянно пользоваться корсетом. Обострения обычно
купируются 3-4-недсльным курсом консервативной терапии. Все
эти больные выполняют легкую физическую работу (до операции
10 из них были нетрудоспособны).
В группу больных с неудовлетворительными исходами вошло
18 человек. Улучшения после операции у них не отмечено, а у
1 больной даже наступило ухудшение. У 12 из этих больных гры-
жа диска во время операции обнаружена не была. Постоянные
боли и их обострение даже при легкой физической нагрузке яв-
ляются причиной нетрудоспособности. У 5 больных этой группы
было стойкое нарушение функции тазовых органов, у II-парез
стопы; 6 больных впоследствии были повторно оперированы (пе-
редний спондилодез), после чего наступило значительное улучше-
ние. Хорошие результаты (практическое выздоровление) достиг-
нуты у 75 человек (62,5%). У большинства из них удаление гры-
жи диска сочеталось с задней фиксацией позвоночника. В эту
группу вошли лица, практически избавившиеся от болей. Лишь
тяжелая физическая нагрузка иногда сопровождается у них уме-
ренными болями в пояснице и ноге. Оставшиеся участки гипесте-
зии или снижение рефлексов практического значения не имеют.
Работоспособность восстановлена у всех больных; 19 человек за-
нимаются тяжелым физическим трудом.
17. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ,
ПРОВОДИМЫЕ ЗАДНИМ ДОСТУПОМ
В литературе, посвященной остеохондрозу, имеются различные
мнения о показаниях к операции задним доступом при грудном
остеохондрозе. Я. Л. Цивьян (1966) считает, что оперативное вме-
шательство при грудном остеохондрозе даже при наличии задней
грыжи, сдавливающей спинной мозг,, должно производиться пе-
редним доступом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
У 23 из этих больных имелись явления реактивного эпидурита, у
5-опухоль конского хвоста (невринома). Летальных исходов
среди оперированных нами больных не было.
Осложнения, связанные с операцией, встретились у 12 (10%)
больных. У 5 раны зажили вторичным натяжением; из них у 1
больной развился поверхностный некроз кожи вследствие ожога
или электрокоагуляции подкожных сосудов; у другого потребова-
лось удаление трансплантата. У 2 больных возникли парезы мышц
нижней конечности и у 4 наступило расстройство функций тазо-
вых органов. Эти осложнения были обусловлены травмой кореш-
ков и дурального мешка, а также кровотечением из перидураль-
ных вен во время операции. Возникший остеохондрит после дис-
кографии описан в соответствующем разделе.
По нашим наблюдениям, из всех мероприятий, применяемых
при задержке мочеиспускания, наилучшим является электрости-
муляция мочевого пузыря аппаратом <ЭСП-1> или <Альвар>.
Работами А. А. Вишневского и А. В. Лившица (1965-1969), а также
В. А. Торицина (1971) убедительно доказано, что электрический импу.чьсныи
ток позволяет выработать активный, относительно координированный и произ-
вольно управляемый акт мочеиспускания. Показанием к траисректальной элект-
ростимуляции мочевого пузыря является пенрогенпая дисфункция мочеиспуска-
ния с наличием остаточной мочи (более 50 мл) при сохраненной электрической
возбудимости детрузора. Противопоказания: надлобковый свищ, острая фазд
пнелонефрита и отсутствие элекгровозбудимости детрузора. Стимуляция проно-
дится в течение 25 ми;г в течение которых се 2 раза прерывают для 5-минут-
ного отдыха. Курс трансректальной электростимуляции составляет 10-12 дней.
Для предупреждения раздражения слизистой оболочки назначают масляные
клизмы или свечи. Трансректальная электростимуляция мочевого пузыря оказы-
вает также положительное влияние на мотопно-секреторную функцию кишеч-
ника. г г 1 г.
Ближайшие послеоперационные результаты у подавляющего
большинства больных оказались довольно обнадеживающими.
Острый болевой синдром исчез у 93 (75%), быстрый регресс не-
врологических расстройств в виде восстановления чувствительнос-
ти констатирован у 42 (33%). У половины больных остались ко-
решковые боли и положительные симптомы натяжения, но значи-
тельно менее выраженные, чем до операции, а умеренная боль в
пояснице осталась почти у всех. Парезы стоп, имеющиеся до
операции у 15 человек и связанные с оперативным вмешательст-
вом у 2, к моменту выписки оставались, а умеренно выраженные
тазовые расстройства в виде задержки мочеиспускания и стойких
запоров исчезли у 12 больных (в том числе у 3-после опера-
ции). Неполностью восстановились тазовые функции у 6 боль-
ных. Убольшяетва больных исчез сколиоз, у 8-также выра-
женный поясничный кифоз; 5 из них до операции ходили согну-
тыми под углом 90Ї. Парезы стоп, продолжающиеся до операции
больше 3 мес, считаются необратимыми, хотя в единичных случа-
ях мы наблюдали значительное улучшение и через полгода.
Отдаленные результаты после операции задним доступом про-
слежены нами у 120 больных со сроками наблюдения от 2 до II
лет. Эти результаты во многом зависели от трех факторов: опе-
рационных находок, характера оперативного вмешательства и дли-
тельности компрессии нервных элементов. Лучшие резульаты ока-
зались у больных, у которых обнаружилась легкоудаляемая гры-
жа диска, т. е. в стадии секвестрации, и особенно в тех случаях,
когда производилась задняя костнопластическая фиксация позво
316
ночника. Если выпячивание диска было незначительным, удаля-
лось с трудом и заболевание было длительным, а тем более при
отрицательных эксплорациях (полное отсутствие грыжи), резуль-
таты в основном были неудовлетворительными даже при сочета-
нии с задней фиксацией.
В течение 1-2 лет после операции процент больных с кореш-
ковыми болями значительно уменьшился -с 50 до 20. Однако в
дальнейшем корешковые боли остались стойкими у 29% больных.
Контрастное исследование, проведенное нами у 19 из них, выяви-
ло продолжающуюся дегенерацию пораженного или соседнего
диска, нс всегда, однако, с наличием грыжевых выпячиваний, У
88 (71%) больных корешковые боли исчезли. После задней фик-
сации поясничные боли и нестабильность позвоночника отмечены
у 8 из 71 больного (у 4 из них анкилоз не наступил). У остальных
же 49 больных, у которых операция проводилась без фиксации,
эти симптомы сохранились или даже прогрессировали. Наруше-
ния функций тазовых органов стойко держались у 5, а парезы
стоп - у 1 1 больных.
К трудовой деятельности вернулось 102 человека; большинст-
во из них выполняют легкую физическую работу. 18 больных ока-
зались нетрудоспособными. До операции нетрудоспособными были
30 человек. Рецидивы и обострения люмбоишиалгического син-
дрома были главными причинами неудовлетворительных исходов
и неполного выздоровления. Повторные курсы консервативного
лечения в условиях стационара прошел 41 человек, В табл. 17
приведены отдаленные исходы операций, проведенных задним
доступом у 120 больных.
Таблица 17
Результаты оперативного лечения задним доступом при
поясничном остехондрозе
РезультатБольные
абс. число%
Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный75 27 1862,5 22,5 15,0
Итого...120100
К группе больных с удовлетворительным результатом отнесе-
ны лица, у которых тяжелая и даже средняя физическая нагруз-
ка вызывает обострение болевого синдрома. Из них 5 человек
вынуждены постоянно пользоваться корсетом. Обострения обычно
купируются 3-4-недсльным курсом консервативной терапии. Все
эти больные выполняют легкую физическую работу (до операции
10 из них были нетрудоспособны).
В группу больных с неудовлетворительными исходами вошло
18 человек. Улучшения после операции у них не отмечено, а у
1 больной даже наступило ухудшение. У 12 из этих больных гры-
жа диска во время операции обнаружена не была. Постоянные
боли и их обострение даже при легкой физической нагрузке яв-
ляются причиной нетрудоспособности. У 5 больных этой группы
было стойкое нарушение функции тазовых органов, у II-парез
стопы; 6 больных впоследствии были повторно оперированы (пе-
редний спондилодез), после чего наступило значительное улучше-
ние. Хорошие результаты (практическое выздоровление) достиг-
нуты у 75 человек (62,5%). У большинства из них удаление гры-
жи диска сочеталось с задней фиксацией позвоночника. В эту
группу вошли лица, практически избавившиеся от болей. Лишь
тяжелая физическая нагрузка иногда сопровождается у них уме-
ренными болями в пояснице и ноге. Оставшиеся участки гипесте-
зии или снижение рефлексов практического значения не имеют.
Работоспособность восстановлена у всех больных; 19 человек за-
нимаются тяжелым физическим трудом.
17. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ,
ПРОВОДИМЫЕ ЗАДНИМ ДОСТУПОМ
В литературе, посвященной остеохондрозу, имеются различные
мнения о показаниях к операции задним доступом при грудном
остеохондрозе. Я. Л. Цивьян (1966) считает, что оперативное вме-
шательство при грудном остеохондрозе даже при наличии задней
грыжи, сдавливающей спинной мозг,, должно производиться пе-
редним доступом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122