III). Таким образом, в
Рис. III. Рентгенограмма (а) и дискограмма (б) больного Л. Задняя грыжа
диска LS- Si.
поясничном отделе в отличие от шейного нормальная спондило-
грамма не исключает наличия остеохондроза.
Наиболее часто рентгенологические признаки остеохондроза
выражались в нарушении статики позвоночника. Выпрямление по-
ясничного лордоза обнаружено у 1076 (72%) больных; у них най-
дена и клиническая сглаженность поясничного лордоза. У 300
(20%) больных имелся поясничный кифоз. Сколиоз выявлен v 1047
больных (70%) и был резко выражен больше чем у половины.
Клинически сколиоз обнаруживался несколько чаще. Это связано
с тем, что рентгенологическое исследование проводится в горизон-
тальном положении, при котором статические нарушения умень-
шаются. Статические нарушения часто сочетались с другими симп-
томами, но у 189 больных они были единственными рентгенологи-
ческими проявлениями остеохондроза.
Сужение межпозвонковой щели (рис. 112) выявлено нами у
!211 больных (81%); у 270 из них сужение было на двух (реже
трех.) уровнях. Даже максимальное сужение не ведет к постному
анкилозу смежных позвонков. По данцым Ai-seni и Simionescu
(1973), триада Бара (сколиоз, исчезновение лордоза и снижение
высоты диска) является достоверным признаком грыжи диска.
Эти три рентгенологических симптома встречались у 36% боль-
ных. Оценка сужения диска Ls- Si затруднена, так как и в норме
он несколько уже соседнего. Сужение его имеет значение, когда
Рис. 112. Рентгенограммы
больного П. Левосторон-
ний сколиоз, уменьшение
высоты межпозвонкопого
пространства L-s, скле-
роз замыкательных пла-
стинок и переднебоковые
остеофиты на этом уров-
не.
одновременно существует склероз замыкательных пластинок или
смещение тела Ls.
Из-за патологической подвижности разрушенного диска при
остеохондрозе костные разрастания (остеофиты) обычно не сбли-
жаются: характерного для спондилоза костного блока тел позвон-
ков в виде слившихся мостиков, скоб не наблюдается. Остеофиты
констатированы у 568 больных (38%). Передние остеофиты
(рис. 113) встречаются значительно чаще. У 35 больных остеофи-
ты располагались на задней поверхности, у 189-на двух уровнях
н более. А. Е. Рубашева (1953), М. А. Болтунов (1975) и др. счи-
тают, что задние остеофиты свидетельствуют о фиксированном
заднебоковом выпадении диска. Это подтверждено нами только в
6 случаях. Распространенное мнение о бессимптомности передних
остеофитов не совсем верно. В нижнепоясничных отделах цепочка
симпатических стволов лежит по переднебоковой поверхности поз-
воночника и подвергается сдавлению остеофитами. А. М. Вейн
(1971) указывает на статистически достоверную связь между на-
личием передних остеофитов и выраженностью вегетативных нару-
шений.
Склероз замыкательных пластинок наблюдался у 1182 боль-
ных (79%); у 420 больных он был на двух уровнях, Субхондраль-
ный склероз, как и остеофиты, встречающийся и при артрозах,
также является приспособительной реакцией. Этот симптом ока-
зался ценным для диагностики в сочетании с другими локальными
признаками. Нередко склероз захватывает отдельные участки тел
позвонка.
Внутрипозвонковые грыжи-узелки Шморля связаны с боль-
шой функциональной перегрузкой позвоночника. Рентгенологиче-
ски они выявляются реже, так как их можно обнаружить только
тогда, когда внедрившееся в губчатое вещество позвонка выпячи-
рание окружается склерозированной оболочкой (рис. 114). Чаще
они располагались на нескольких уровнях. Значение их в диагно-
стике невелико.
Обызвествление диска-единственно прямой симптом его деге-
нерации, но он встречается чрезвычайно редко. Мы наблюдали его
Рис. 113. Задпии остеофиг те-
ла La н передние остеофиты
тел Tiis-Li. Резкие веге7атии-
ные изменения.
лишь у 32 (2%) больных. При обыз-
вествлении только центральной части
диска симптомов остеохондроза обыч-
но нс бывает.
Характерный признак остеохондро-
за - смещение тела смежного позвон-
ка при отсутствии дефекта дужек (де-
генеративный исевдосиондилолистез).
Этот симптом констатирован нами у
209 (14%) больных. Чаще всего сме-
щение было задним.
На функциональных рентгенограм-
мах (с максимальным сгибанием и
разгибанием) 460 больных патологиче-
ская подвижность (нестабильность по-
звоночника) выявлена у 122 (26%).
В норме переднезаднее смещение по-
звонков составляет нс более 2 мм.
При остеохондрозе в связи со сниже-
нием амортизационной функции диска
нарастает <расшатанность> тел п
смещение достигает 5 мм и более
(рис. 115). Другие различные рентге-
нологические находки, обнаруженные
у наших больных, не являясь симпто-
мами остеохондроза, имели к нему не-
посредственное отношение.
Признаки спондилоартроза наблюдались у 163 (11%) больных
с большой давностью заболевания. Вторичные изменения в мелких
суставах явились следствием нестабильности и перегрузки на поч-
ве дегенерации диска. Аномалии и варианты пояснично-крестцово-
го отдела позвоночника (незаращение дужек, тропизм, спондило-
стез, сужение поззопочного капала, врожденный блок, люмба-
лизация, сакрализация) имелись у 256 (17%) больных. Консоли-
дированные компрессионные переломы тел позвонков выявлены у
80% больных.
Таким образом, бесконтрастная рентгенография пояснично-кре-
стцового отдела позвоночника в 85% случаев дала возможность
подтвердить диагноз остеохондроза. Топический диагноз только на
основании бесконтрастной рентгенографии в большинстве случаев
поставить не удастся. Более того, у /6 наших больных никаких
рентгенологических изменений не было выявлено. Полное совпаде-
ние уровня поражения отмечено лишь у 505 больных (34%).
У остальных рентгенологические изменения не соответствовали
уровню поражения диска или были диффузными при клиническом
поражении одного диска.
Когда речь идет о консервативном лечении, можно базировать-
ся на бесконтрастной рентгенографии (конечно, в сочетании с кли-
ническими данными) как основном методе исследования. Если же
215
решается вопрос о хирургическом вмешатель-
стве, когда необходима точная локализация
уровня поражения, спондилография дополня-
ется более точными и достоверными исследо-
ваниями - контрастной рентгенографией.
Контрастные методы исследования. М и е-
лография. Так как при поясничном остео-
хондрозе обычно поражаются последние два
(реже три) диска, опра.вдана нисходящая ми-
елография с пункцией на уровне La-4. В по-
ложении больного на боку (на рснтгеновском
столе) производят люмбальную пункцию с вы-
ведением 8-10 мл спинномозговой жидкости
и вводят в субарахноидальное пространство
-ЦуЧНЛ 6-9 мл майодила. Иглу извлекают. Больному
придают горизонтальное положение на живо-
те, а головной конец реитгеновского стола
поднимают на 30-40Ї. Обычно через 15-20
мин контрастная масса опускается, что выяв-
ляется при рентгеноскопии. После этого сни-
мают рентгенограммы в двух проекциях
(обычно в положении больного стоя). По
грТмма бо.-1и("Й. окончании исследования делают повторную
Внутрителовые гт- пункцию на уровне Ls-Si и по возможности
жи Шморля на уров- полностью извлекают контрастный раствор.
не 1.3 и Lf.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
Рис. III. Рентгенограмма (а) и дискограмма (б) больного Л. Задняя грыжа
диска LS- Si.
поясничном отделе в отличие от шейного нормальная спондило-
грамма не исключает наличия остеохондроза.
Наиболее часто рентгенологические признаки остеохондроза
выражались в нарушении статики позвоночника. Выпрямление по-
ясничного лордоза обнаружено у 1076 (72%) больных; у них най-
дена и клиническая сглаженность поясничного лордоза. У 300
(20%) больных имелся поясничный кифоз. Сколиоз выявлен v 1047
больных (70%) и был резко выражен больше чем у половины.
Клинически сколиоз обнаруживался несколько чаще. Это связано
с тем, что рентгенологическое исследование проводится в горизон-
тальном положении, при котором статические нарушения умень-
шаются. Статические нарушения часто сочетались с другими симп-
томами, но у 189 больных они были единственными рентгенологи-
ческими проявлениями остеохондроза.
Сужение межпозвонковой щели (рис. 112) выявлено нами у
!211 больных (81%); у 270 из них сужение было на двух (реже
трех.) уровнях. Даже максимальное сужение не ведет к постному
анкилозу смежных позвонков. По данцым Ai-seni и Simionescu
(1973), триада Бара (сколиоз, исчезновение лордоза и снижение
высоты диска) является достоверным признаком грыжи диска.
Эти три рентгенологических симптома встречались у 36% боль-
ных. Оценка сужения диска Ls- Si затруднена, так как и в норме
он несколько уже соседнего. Сужение его имеет значение, когда
Рис. 112. Рентгенограммы
больного П. Левосторон-
ний сколиоз, уменьшение
высоты межпозвонкопого
пространства L-s, скле-
роз замыкательных пла-
стинок и переднебоковые
остеофиты на этом уров-
не.
одновременно существует склероз замыкательных пластинок или
смещение тела Ls.
Из-за патологической подвижности разрушенного диска при
остеохондрозе костные разрастания (остеофиты) обычно не сбли-
жаются: характерного для спондилоза костного блока тел позвон-
ков в виде слившихся мостиков, скоб не наблюдается. Остеофиты
констатированы у 568 больных (38%). Передние остеофиты
(рис. 113) встречаются значительно чаще. У 35 больных остеофи-
ты располагались на задней поверхности, у 189-на двух уровнях
н более. А. Е. Рубашева (1953), М. А. Болтунов (1975) и др. счи-
тают, что задние остеофиты свидетельствуют о фиксированном
заднебоковом выпадении диска. Это подтверждено нами только в
6 случаях. Распространенное мнение о бессимптомности передних
остеофитов не совсем верно. В нижнепоясничных отделах цепочка
симпатических стволов лежит по переднебоковой поверхности поз-
воночника и подвергается сдавлению остеофитами. А. М. Вейн
(1971) указывает на статистически достоверную связь между на-
личием передних остеофитов и выраженностью вегетативных нару-
шений.
Склероз замыкательных пластинок наблюдался у 1182 боль-
ных (79%); у 420 больных он был на двух уровнях, Субхондраль-
ный склероз, как и остеофиты, встречающийся и при артрозах,
также является приспособительной реакцией. Этот симптом ока-
зался ценным для диагностики в сочетании с другими локальными
признаками. Нередко склероз захватывает отдельные участки тел
позвонка.
Внутрипозвонковые грыжи-узелки Шморля связаны с боль-
шой функциональной перегрузкой позвоночника. Рентгенологиче-
ски они выявляются реже, так как их можно обнаружить только
тогда, когда внедрившееся в губчатое вещество позвонка выпячи-
рание окружается склерозированной оболочкой (рис. 114). Чаще
они располагались на нескольких уровнях. Значение их в диагно-
стике невелико.
Обызвествление диска-единственно прямой симптом его деге-
нерации, но он встречается чрезвычайно редко. Мы наблюдали его
Рис. 113. Задпии остеофиг те-
ла La н передние остеофиты
тел Tiis-Li. Резкие веге7атии-
ные изменения.
лишь у 32 (2%) больных. При обыз-
вествлении только центральной части
диска симптомов остеохондроза обыч-
но нс бывает.
Характерный признак остеохондро-
за - смещение тела смежного позвон-
ка при отсутствии дефекта дужек (де-
генеративный исевдосиондилолистез).
Этот симптом констатирован нами у
209 (14%) больных. Чаще всего сме-
щение было задним.
На функциональных рентгенограм-
мах (с максимальным сгибанием и
разгибанием) 460 больных патологиче-
ская подвижность (нестабильность по-
звоночника) выявлена у 122 (26%).
В норме переднезаднее смещение по-
звонков составляет нс более 2 мм.
При остеохондрозе в связи со сниже-
нием амортизационной функции диска
нарастает <расшатанность> тел п
смещение достигает 5 мм и более
(рис. 115). Другие различные рентге-
нологические находки, обнаруженные
у наших больных, не являясь симпто-
мами остеохондроза, имели к нему не-
посредственное отношение.
Признаки спондилоартроза наблюдались у 163 (11%) больных
с большой давностью заболевания. Вторичные изменения в мелких
суставах явились следствием нестабильности и перегрузки на поч-
ве дегенерации диска. Аномалии и варианты пояснично-крестцово-
го отдела позвоночника (незаращение дужек, тропизм, спондило-
стез, сужение поззопочного капала, врожденный блок, люмба-
лизация, сакрализация) имелись у 256 (17%) больных. Консоли-
дированные компрессионные переломы тел позвонков выявлены у
80% больных.
Таким образом, бесконтрастная рентгенография пояснично-кре-
стцового отдела позвоночника в 85% случаев дала возможность
подтвердить диагноз остеохондроза. Топический диагноз только на
основании бесконтрастной рентгенографии в большинстве случаев
поставить не удастся. Более того, у /6 наших больных никаких
рентгенологических изменений не было выявлено. Полное совпаде-
ние уровня поражения отмечено лишь у 505 больных (34%).
У остальных рентгенологические изменения не соответствовали
уровню поражения диска или были диффузными при клиническом
поражении одного диска.
Когда речь идет о консервативном лечении, можно базировать-
ся на бесконтрастной рентгенографии (конечно, в сочетании с кли-
ническими данными) как основном методе исследования. Если же
215
решается вопрос о хирургическом вмешатель-
стве, когда необходима точная локализация
уровня поражения, спондилография дополня-
ется более точными и достоверными исследо-
ваниями - контрастной рентгенографией.
Контрастные методы исследования. М и е-
лография. Так как при поясничном остео-
хондрозе обычно поражаются последние два
(реже три) диска, опра.вдана нисходящая ми-
елография с пункцией на уровне La-4. В по-
ложении больного на боку (на рснтгеновском
столе) производят люмбальную пункцию с вы-
ведением 8-10 мл спинномозговой жидкости
и вводят в субарахноидальное пространство
-ЦуЧНЛ 6-9 мл майодила. Иглу извлекают. Больному
придают горизонтальное положение на живо-
те, а головной конец реитгеновского стола
поднимают на 30-40Ї. Обычно через 15-20
мин контрастная масса опускается, что выяв-
ляется при рентгеноскопии. После этого сни-
мают рентгенограммы в двух проекциях
(обычно в положении больного стоя). По
грТмма бо.-1и("Й. окончании исследования делают повторную
Внутрителовые гт- пункцию на уровне Ls-Si и по возможности
жи Шморля на уров- полностью извлекают контрастный раствор.
не 1.3 и Lf.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122