Salibi (1976), оперировавший
19 таких больных, считает достаточной в некоторых случаях
простую декомпрессию. Однако при длительной задержке опера-
тивной.) вмешательства наступают необратимые изменения.
Цервикальиые миелопатии, обусловленные сужением позвоноч-
ного канала до 12-13 мм (в норме 17 мм), чаще являются не при-
чиной, а следствием остеохондроза. Обычно при этом имеется ги-
перэкстензионная сублюксация на почве дегенерации диска.
Необходимо кратко остановиться на врожденном блоке позвон-
ков. Эта аномалия встречается на любом уровне, но чаще всего в
шейном отделе (обычно 03-04 или 04-05). При полном блоке
сливаются не только смежные позвонки, по и дужки и остистые
отростки. Оседания сегмента не происходит, так как общая высо-
та позвонков сохраняется. По мнению С. А. Рейнберга (1964),
вследствие усиленных компенсаторных движений сегментов выше
и ниже блокированных позвонков сравнительно рано развивается
деформирующий спондилез. Виденные нами многочисленные рент-
генограммы блокированных позвонков принадлежали пациентам,
не предъявлявшим никаких жалоб в этом аспекте. Обнаруженная
аномалия обычно являлась случайной находкой (рис. 19, а, б).
Лишь изредка имелись жалобы на некоторую тугоподвижиость
шеи. Отсутствие корешковых синдромов, по-видимому, объясняет-
ся сохранением нормальной высоты сегмента и обычных пара-
метров межпозвонковых отверстий. В пожилом возрасте у этих
людей на рентгенограммах наряду с блоком были обычные для
них явления спондилеза. Исключения составляли 3 больных (v
Рис. 19. Врожденный блок на уровне С,-С, (ч) и Ly- 14 (о) у одной и той же
больной 1-1., 52 лет. Да.чпых об остеохондрозе нет. Случайная рентгенологическая
находка.
2--врожденный блок в шейном отделе, у 1-в поясничном на
уровне L:j-4) с травмой в анамнезе, у которых развился настоящий
остеохондроз с корешковой симптоматикой. Один из них много
лет выполнял тяжелую физическую работу лесоруба (рис. 20).
Мы неоднократно" наблюдали развитие, остеохондроза у боль-
ных с врожденными и приобретенными деформациями опорно-дви-
гательного аппарата (врожденный вывих бедра, кифосколиоз,
анатомическое или функциональное укорочение конечности и т.д.).
Нарушения биомеханики после ампутации ноги обусловлены пе-
ремещением центра тяжести в сторону сохранившейся ноги. При
этом позвоночник следует за наклоном таза в противоположную
(неоиорную) сторону.
Во всех этих случаях причиной дегенерации диска были ста-
тические нарушения из-за постоянной и неравномерной перегруз-
ки вогнутой стороны позвоночника. Для структурального сколиоза
характерны торсия позвонков и отсутствие корешкового синдрома
в течение многих лет.
Перегрузка задних отделов диска при длительной гиперэкстси-
зии установлена во время рентгенологического исследования жен-
щин, носящих обувь на высоком каблуке. По сравнению с конт-
рольной группой у них отмечались поясничный гиперлордоз и ком-
пепсаторпое увеличение грудного кифоза. У части из них развил-
ся остеохондроз.
А. И. Казьмин и И. И. Плот-
никова (1970) произвели диско-
графию во время операции 18
больным с идиопатическим и дис-
пластичсским сколиозом. Во всех
случаях на дискограммах обна-
руживалось смещение пульпозно-
го ядра в выпуклую сторону.
Трудно согласиться с мнением
авторов, что смещение пульпоз-
ного ядра приводит к сколиозу;
скорее всего, наоборот, сколиоз
является причиной деформации
диска и смещения пульпозиого
ядра. Аналогичную картину мы
наблюдали при различных фор-
мах сколиоза, в том числе и при
приобретенном. Костные разра-
стания на вогнутой стороне ско-
лиоза также следует рассматри-
вать как вторичную реакцию ор-
ганизма в области наиболее на-
груженной и, следовательно, из-
мененной части диска (рис. 21).
Известно, что туберкулезный
спондилит приводит нс только к
образованию кифотической де-
формации, но и к изменению ста-
тики. В. И. Волколуп (1978), об-
следовавший 100 таких больных,
выявил типичную картину остеохондроза дисков, расположенных
в пограничных нарагиббарных иротивоискривлениях, чаще крани-
ально.
Во время оперативного лечения основного очага туберкулеза
(резекция с посильной коррекцией) отдел, вторично пораженный
остеохондрозом, также подлежит костнопластической фиксации.
Из 74 оперированных больных хороший и стойкий результат по-
лучен у 59.
Инволютивная теория. Существует предположение, что причи-
ной заболеваний межпозвонкового диска являются его прежде-
временное старение и изношенность. Фактически межпозвонковый
диск взрослого, как и суставной хрящ, утрачивает способность к
регенерации и часто подвергается дегенеративным изменениям.
Недостаточное питание, происходящее путем диффузии, а также
большая нагрузка дисков из-за вертикального положения посте-
пенно ведут к процессам старения, которые в норме наблюдаются
уже к 50 годам и во многом обусловлены обезвоживанием диска
(количество воды, содержащейся в диске, уменьшается примерно
на 22%), что приводит к снижению тургора ядра и эластичности
Рис. 20. Врожденный блок на уровне
С-2-Сз. Остеохондроз 04-5. Рентгено-
грамма больной Е., 49 лет, перенес-
шей 8 лет назад тяжелую кранно-
цервнкальную травму.
диска. Развиваются остсонороз,
краевые остеофиты, уменьшается
высота наиболее нагружаемых
отделов тел позвонков (старчес-
кий кифоз) и т. д. В норме этот
процесс протекает синхронно с
другими процессами старения
организма и особых расстройств
не вызывает.
При остеохондрозе описанные
изменения возникают в более
ранние сроки, развиваются асин-
хронно, неравномерно и, дости-
гая значительной выраженности
заканчиваются гибелью ядра, на-
тологичсскои подвижностью и
т. д.
В литературе последних лет
вес чаще появляются описания
случаев развития остеохондроза
в юношеском и даже в детском
возрасте (ювеннльный остеохонд-
роз) с характерными клиничес- рцс. 21. Вторичный поясничный ос-
кими симптомокомплексами. Wa- тсохондроз при сколиозе IV стадия
hren (1946) наблюдал девочку уОольноиК.,48лет.1-1ерав.чомеркое
12 лет, у которой при резком 7
движении возник люмбоишналги- стороне.
ческий синдром. На операции
был удален пролапс диска Lg.
Аналогичный случай с подростком 14 лет описали Lins и Basedow
(1976). Большинство авторов связывают заболевание с травмой,
и только Brunngraber (1970) подчеркивает отсутствие травмы в
анамнезе у своих больных и наличие дегенеративных изменений
удаленных дисков при гистологическом исследовании.
В возрасте от 15 до 20 лет мы наблюдали 65 человек (около
2Ї/о); из них поясничный остеохондроз был у 36 (рис. 22), груд-
ной-у 27. Сотрудница нашей клиники [Дорбаидзе Н. Ш., 1970]
анализировала 12 случаев грудного остеохондроза у детей в воз-
расте II-14 лет в детском ортопедическом госпитале. Нз особен-
ностей клинических проявлений остеохондроза у детей и юношей
следует отметить выраженность объективных рефлекторно-тони-
ческих синдромов (анталгические позы, дефанс мышц спины) и
синдромов натяжения. Болевой синдром менее выражен, кореш-
ковые компрессии нехарактерны. Компрессии конского хвоста у
детей не описаны.
Некоторые авторы считают, что в основе юношеского кифоза
(болезнь Шейерманиа-May) лежит <первичная конституцио-
нальная неполноценность> межпозвонковых дисков, их врожден-
ная слабость, а не остеохондропатия, как считали раньше.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
19 таких больных, считает достаточной в некоторых случаях
простую декомпрессию. Однако при длительной задержке опера-
тивной.) вмешательства наступают необратимые изменения.
Цервикальиые миелопатии, обусловленные сужением позвоноч-
ного канала до 12-13 мм (в норме 17 мм), чаще являются не при-
чиной, а следствием остеохондроза. Обычно при этом имеется ги-
перэкстензионная сублюксация на почве дегенерации диска.
Необходимо кратко остановиться на врожденном блоке позвон-
ков. Эта аномалия встречается на любом уровне, но чаще всего в
шейном отделе (обычно 03-04 или 04-05). При полном блоке
сливаются не только смежные позвонки, по и дужки и остистые
отростки. Оседания сегмента не происходит, так как общая высо-
та позвонков сохраняется. По мнению С. А. Рейнберга (1964),
вследствие усиленных компенсаторных движений сегментов выше
и ниже блокированных позвонков сравнительно рано развивается
деформирующий спондилез. Виденные нами многочисленные рент-
генограммы блокированных позвонков принадлежали пациентам,
не предъявлявшим никаких жалоб в этом аспекте. Обнаруженная
аномалия обычно являлась случайной находкой (рис. 19, а, б).
Лишь изредка имелись жалобы на некоторую тугоподвижиость
шеи. Отсутствие корешковых синдромов, по-видимому, объясняет-
ся сохранением нормальной высоты сегмента и обычных пара-
метров межпозвонковых отверстий. В пожилом возрасте у этих
людей на рентгенограммах наряду с блоком были обычные для
них явления спондилеза. Исключения составляли 3 больных (v
Рис. 19. Врожденный блок на уровне С,-С, (ч) и Ly- 14 (о) у одной и той же
больной 1-1., 52 лет. Да.чпых об остеохондрозе нет. Случайная рентгенологическая
находка.
2--врожденный блок в шейном отделе, у 1-в поясничном на
уровне L:j-4) с травмой в анамнезе, у которых развился настоящий
остеохондроз с корешковой симптоматикой. Один из них много
лет выполнял тяжелую физическую работу лесоруба (рис. 20).
Мы неоднократно" наблюдали развитие, остеохондроза у боль-
ных с врожденными и приобретенными деформациями опорно-дви-
гательного аппарата (врожденный вывих бедра, кифосколиоз,
анатомическое или функциональное укорочение конечности и т.д.).
Нарушения биомеханики после ампутации ноги обусловлены пе-
ремещением центра тяжести в сторону сохранившейся ноги. При
этом позвоночник следует за наклоном таза в противоположную
(неоиорную) сторону.
Во всех этих случаях причиной дегенерации диска были ста-
тические нарушения из-за постоянной и неравномерной перегруз-
ки вогнутой стороны позвоночника. Для структурального сколиоза
характерны торсия позвонков и отсутствие корешкового синдрома
в течение многих лет.
Перегрузка задних отделов диска при длительной гиперэкстси-
зии установлена во время рентгенологического исследования жен-
щин, носящих обувь на высоком каблуке. По сравнению с конт-
рольной группой у них отмечались поясничный гиперлордоз и ком-
пепсаторпое увеличение грудного кифоза. У части из них развил-
ся остеохондроз.
А. И. Казьмин и И. И. Плот-
никова (1970) произвели диско-
графию во время операции 18
больным с идиопатическим и дис-
пластичсским сколиозом. Во всех
случаях на дискограммах обна-
руживалось смещение пульпозно-
го ядра в выпуклую сторону.
Трудно согласиться с мнением
авторов, что смещение пульпоз-
ного ядра приводит к сколиозу;
скорее всего, наоборот, сколиоз
является причиной деформации
диска и смещения пульпозиого
ядра. Аналогичную картину мы
наблюдали при различных фор-
мах сколиоза, в том числе и при
приобретенном. Костные разра-
стания на вогнутой стороне ско-
лиоза также следует рассматри-
вать как вторичную реакцию ор-
ганизма в области наиболее на-
груженной и, следовательно, из-
мененной части диска (рис. 21).
Известно, что туберкулезный
спондилит приводит нс только к
образованию кифотической де-
формации, но и к изменению ста-
тики. В. И. Волколуп (1978), об-
следовавший 100 таких больных,
выявил типичную картину остеохондроза дисков, расположенных
в пограничных нарагиббарных иротивоискривлениях, чаще крани-
ально.
Во время оперативного лечения основного очага туберкулеза
(резекция с посильной коррекцией) отдел, вторично пораженный
остеохондрозом, также подлежит костнопластической фиксации.
Из 74 оперированных больных хороший и стойкий результат по-
лучен у 59.
Инволютивная теория. Существует предположение, что причи-
ной заболеваний межпозвонкового диска являются его прежде-
временное старение и изношенность. Фактически межпозвонковый
диск взрослого, как и суставной хрящ, утрачивает способность к
регенерации и часто подвергается дегенеративным изменениям.
Недостаточное питание, происходящее путем диффузии, а также
большая нагрузка дисков из-за вертикального положения посте-
пенно ведут к процессам старения, которые в норме наблюдаются
уже к 50 годам и во многом обусловлены обезвоживанием диска
(количество воды, содержащейся в диске, уменьшается примерно
на 22%), что приводит к снижению тургора ядра и эластичности
Рис. 20. Врожденный блок на уровне
С-2-Сз. Остеохондроз 04-5. Рентгено-
грамма больной Е., 49 лет, перенес-
шей 8 лет назад тяжелую кранно-
цервнкальную травму.
диска. Развиваются остсонороз,
краевые остеофиты, уменьшается
высота наиболее нагружаемых
отделов тел позвонков (старчес-
кий кифоз) и т. д. В норме этот
процесс протекает синхронно с
другими процессами старения
организма и особых расстройств
не вызывает.
При остеохондрозе описанные
изменения возникают в более
ранние сроки, развиваются асин-
хронно, неравномерно и, дости-
гая значительной выраженности
заканчиваются гибелью ядра, на-
тологичсскои подвижностью и
т. д.
В литературе последних лет
вес чаще появляются описания
случаев развития остеохондроза
в юношеском и даже в детском
возрасте (ювеннльный остеохонд-
роз) с характерными клиничес- рцс. 21. Вторичный поясничный ос-
кими симптомокомплексами. Wa- тсохондроз при сколиозе IV стадия
hren (1946) наблюдал девочку уОольноиК.,48лет.1-1ерав.чомеркое
12 лет, у которой при резком 7
движении возник люмбоишналги- стороне.
ческий синдром. На операции
был удален пролапс диска Lg.
Аналогичный случай с подростком 14 лет описали Lins и Basedow
(1976). Большинство авторов связывают заболевание с травмой,
и только Brunngraber (1970) подчеркивает отсутствие травмы в
анамнезе у своих больных и наличие дегенеративных изменений
удаленных дисков при гистологическом исследовании.
В возрасте от 15 до 20 лет мы наблюдали 65 человек (около
2Ї/о); из них поясничный остеохондроз был у 36 (рис. 22), груд-
ной-у 27. Сотрудница нашей клиники [Дорбаидзе Н. Ш., 1970]
анализировала 12 случаев грудного остеохондроза у детей в воз-
расте II-14 лет в детском ортопедическом госпитале. Нз особен-
ностей клинических проявлений остеохондроза у детей и юношей
следует отметить выраженность объективных рефлекторно-тони-
ческих синдромов (анталгические позы, дефанс мышц спины) и
синдромов натяжения. Болевой синдром менее выражен, кореш-
ковые компрессии нехарактерны. Компрессии конского хвоста у
детей не описаны.
Некоторые авторы считают, что в основе юношеского кифоза
(болезнь Шейерманиа-May) лежит <первичная конституцио-
нальная неполноценность> межпозвонковых дисков, их врожден-
ная слабость, а не остеохондропатия, как считали раньше.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122